Trombose av de tarm-mesenteriske karene

Trombose av arteriene og venene i tarmene kalles ved navnene på karene "mesenterisk". Ofte er det en komplikasjon av akutt myokardinfarkt, et angrep av atrieflimmer og langsom sepsis. Mesenterisk trombose påvirker vanligvis den overordnede mesenteriske arterien. Mye sjeldnere finnes det i den nedre arterien og mesenterene.

Trombose i blodårene er mindre vanlig enn i mesenteriske arterier. Blandet form, hvor blokkering og vener, og arterier, er sjelden i svært avanserte tilfeller.

Sykdommen gir problemer med diagnose. En tiendedel av de fatale tilfeller av tarminfarkt forekommer hos personer under 40 år. Kvinner er mer utsatt for denne typen patologi enn menn.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) emboli og ileal arterie trombose er jeg 74.5 kodet og tilhører sonegruppen av abdominal aortapatologi. Venøs mesenterisk trombose er en komponent av akutt vaskulære sykdommer i tarmen og har koden K55.0.

Egenskaper av blodtilførselen til tarmen

Tarmsløyfer er i "hengende" tilstand og er festet på plass av et tett bindemiddel av mesenteri. Arterielle og venøse fartøy passerer mellom arkene. De ligger nesten parallelt. Arterier (øvre og nedre mesenteriske) avviker fra abdominal aorta og deler blodforsyningen i områder:

• Den overordnede mesenteriske arterien bærer blod til tynntarmen, den blinde, den stigende og det meste av tverrgående tykktarmen. Det utfører 90% av blodtilførselen, så skaden er mer vanlig og alvorlig.
• Den dårligere mesenteriske arterien mater et betydelig mindre område (30% av tverrgående tykktarm, synkende, sigmoid, rett).

Mellom hovedarteriene er det "ekstra" sikkerhetsfartøy. Deres oppgave er å hjelpe blodforsyningen i det skadede området. En funksjon av intestinal collaterals er blodpumping bare i en retning: fra sonen til den øvre arterien til den nedre mesenteriske. Derfor, i tilfelle av trombose av det øvre nivået av assistanse fra anastomoser, kan ikke forventes.

Venøs utstrømning fra tarmene sendes til portalvenen. Vanskeligheter oppstår når det er innsnevret av leversykdom. Sikkerhetssirkulasjon dannes av gruppen portokavale anastomoser mellom portalen og hule vener. I den verste posisjonen er tynntarmen. Det har ikke et utviklet sikkerhetsnettverk.

Hvor kommer blodpropper og embolier fra?

Ifølge arterielle systemet kan en embolus nå mesenterien:

• fra hjertet i tilfelle separasjon av veggklumpen fra veggen av post-infarkt-aneurismen under atrieflimmer, fra det indre laget (epikardium) i sepsis, ventilfeil;
• fra thoracic og abdominal aorta under disseksjon av fartøyet, mykning av aterosklerotiske plaques;
• dannet i mesenterisk arterie etter traumatisk skade på det indre laget.

Venøst ​​blod, som har motsatt retning og tendens til å redusere hastigheten og øke viskositeten, er mer mottakelig for dannelsen av sine egne trombotiske masser. Til dannelsen av blodpropper i blodårene er:

• inflammatorisk tarmsykdom, som påvirker hele veggen, og involverer venøse kar, dannes lokal tromboflebitt;
• fall i blodtrykk forårsaket av forskjellige situasjoner;
• portal hypertensjon i leversykdommer;
• Stagnasjon i de underliggende fartøyene med trombose av portalvenen;
• noen grunner som øker blodviskositeten (sykdommer i hematopoietisk system, tilstanden etter splenektomi, langvarig bruk av hormonelle legemidler for å hindre graviditet).

Typer av intestinale vaskulære lesjoner

Klassifikasjon av patologi inkluderer forskjellige sider av lesjonsmekanismen.

Av grunner skiller du:

• arteriell trombose og emboli;
• venøs trombose;
• sekundær trombose av de mesenteriske karene i aorta sykdommer;
• Krenkelse av patency av blodkar på grunn av kompresjon ved å spire svulster;
• konsekvens av ligering av kar under kirurgi.

Avhengig av graden av blodstrømforstyrrelser, er følgende stadier skilt ut:

• kompenserende,
• subcompensation,
• dekompensasjon.

Patologiske konsekvenser av trombose kan være:

• iskemi i tarmveggen;
• infarktsted;
• diffus peritonitt.

Ved operasjon er skikkelsen av funksjonell akutt obstruksjon av de mesenteriske karene skilt, der det ikke er organisk lesjon, og en midlertidig spasme forårsaker patologi.

Den maksimale skadelige faktoren er abdominal traumer. Kompensasjon har ikke tid til å utvikle seg fullt ut. Beskyttelsesmekanismer for å øke blodproppene aktiveres, noe som gjør pasientens tilstand verre.

Under operasjoner på aorta (innsnevring av isthmus, endring av posisjon i medfødte misdannelser, erstatning av aneurysmen med graft), kjenner legemet mulig mekanisme for mesenterisk trombose: gjenopprettet fullblodsirkulasjon fører til en høy strømningshastighet gjennom thoracale aorta til abdominalområdet og lårbenet til bena. Når dette skjer, en delvis "røve" av de mesenteriske karene ved hjelp av ytterligere sugekraft av strålen. Dannelsen av små blodpropper i kapillærene som gir tarmveggen er mulig.

Stadier og former for sirkulasjonsforstyrrelser

Eventuelle sirkulasjonsforstyrrelser forårsaker tarm-iskemi.

I kompensert stadium er det forstyrrede karet lumen helt erstattet av blodstrømmen gjennom collaterals. Dette skjemaet er karakteristisk for kronisk iskemi med en gradvis sykdomssyklus.

Subkompensasjon avhenger også av collaterals, men har kliniske manifestasjoner.

Med dekompensering er hele perioden delt inn i 2 faser:

1. i de første 2 timene er reversible endringer mulig med full gjenoppretting av blodtilførselen til det skadede området;
2. etter 4-6 timer oppstår en irreversibel fase av gangrenøse forandringer.

Kliniske tegn på trombose

Symptomene på akutt trombose av de mesenteriske karene bestemmes av nivået av overlapping av blodsirkulasjon og formen av iskemi.

1. Magesmerter er intense i underkompensasjonsstadiet. Lokalisert gjennom magen eller i navlen, nedre rygg. Under overgangen til dekompensasjon (etter 4-6 timer) dør nerveenden på tarmveggen av, smerten minker. En slik "forbedring" samsvarer ikke med den faktiske størrelsen av patologien.
2. Intoxicering av kroppen manifesteres av kvalme, oppkast, lavt blodtrykk. Det er bemerkelsesverdig at det er en uoverensstemmelse mellom den generelle alvorlige tilstanden og moderat abdominal ømhet.
3. Peritoneale fenomener: Magen er spent, hovent, med tette muskler følte seg på palpasjon. Symptomet er mer typisk for trombose i tynntarmen. I dekompensasjonsstadiet forsvinner peristaltikken, men med underkompensert form beholder den økt aktivitet.
4. Krakkforstyrrelser - hyppig diaré med blod er mulig i de første stadiene av iskemi. Ved dekompensasjon, når det ikke er intestinal motilitet, stopper diaré.
5. Sjokkertallet er preget av hudens blekhet, filamentøs puls, takykardi, cyanose i leppene og en blodtrykksfall.

Symptomer på predotbomboza forårsaket av arteriell insuffisiens, kan identifiseres ved å stille spørsmål og avklare pasientens klager:

• magesmerter langs tarmene blir mer intense etter å ha spist, langvarig gange;
• tilbøyelighet til ustabil avføring, veksling av diaré og forstoppelse;
• uklart vekttap.

Trombose av de mesenteriske venene er mildere og langsommere. Oftere er en kronisk prosess.

diagnostikk

For å kunne diagnostisere riktig, er det viktig for legen å få svar på spørsmål om de første manifestasjonene, varigheten av smerte og egenskapene til avføringen.

Den avgjørende metoden er diagnostisk laparoskopi, som lar deg inspisere tarmene og klargjøre stadiet av iskemiske forandringer, lokaliseringen av stedet.

Leukocytose med et skifte til venstre gir ikke bestemt informasjon, siden den er iboende i mange sykdommer. Forhøyede nivåer av enzymet laktatdehydrogenase indikerer tilstedeværelsen av nekrotisk vev.

Ultralyd undersøkelse av magen, fluoroskopi kan være litt hjelp i differensialdiagnosen. Å forberede pasienten og bruke tid på angiografi er ikke rasjonell.

Hvis det ikke er mulig å utføre laparoskopi, fortsetter legene til laparotomi - kirurgi med et stort snitt i midjen på magen:

• inspisere (gjennomføre revisjon) av bukorganene, tarmen;
• palpate fartøyene til mesenteri for å oppdage blodpropp;
• vurdere suvereniteten av pulsering av arteriene;
• Definer grensene for levedyktig vev.

behandling

Ved venøs trombose er fibrinolytisk terapi indikert i de første 6 timene.

Under operasjonen må legen finne måter å:

• i fravær av nekrotiske forandringer, gjenopprette blodstrømmen gjennom karet for å lindre iskemi fra den berørte delen av tarmen;
• fjern den modifiserte tarmen eller en del av den og sy den øvre og nedre enden.

Restaureringen av blodtilførsel utføres på denne måten:

• klemme en blodpropp med fingrene;
• opprettelse av en bypass shunt mellom øvre og nedre nivåer av stenose, omgå det tromboserte området.

I den postoperative perioden administreres store doser heparin til pasienten for å tynne blodet.

Hvordan virker kronisk form for trombose

Den kroniske tromboseformen bør vurderes hos pasienter med hjertesvikt komplisert ved hjerteinfarkt. Klinikken har 4 faser:

• Jeg - pasienten har ingen klager, en blodpropp er et utilsiktet funn under angiografi;
• II - Klager over smerter langs tarmene etter å ha spist er typiske, en person nekter å spise på grunn av dette;
• III - konstant smerte, flatulens, nedsatt absorpsjon av tynntarmen, diaré;
• IV - forekomsten av tarmobstruksjon, som manifesteres av "akutt underliv", med peritonitt og gangren.

outlook

Mesenterisk trombose, i følge kliniske studier, observeres mye oftere enn tilfellene med diagnosen. Denne patologien er maskert av ulike akutte tilstander: cholecystitis, nyrekolikk, appendisitt. Begrenset tid til å diagnostisere registrerer ikke alltid sykdommen.

Dødsfall, ifølge patologer, er 1-2,5% i sykehusdødelighet. Dette er trombose i infarktstadiet og diffus peritonitt. Senekirurgi (etter 12 timer) betyr høy dødelighet (opptil 90%).

En god prognose for utvinning ved kirurgisk behandling av kronisk trombose i de to første stadiene. Tidlig søker kirurgisk hjelp til magesmerter gjør at pasienten kan opereres på en gunstig tid for å forhindre perforering av tarmveggen.

Trombose av mesenteriske kar: symptomer, diagnose og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: årsakene og symptomene på mesenterisk trombose, enn det er farlig. Metoder for forebygging og behandling.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Trombose av de mesenteriske karene er en blokkering av mesenteriets kar (mesenteri) ved en trombose. Mesenteri er et sett med mesenteriske ledninger med hvilke bukorganene er festet til bukveggen. Dette er en svært farlig tilstand.

Arterier og vener som går gjennom mesenteriet er ansvarlige for blodsirkulasjonen av bukorganene, primært tarmene. Og hvis en blodpropp kløser den mesenteriske arterien eller venen, vil det føre til alvorlig forstyrrelse av tarmene, og hvis den blir ubehandlet, død.

Behandle mesenterisk trombose ved hjelp av kirurgisk inngrep. Behandlingen utføres av en kirurg.

Sykdommen er ledsaget av svært høy dødelighet på grunn av sin overtid og vanskeligheter med diagnose.

årsaker

Mesenterisk trombose, som alle andre, er direkte forbundet med kardiovaskulære og blodsykdommer. Blodproppene dannes ved hjertesvikt, inflammatoriske prosesser i karene, etter hjerteinfarkt, arytmier, kardiosklerose, aneurysmer av hjerte septa og blodårer, hjertesvikt.

Risikoen for trombose øker med:

• trombofili (arvelig predisposisjon til dannelse av blodpropper);
• operasjoner og skader;
• langsiktig medisinering som øker blodviskositeten (anticancer medisiner, orale prevensiver);
• langvarig immobilisering av kroppen (i sengeteppe eller funksjonshemmede i rullestol, mens de ligger i den postoperative perioden);
• graviditet og postpartum perioden;
• diabetes;
• fedme;
• røyke.

Uansett hvor blodpropp dannes, kan det blokkere alle arterier eller vener, inkludert mesenterisk.

Risikoen for at trombosen vil tette mesenterisk fartøy, øker med alvorlige smittsomme sykdommer i tarmen og dens svulster.

Skipet er i snitt, i større målestokk. Dannelsen av trombus i aterosklerose

Symptomer og stadier

Sykdommen går videre i tre faser:

1. Iskemi. Når fartøyets lumen er innsnevret med 70% eller mer på grunn av blodpropp, utvikler en mangel på blodsirkulasjon i tarmen.
2. Intestinalt infarkt - død av tarmområdet, som ble levert av det berørte fartøyet.
3. Peritonitt - betennelse i bukhinnen, økningen i rusen i kroppen. Dette stadiet kan være dødelig.

Symptomer på trombose i de intestinale mesenteriske karene:

Trombose kan gå veldig fort, derfor, når de første symptomene vises, ring en ambulanse, siden pasienten trenger en nødoperasjon. Symptomer som er karakteristiske for stadium 1, kan indikere blindtarmbetennelse, samt akutte gynekologiske sykdommer. De krever også akutt kirurgisk inngrep.

diagnostikk

Det er svært viktig å skille mesenterisk trombose fra andre tarmsykdommer (appenditt, perforert duodenalt sår), samt gynekologiske sykdommer (for eksempel ektopisk graviditet, brudd på en ovariecyst).

Hvis symptomene beskrevet i forrige del av artikkelen er til stede, tar ambulansen pasienten til kirurgisk avdeling.

Diagnosen utføres av kirurgen. Det inkluderer samling av anamnese og symptomer som er tilstede i øyeblikket, en manuell undersøkelse av pasienten. Deretter foreskrive en blodprøve, koagulogram (analyse av blodpropp), urinalyse, abdominal ultralyd, akutt angiografi av karene i bukhulen.

Hvis diagnosen ikke er fastslått, brukes laparoskopi - en invasiv diagnostisk metode. Mageorganene blir undersøkt ved hjelp av et endoskop satt inn gjennom et snitt i huden og den fremre bukveggen. Prosedyren utføres under anestesi.

Angiografi av abdominal fartøy. Pilen viser plasseringen av trombose av den nedre mesenteriske arterien.

Behandling og prognose

Mesenterisk intestinal trombose behandles med akuttoperasjon.

Det utføres i flere faser:

1. Fjern først blodpropp som provoserte et brudd på blodsirkulasjonen.
2. Deretter rekonstruerer det berørte fartøyet.
3. Hvis operasjonen utføres ikke på 1, men på 2 stadier av sykdommen, og tarminfarktssonen er omfattende, blir den døde delen av organet fjernet. På fase 3, hvis du har utviklet en sterk inflammatorisk prosess, blir bukspyling utført.

Utfallet av sykdommen avhenger av scenen hvor det ble identifisert og begynt å bli behandlet, samt om diagnosens korrekthet.

På stadium 2 og 3 av sykdommen med tarminfarkt, selv ved vellykket operasjon, dør ca 70% av pasientene. Dette kan skyldes kroppens beruselse fra den inflammatoriske prosessen, alvorlighetsgraden av operasjonen, samt den underliggende sykdommen som forårsaket trombosen. I fase 1 av sykdommen, hvis du fjerner blodpropp før nekrose i tarmseksjonen, er overlevelsesgraden mye høyere.

Derfor ikke trekk behandlingen til legen ved smerter i magen.

Kirurgi for å fjerne nekrose del av tarmen. Anastamoz - en spesiell forbindelse "deler av kjeden"

forebygging

Det er bedre å forhindre trombose av mesenteriske kar enn å behandle den. Med hjelp av forebyggende tiltak redder du bokstavelig talt livet ditt.

Hvis du lider av kardiovaskulære sykdommer, eller dine direkte slektninger var utsatt for blodpropper, vær spesielt oppmerksom på forebygging av trombose.

• Først av alt, eliminere alle andre risikofaktorer (overvekt, røyking, stillesittende livsstil, tar p-piller). Tid til å behandle hjertesykdommer og blodårer. I tilfelle av diabetes, følg alle anbefalingene fra legen om behandling.
• Hvis du har risiko for blodpropper (lider av kardiovaskulære sykdommer, diabetes, fører en stillesittende livsstil av helsemessige årsaker, er overvekt på grunn av metabolske forstyrrelser, som du ikke kan bli kvitt i øyeblikket), så doner blod hvert sjette år på et koagulogram. Dette er nødvendig for å oppdage blødningsforstyrrelser. Hvis risikoen for blodpropp økes, får du blodfortynnere og forhindrer blodpropper.
• Behandle tarmsykdommen din i tide. Hvis du har en svulst, ikke stram med fjerningen. I tilfelle av et anticancermiddelmiddel, ta regelmessig en blodprøve for koagulering og ta antiplateletmidler foreskrevet av legen din eller antikoagulantia.
• Hvis du har gjennomgått operasjon på mageorganene, følg alle anbefalingene fra legen i den postoperative perioden. Etter en blodprøve, hvis det foreligger indikasjoner, kan kirurgen foreskrive en medisin for deg for å forhindre blodpropper. Begynn å flytte så snart som mulig. Gå mer hvis legen din tillater det. Aktivitet vil bidra til å forhindre ikke bare blodstasis (som øker risikoen for blodpropper), men også dannelsen av postoperative adhesjoner, som kan føre til komplikasjoner i fremtiden.
• Etter noen operasjoner på fartøyene (ikke bare på bukets hulrom) og på hjertet, ta antikoagulantia eller antiplatelet midler foreskrevet av en lege.

Folkemidlene for forebygging av blodpropper

Ikke prøv å erstatte medisiner med folkemidlene, siden manglende medisinsk behandling som foreskrives av lege, kan føre til dannelse av blodpropper og alvorlige konsekvenser. Også folkemekanismer kan ha kontraindikasjoner, så før du tar kontakt med en lege, kardiolog og en gastroenterolog.

Funksjoner av manifestasjon og behandling av mesenterisk trombose

Ingen er immun mot smerter i tarmene, det er mange grunner for forekomsten, blant annet banalt forgiftning. På grunn av dette går ikke folk umiddelbart til legen, prøver å eliminere sitt eget ubehag. Imidlertid bør dette symptomet behandles mye mer alvorlig, da det kan være et tegn på mesenterisk trombose, en sykdom som i de fleste tilfeller fører til døden.

Mekanismen for utvikling av mesenterisk trombose

Mesenteri - mesenterisk vev som fester de indre organene, inkludert tarmene, til bakre bukvegg. Disse vevene er "ledere" av karene, nerveender og lymfeknuter til tynntarmen. Mesenteriske kar er utsatt for trombose, som resten av sirkulasjonssystemet.

Trombose - blokkering av blodårer, innsnevring av deres lumen på grunn av blodpropper (blodpropp) inne i dem, hindrer disse rørene blodet fra å levere næringsstoffer og oksygen til forskjellige organer. Blodpropper kan bevege seg i blodet og bosette seg i visse fartøy. Sedimenteringen av blodpropp i mesenteriske årer og arterier kalles mesenterisk trombose. En mer vanlig venøs type av denne sykdommen utvikler seg langsommere enn trombose av mesenteriske arterier, og dens symptomer er mildere.

Ailment påvirker oftest pasienter eldre enn middelaldrende, siden en lang rekke livsveier med hjerte-og karsykdommer og trombose av mesenteriske kar kan utvikle seg - en av de vanligste.

Årsaker og utvikling av trombose

Vanligvis begynner blodet å tette sammen med skipets nederlag, det bidrar til å stoppe blødningen, men noen ganger blir denne prosessen aktivert inne i fartøyet uten mekanisk innvirkning på den. Så blodårer vises i blodårene - blodpropper som utvikler seg på grunn av sin evne til å koagulere.

Blodpropper forstyrrer normal blodsirkulasjon.

• hyperkoagulasjon (overdreven blodkoagulasjon) assosiert med arvelighet eller ervervet på grunn av ulike sykdommer;
• patologi av det indre laget av fartøyets vegg (endotel) ansvarlig for blodkoagulasjon. Endotelet inneholder stoffer som aktiverer koagulasjon, de er normalt beskyttet mot blodet og frigjøres bare i tilfelle skade. Negative endringer i endotelet kan oppstå på grunn av skader, kjemoterapi, stråling, operasjoner;
• blodstasis, som fører til separasjon av blod i elementer som er i stand til å holde seg sammen, danner blodpropper (årsaker til blodstagnasjon - stillesittende livsstil, arbeid som ikke krever fysisk aktivitet).

Årsaker til sykdom

Trombose av de mesenteriske karene fortsetter i henhold til de generelle "regler" for utvikling av trombose. Legene identifiserte sine hovedårsaker:

• langvarige kardiovaskulære sykdommer (hjerteaneurisme, hjerteinfarkt, kardiosklerose, endokarditt, reumatisk hjertesykdom);
• tarminfeksjoner som hadde en negativ effekt på tarmkarene;
• portal hypertensjon;
• ulike skader;
• formasjoner (godartet eller ondartet), som klemmer tarmkarene.

Symptomer på mesenterisk trombose

Klinisk trombose av mesenteriske kar er bestemt av følgende faktorer:

• lokalisering av trombose, for eksempel, fører trombose av den overordnede mesenteriske arterien til å fullføre trombose i tynntarmen;
• graden av iskemi (mangel på blod) tarmen;
• egenskaper av blodstrømmen rundt det berørte området av mesenteri.

Utviklingen av sykdommen er ledsaget av følgende symptomer:

• magesmerter (de kan være i form av anfall eller vedvarende);
• kvalme og oppkast med galle (i de fleste pasienter observeres de etter flere timers trombose);
• diaré.

Disse symptomene blir observert i begynnelsen av patologienes utvikling, de er ofte forvekslet med de kliniske tegnene på forgiftning, slik at legen ikke går umiddelbart. Men etter hjemmet "behandling", gjenopplever disse symptomene.

Videre forverres de kliniske manifestasjonene av meseterial trombose, følgende kroppsreaksjoner observeres:

• forstyrrelse av mage-tarmkanalen (diaré vekslende med forstoppelse);
• Blod vises i avføring i en liten mengde;
• forsegle under navlen (et symptom på Mondor), assosiert med blodsammensetning i tarmkarene;
• økningen i smerte til smerte sjokk;
• smerten har ikke en klar lokalisering, det kan være kramper eller konstant;
• økning i blodtrykk med 40-60 enheter;
• moderat oppblåsthet;
• muskelspenning i bukveggen, som utvikler seg på grunn av kroppens defensive reaksjon på negative endringer;
• tørr tunge;
• øker den generelle kroppstemperaturen til 38 grader og høyere;
• leppe cyanose og blek.

Symptomene kan "falme vekk" i en stund på grunn av nervesceller og ruptur av blodårene, men dette er ikke grunn til å utsette et besøk til legen, siden tarmens tilstand bare forverres, påvirkes kroppen av akutt mesenterisk trombose.

Kliniske tegn på kronisk mesenterisk trombose

Den kroniske formen av sykdommen er delt inn i 4 faser, som hver har sine egne kliniske trekk:

Jeg - en person føler seg ikke forandringer i arbeidet i enkelte organer, og en blodpropp kan detekteres ved hjelp av angiografi;

II - pasienten føler smerte og ubehag i tarmen etter å ha spist, og derfor nekter hun det ofte;

III - Klager av vedvarende magesmerter, diaré og flatulens;

IV - akutt smerte i magen (populært kalt "akutt underliv"), på dette stadiet begynner peritonitt og gangren å utvikle seg.

I første fase er det svært vanskelig å identifisere sykdommen.

Patologi diagnose

Diagnose av sykdommen ved bruk av spesialutstyr:

• literoskopi bidrar til å identifisere en økning i volumet av tarmsløyfer, som forblir når kroppen vender over fra side til side eller flyttes til overlivet;
• Røntgen i bukhulen kan bare resultere i den siste fasen av sykdommen;
• Ultralydbilder gir data som gjør at du tydelig kan se endringene som utløses av trombose;
• Selektiv angiografi gjør det mulig å foreta den mest nøyaktige konklusjonen (mesenterisk trombose er diagnostisert dersom hovedarterien ikke oppdages på angiogrammer).

Som en hjelpemetode brukes fingerundersøkelse av endetarm.

For å kunne fastslå diagnosen, bør laboratorieblodprøver utføres, med sykdommen er slike endringer i det totale blodbildet observert:

• en kraftig økning i antall leukocytter (opptil 40-109 / l);
• høy grad av ESR;
• leukocyttformelen blir forskjøvet til venstre.

Også for å få den riktige konklusjonen, spør doktoren som utfører undersøkelsen å svare på følgende spørsmål:

• hvilken karakter hadde smerten (paroksysmal eller vedvarende);
• hvor akutt smerten var;
• om pasienten lider av kardiovaskulære sykdommer;
• om brudd på mage-tarmkanalen ble observert.

Problemet med differensiering av mesenterisk trombose og måter å løse det på

Problemet med å oppdage mesenterisk trombose er likheten av symptomene med andre patologier i kroppen (appendisitt, magesår og tarmssår, cholecystitis, tarmobstruksjon). For differensiering brukes laparoskopi, samt elektrokardiografi.

Hvis laparoskopi ikke er mulig, tynger eksperter til kirurgi - laparotomi. Det utføres ved å kutte langs bukets midterlinje, noe som gjør det mulig å nå tarmene og få slike data:

• Tilstedeværelse og plassering av blodpropper
• arterie pulsering nivå;
• graden av trombose av mesenterisk arterie;
• Størrelsen på området berørt av gangrene.

Behandling av sykdommen

På grunn av den raske utviklingen av sykdommen, kan karakteriseringen av manifestasjon, mesenterisk trombose, bare helbredes ved kirurgisk inngrep.

Uten kirurgi er pasienten dødelig.

Acceptasjon av smertestillende midler forverrer bare situasjonen, forsinker diagnosen av sykdommen.

I de tidlige stadiene utføres rekonstruksjonsoperasjoner av tarmkarene:

• reseksjon av den overordnede mesenteriske arterien med proteser;
• embolektomi (fjerning av blodpropp);
• endarterectomy.

Med rettidig behandling for profesjonell medisinsk behandling er det gode muligheter for å gjenopprette blodtilførselen til bestemte deler av tarmen, som utføres:

• klemme en blodpropp med fingrene;
• Skapelsen av et kunstig fartøy, omgå stedet med blodpropp.

Hvis tarmen er påvirket av gangren, foreskrives fjerning av dødt vev eller reseksjon i sunt vev. Ofte ty til de kombinerte operasjonene.

Etter operasjonen anbefales pasienten å ta heparin i store doser. Dette stoffet bidrar til fortynning av blodet og dets enkle passasje gjennom karene.

Det totale bildet av den postoperative perioden av denne sykdommen i dag er skuffende: mer enn halvparten av pasientene er dødelige, ca 80% av de som har blitt drevet på døden.

Hovedårsakene til døden:

• kompleksiteten i diagnosen av patologi;
• forsinkelse av pasienter med behandling til en spesialist
• selvbehandling

Forebygging av mesenterisk trombose

Forebyggende tiltak bør være rettet mot å forebygge patologiske prosesser i kardiovaskulærsystemet. De viktigste tiltakene er:

• tilstrekkelig motoraktivitet
• riktig ernæring;
• avvisning av dårlige vaner
• Unngå utvikling av smittsomme sykdommer, hvis de oppstår, bør du umiddelbart konsultere en lege;
• regelmessig overvåkning av blodtrykksendringer
• vanlige medisinske undersøkelser.

Mesenterisk trombose er en meget farlig sykdom som utsetter en person til døden, derfor, hvis symptomene hans manifesterer, bør han umiddelbart konsultere en lege. Spesielt forsiktig må være personer med kardiovaskulære patologier.

Årsaker og effekter av trombose av de mesenteriske karene

Mesenterisk trombose er en sykdom i karet i mesenteri eller mesenteri, en membranøs sak hvor det indre av en person befinner seg. Trombose kalles blokkering av et fartøy med blodpropp - blodpropp. Trombusdannelse er uløselig forbundet med blodegenskaper.

Blodet har lenge tiltrukket folk for sine ekstraordinære egenskaper. De gamle gav selv den mystiske væsken med magisk kraft. Vel, blodet har virkelig en rekke utrolige egenskaper, men ikke relatert til magi, men likevel fantastisk. En av disse egenskapene er blodets evne til å koagulere eller, som legene sier, koagulasjon. Kompleksiteten til denne evnen er fortsatt ikke helt klar. Det er kjent at koagulasjon ikke er et rent kjemisk fenomen, dets rolle er spilt av blodets komplekse fysiske sammensetning (struktur). De fysiologiske ressursene til kroppen er også forbundet her, så en spasm av blodkar observeres på skadestedet, noe som senker blodstrømmen og fremmer dannelsen av en blodpropp.

Men det skjer dessverre noen ganger at selv en slik nyttig egenskap av blod som evnen til å koagulere, gjør en person til skade. Noen ganger begynner blodet å tette rett inne i fartøyet, selv uten å skade det. En trombose dannes - en blodpropp som tetter opp karet fra innsiden og forstyrrer normal blodbevegelse.

Blodpropp dannet

Hva skjer i dette tilfellet? Til å begynne med, la oss svare på hvilken rolle blodsirkulasjonssystemet generelt spiller i menneskekroppen. Sirkulasjonssystemet er transportnettverket av kroppen vår som leverer alt du trenger - mat og oksygen gjennom arteriene til hver vevscelle. I motsatt retning, langs andre veier - årer - avfallsprodukter, brukte stoffer, inkludert farlige giftstoffer, beveger seg. Hva skjer med livet til byen, hvis hovedveiene overlapper. Byens liv er lammet - folk kan ikke komme på jobb, produktene kommer ikke til butikker, råvarer og komponenter vil bli levert til bedrifter, og søppel vil ikke bli tatt til gjenvinningspunkter. "Transportkollaps" forårsaket av blokkering av kroppens transportruter er ikke mindre farlig.

Menneskekroppen er et meget pålitelig system, med høy grad av redundans, overlappingen av fartøyet med mer enn halvparten kan skje uten noen spesielle konsekvenser. Men det er en grense for alt, hvis fartøyets hulrom viser seg å være tilstoppet med mer enn tre fjerdedeler, vil en oksygenbevegelse begynne å påvirke, uten hvilken ikke en enkelt celle i kroppen kan fungere normalt. Samtidig vil akkumulering av "ikke eksportert" avfall, først og fremst melkesyre, begynne i vevet. Hvis ingenting er gjort, for ikke å "bosette" trafikkork på blodnettet, vil problemet gå videre til de mest katastrofale konsekvensene - hypoksi (oksygen sult) og nekrose (vevnekrose).

Dannelsen av trafikkork inne i fartøyet kalles trombose. Hva er årsakene til trombose?

1. Overdreven blodpropp (hyperkoagulabilitet) øker risikoen for blodpropper betydelig. Hyperkoagulasjon har som regel en genetisk natur, både medfødt og oppkjøpt i løpet av livet ved inngangen til overføringen av en rekke sykdommer.
2. Endotelens patologi. Endotel - det indre laget av karveggen, som tar mest del i ulike livsprosesser i kroppen. Spesielt er det i endotelcellene at substanser syntetiseres som gir kommandoen for å starte koagulasjonsmekanismen. I normale tilstand er disse kommandosubstansene sikkert festet fra blodbanen ved endotelcellens vegger og inn i blodet når endotelcellene blir ødelagt, det vil si når en gjennomtrengende skade påføres kroppen og et gap i kroppens sirkulære forsvar fra det aggressive ytre miljø er presserende nødvendig for å stramme blodproppene i blodet. Men på grunn av ulike effekter (traumer, kirurgi, kjemoterapi, eksponering for hard stråling), kan endotelcellens vegger bli permeable for stoffene som de koagulerer som de syntetiserer. Disse stoffene begynner å lekke inn i karet i mikroskopiske mengder, som danner små blodpropper, som til slutt akkumulerer og tetter hele karet.

1. Blodstasis Humant blod er fysisk en kolloidal løsning - en suspensjon av faste partikler (de såkalte blodcellene) i væskefraksjonen - plasma, og kan opprettholde sin struktur bare i bevegelse, kontinuerlig blanding. Langvarig stagnasjon fører uunngåelig til at blod splittes i brøkdeler, hvor de formede elementene "holder sammen" hverandre og danner blodpropper. Dette kan skje både på grunn av en dårlig livsstil (mangel på bevegelse, stillesittende arbeid og samme fritid), og på grunn av ulike patologiske forstyrrelser, som for eksempel kreft, når tumoren klemmer fartøyene i tilstøtende organer, forhindrer normal blodstrøm. Det viser seg en ond sirkel: nedsatt blodsirkulasjon fører til dannelse av blodpropp, noe som igjen hindrer blodsirkulasjonen.

Trombos som har brutt løs fra fartøyets vegg og beveger seg fritt i blodbanen, er av særlig fare. Slike dystropper kalles emboli. Det er stor sannsynlighet for å blokkere vitale arterien med embolus (tromboembolisme). Det fører ofte til en plutselig død. Så dødeligheten i pulmonal tromboembolisme (lungemboli) når 60%.

Effekter av trombose

Utviklingen av trombose forekommer i en hvilken som helst del av kroppen i henhold til det samme dystre scenariet: karetstopping - hypoksi (akutt oksygen sult av vevet) - nekrose (død av et vevsted). Men konsekvensene for organismen som helhet varierer vesentlig avhengig av hvilken del av kroppen som er utsatt for en trombotisk lesjon. Trombose av hjertesykdommer fører til hjerteinfarkt, trombose av hjerneskader fører til slag, og skade på karene i bukhulen kan føre til en tilstand som iblant refereres til som "tarminfarkt".

"Intestinal infarkt" - nekrose av tarmområder på grunn av blokkering (trombose) av de mesenteriske karene som mater dem. Tarmene er lokalisert inne i filmen "bag" av bindevev. Denne posen kalles mesenteri eller mesenteri. Mesenteri penetreres av fartøyene gjennom hvilke blodtilførselen til tarmen utføres. Disse karene kalles mesenterisk, i tilfelle blokkering, diagnostiserer leger "trombose av mesenteriske kar."

Mesenteri og blodårsnettverk

Årsaker til sykdom

Årsakene til mesenterisk trombose er vanlig for alle typer trombolytiske lesjoner, som allerede nevnt ovenfor - hyperkoagulasjon, endotelcelleskader og blodstasis. Trombose kan også være en konsekvens av sykdommer som hjerteinfarkt, endokarditt, aterosklerose. Trombose av mesenteriske arterier kan skyldes emboli på grunn av brudd på en sklerotisk plakk.

Årsakene til sykdommen, karakteristisk for trombose av mesenteriske kar, er dannelsen av blodpropp på grunn av portalhypertensjon - en nedsatt funksjon av portalvenen som drenerer blod fra mage, tarm og milt til leveren.

Også mesenterisk trombose er mulig med purulente prosesser og betennelse i bukhulen forårsaket av ulike skader og patologier. Suppuration eller inflammatorisk tumor komprimerer blodårer, noe som forårsaker at blodet stagnerer, noe som fører til dannelse av blodpropp.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på mesenterisk trombose er akutt (noen ganger uutholdelig) magesmerter. Lokalisering av smerte avhenger av hvor mye av det mesenteriske sirkulasjonssystemet som påvirkes av trombose. Smerten kan være ledsaget av kvalme, oppkast, og sjeldnere - en økning i temperaturen. Mulige løse avføring. En betydelig økning i temperaturen (38 grader og høyere) indikerer ofte starten på et stadium av nekrotisk lesjon i tarmveggene. Blod i avføringen.

I de sene stadiene av sykdommen er tverrsnittet sjeldne, med lange forsinkelser. Den peristaltiske refleksen i tarmen forsvinner - en bølgeaktig sammentrekningsfremmende bevegelse av innholdet.

Diagnose av mesenterisk trombose

Diagnose av mesenterisk trombose i de tidlige stadiene er betydelig hindret av likheten av klager og symptomer med et stort antall andre sykdommer i bukhulen. Klager av akutt smerte følger bulbit, gastrit, magesår og duodenale sår, og mange andre sykdommer. Den mesenteriske trombosen er oftest "maskert" under akutt blindtarmbetennelse.

Radiografi av mageseksjonen

Hvis mistanke om mesenterisk trombose, foreskrives laboratorie- og kliniske studier, inkludert blodprøver og røntgenstråler. I nærvær av denne sykdommen, viser en blodprøve et økt antall leukocytter (leukocytose). Radiografi kan vise utviklingen av akutt intestinal obstruksjon - et av symptomene på mesenterisk trombose.

Mest nøyaktig diagnostiseres mesenterisk trombose under angiografi - en fluoroskopisk undersøkelse av sirkulasjonssystemet med introduksjon av en radiopaque substans (jodholdig preparat) inn i arterien.

Behandling av sykdommen

Behandlingen av sykdommen avhenger av aktualiteten til behandling av pasienten for medisinsk behandling. Poliklinisk konservativ behandling er mulig i de tidlige stadier (det vil si uten sykehusinnleggelse og kirurgi). Terapi består av å ta et antikoagulant stoff (heparin og analoger), som fører til resorpsjon av blodpropper.

Hvis sykdommen er startet før nekrose i delene av tarmveggene (tarminfarkt), blir pasienten vist det raskeste kirurgiske inngrep. Forsinkelse truer med å trenge inn i tarminnholdet gjennom den skadede tarmveggen i bukhulen (peritonitt). Sykehusinnleggelse av pasienten i klinikken bør gjøres umiddelbart, siden dødsfallet i dette tilfellet er ekstremt høyt.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Den døde delen av tarmen fjernes, de tilstøtende intakte delene av tarmene er sydd. Under gjenopprettingsoperasjonen blir pasienten matet gjennom en IV-dråpe. Med rettidig kirurgisk inngrep er prognosen vanligvis positiv.

Dødelighet med nekrose i tarmveggen når 70%. For å redde pasienten kan bare rettidig behandling av kvalifisert medisinsk hjelp. Under ingen omstendigheter ikke "starte" sykdommen, ta kontakt med eksperter ved de første symptomene.

Trombose av mesenteriske arterier

Mesenterisk intestinal trombose anses å være den elders patologi. Gjennomsnittsalderen til pasientene er 70 år. Ofrene er ofte kvinner. Gitt pasientens alder, er kompleksiteten ikke bare forårsaket av diagnosen, men også av behandlingens taktikk. Hva trenger du å vite om sykdommen?

Blodforsyning til tarmene

Tarmene er en del av fordøyelsessystemet, hvis funksjon er å:

• fordøye mat
• absorpsjon av fordelaktige og næringsstoffer;
• dannelse av immunsystemet;
• hormonproduksjon.

Ifølge medisinsk statistikk er tarmsykdommer det ledende stedet blant gastrointestinale sykdommer. Inkludert ganske ofte dyp venetrombose. Tynntarmen er forsynt med blod av celiac-stammen og den overordnede mesenteriske arterien, og tyktarmen er gitt av de nedre og øvre mesenteriske arteriene. Hvis blodstrømmen forstyrres, utvikler iskemi.

Arterier og vener som går gjennom mesenteriet er ansvarlige for blodsirkulasjonen av bukorganene, primært tarmene

Hvorfor er den primære arterielle blodstrømmen ødelagt?

Karsykdommer er forårsaket av et brudd på arteriell eller venøs sirkulasjon. Hvis strømmen av arterielt blod er ødelagt, mottar vevet ikke lenger nok oksygen og fordelaktige elementer. Dette fører til deres død. Arteriell obstruksjon kan utvikle seg gradvis eller akutt.

Akutt strøm er den farligste. Akutt mesenterisk trombose er en farlig patologi som kirurgen står overfor i sin praksis. Det fører til omfattende vevnekrose.

I tillegg er det ubehagelige symptomer:

• smerte;
• marmor hud tint;
• parestesi,
• tap av følelse.

I kronisk kurs reduseres arterienes diameter gradvis. Forskjellige fartøy er berørt: mesenterisk, karotid, nyre, koronar. Intensiteten av symptomene avhenger av graden av nedsatt blodgass.

Trombose av de mesenteriske karene kan utvikle seg mot bakgrunnen av følgende lidelser og sykdommer:

• Raynauds syndrom;
• arteriell insuffisiens
• blokkering av fartøy med fremmede partikler;
• vaskulær okklusjon med blodpropper;
• aterosklerose obliterans eller endarteritt.

Trombose av de mesenteriske karene er en blokkering av mesenteriets kar (mesenteri) ved en trombose.

Sekundær overlapping av mesenteriske arterier

Arteriell obstruksjon kan skyldes slike patologier som:

1. Aterosklerotisk stenose. Når arterien smelter, blir de mesenteriske karene blokkert. En kritisk indikator er innsnevring av lumen med 2/3. Når lumen er helt lukket, utvikler vevnekrose.
2. Svulster. Økende i størrelse, presser svulsten arterien og derved forstyrrer blodsirkulasjonsprosessen.
3. Forstyrrelse av hjertet. Med hyppig og kraftig reduksjon i blodtrykket utvikler hjertesvikt.
4. Operasjoner på aorta. Under operasjonen fjerner kirurgen blodproppen. Blodet går raskt gjennom arteriene, forbi de mesenteriske arteriene. Dette tjener som en impuls for utvikling av multippel trombose med nekrose og intestinalt infarkt.

Til tross for det faktum at blokkasjonen ble forårsaket, er resultatet av den patologiske tilstanden alltid den samme - iskemi.

Former for iskemi

I medisin er intestinal iskemi delt inn i akutt og kronisk. Tre utviklingsstadier er karakteristiske for den akutte formen:

1. Kompensert. Dette stadiet regnes som det enkleste. Med rettidig behandling startet, er blodbanen fullstendig restaurert.
2. Subcompensated. Blodforsyning gjennom sikkerhetsblodstrømmen.
3. Absolutt. Dette er en alvorlig form. Hvis tiden ikke gjenoppretter blodstrømmen, kommer kommerren i tarmen.

Kronisk form er preget av gradvis kompresjon av tarmens mesenteri. Iskemi går skjult. Blod flyter gjennom collaterals.

Mesenterisk trombose, som alle andre, er direkte forbundet med kardiovaskulære og blodsykdommer.

Kliniske manifestasjoner av intestinal trombose

En blodpropp kan danne ikke bare i mesenteri, men også i seksjonene av endetarmen. Symptomer på trombose er som følger:

• en skarp smerte i magen, som er forverret etter å ha spist
• løs avføring eller forstoppelse;
• kvalme;
• oppkast;
• blod i avføring
• flatulens;
• tørr munn;
• blek hud;
• hopper blodtrykk;
• svimmelhet.

Med utseendet på disse tegnene er det umulig å forsinke. Å regne med et gunstig utfall er bare mulig med rettidig tilgang til lege. Det er forbudt å selvmedisinere, det vil bare forverre situasjonen.

Patologi utvikler seg i etapper:

1. Den første fasen. På dette stadiet er det skadede organet fortsatt å repareres. Symptomer er preget av paroksysmal smerte i navlen, oppkast av galle, diaré.
2. Andre etappe Patologiske endringer fører til forgiftning av kroppen. Den flytende avføringen er erstattet av forstoppelse. Tarmveggene blir gradvis ødelagt. Smerten intensiverer. For å lindre smertesyndrom kan ikke smertestillende midler og narkotiske stoffer.
3. Den tredje fasen er regnet som den vanskeligste. På grunn av opphopning av avføring er forgiftning kroppen med giftstoffer. Abdominal distans, kvalme og oppkast vises. Lammelse utvikler seg i det berørte tarmsegmentet. Symptomene inkluderer lav BP og høy kroppstemperatur. Uten behandling er sykdommen dødelig.

Varm blits eller vedvarende magesmerter, diaré, oppkast med galleinnhold

Diagnose av mesotrombose

Diagnose av trombose av mesenteriske kar består av:

• historie tar
• generell og detaljert blodtall;
• X-stråler;
• laparoskopi;
• laparotomi;
• CT-skanning;
• vaskulær angiografi;
• koloskopi;
• Endoskopi.

Basert på dataene som er innhentet, foretar legen en diagnose og foreskriver riktig behandling.

Bare radikal metode som ikke kan utsettes.

Konservativ behandling utføres på scenen når sykdommen ikke utvikler seg. Legene foreskriver spesielle injeksjoner og innåndinger for å tynne blodet ("heparin"). Obligatorisk er bruk av antikoagulantia, trombolytika og antiplatelet midler.

Hvis pasienten ble for sent, er den eneste sjansen for et gunstig utfall kirurgi. En slik radikal metode utføres i tilfelle av ineffektiviteten av narkotikabehandling.

Mesenterisk intestinal trombose behandlet med akuttoperasjon.

For å gjenopprette blodstrømmen er det mulig å operere på mesenterisk kar - endarterektomi, reseksjon med proteser i det skadede området, opprettelsen av en ny anastomose med abdominal aorta. Hvis det ikke er mulig å gjenopprette tarmens vitalitet, under operasjonen fjerner legen den skadede delen av tarmvevet og stikker sammen sunne deler.

Etter operasjonen foreskrives pasienten medisinering som en adjuvansbehandling.

Under rehabilitering anbefales det:

• eliminere vektløfting og bading;
• følg en diett
• utføre fysioterapi;
• vedlikeholde hygiene;
• gjennomgå en rettidig undersøkelse av en lege.

Mesenterisk venetrombose og blandet blodstrømningsforstyrrelse

Akutt nedsatt blodflow utvikler ofte på grunn av blokkering av venøse kar, som fanger en hel del av mesenteri. Denne patologiske tilstanden oppstår på grunn av økt blodpropp og nedsatt sentral og perifer hemodynamikk.

Når blokkering av venøse kar er notert:

1. Diaré. I avføringen vises slim og rødt blod.
2. Smertefornemmelser. Smerten er kjedelig, men etter å ha spist blir den akutt og lokalisert under navlen.
3. Betennelse i bukhinnen. Magen er distended, det er oppkast og kvalme. Peristalsis er det ikke. I tillegg øker pasientens kroppstemperatur, pusten blir intermittent, hjerteslaget senkes. I alvorlige tilfeller er delirium og forvirring mulig.

Når venene er blokkert, er prognosen for personen gunstig, siden det ikke foreligger total lesjon, og tarmen fortsetter å bli forsynt med arterielt blod.

I medisinsk praksis er det sjelden tilfeller der i en del av tarmene en blokkering av venøs fartøy er diagnostisert, og i den andre arterielle.

anmeldelser

"Min far (68 år gammel) hadde alvorlig smerte i magen. Diagnosen "intestinal iskemi stadium 2". Det var bare en vei ut - dette er en operasjon. Alt gikk bra. Nå er far i rehab. "

"Jeg har en lignende situasjon. Moren min hadde samme diagnose. Resultatet er en operasjon. Alt gikk uten komplikasjoner, men rehabiliteringsperioden var vanskelig. "

Intestinal vaskulær mesotrombose: årsaker, former, kurs, diagnose og terapi

Intestinal vaskulær trombose er ikke en sykdom hos unge mennesker, det påvirker mennesker i mellom og alder. Dette forklares av det faktum at aterosklerotiske forandringer i vaskulærveggene utvikler og utvikler seg i livets prosess. Tarminfarkt, akutt arteriell eller venøs insuffisiens - patologiske forhold med forskjellig etiologi og utviklingsmekanisme, men som fører til akutte sirkulasjonsforstyrrelser i tarmkanalen. De to hovedtyper av blodtilførselsforstyrrelser (arteriell og venøs) kan danne en blandet form, som forekommer i spesielt avanserte tilfeller.

Intestinal blodtilførsel feil

Ordning om abdominal blodtilførsel

Ved mesenterisk trombose, i ca 90% av tilfellene, er den overordnede mesenteriske arterien som leverer det meste av tarmen (hele tynntarm, blind, stigende tykktarm, 2/3 av tverr- og levervinkelen) utsatt, derfor er de mest alvorlige bruddene. Andelen lesjoner av den undermåte mesenteriske arterien, som gir 1/3 av tverrgående tykktarm med blod (venstre), synkende kolon og sigmoid, utgjør ca. 10%.

Akutt mesenterisk arteriell insuffisiens (OMAN) kan være av organisk opprinnelse, som fører til overlapping av de store karene, eller være funksjonell der det ikke er noen lumenforandring.

I tilfeller av organiske skader overlapper lumenene i mesenteriske karter primært, og årsaken til dette er skader og emboli. Sekundær overlapping oppstår som et resultat av trombose, som igjen var resultatet av langvarige, progressive endringer i vaskulærveggen eller utenfor den.

De alvorligste formene for nedsatt blodtilførsel til tarmkanalen er emboli og skader på mesenteriske kar, som forklares av mangel på tidligere forberedt, utviklet sikkerhetsblod, og følgelig mangel på kompensasjon for nedsatt hovedblodstrøm.

Årsaker til primær brudd på arteriell blodstrøm

Årsaker til emboli er direkte relatert til hjertesykdom:

• Stenose av mitralventilen;
• Hjerte rytmeforstyrrelse;
• Hjerte aneurisme;
• Myokardinfarkt, der det er en markert reduksjon i kontraktiliteten til venstre ventrikel. Embolus (blodpropp) i dette tilfellet er dannet som et resultat av økt blodlevring på grunn av nedsatt blodstrømshastighet. En blodpropp i mesenteriske arterier kommer fra aorta, men noen ganger kan den danne seg i selve mesenterisk kar, selv om det er svært sjelden.

Skader på mesenteriske arterier kan føre til fullstendig brudd (et slag mot magen), noe som resulterer i intima flaking, som igjen kan helt eller kritisk blokkere lumen.

Sekundær overlapping av mesenteriske arterier

Årsakene til sekundær mesenterisk insuffisiens er følgende patologiske forhold:

1. Stenose av aterosklerotisk opprinnelse (oftest) i arterienes munn (utløpsstedet), fordi et stort fartøy avgår fra aorta i skarp vinkel, og skaper forhold for forekomst av turbulente blodstrømmer. Med en kraftig nedgang i blodstrømmen, som skjer når arterien smalner med mer enn 2/3 (betraktet som en kritisk indikator), er trombose av mesenteriske kar mulig. Lignende hendelser oppstår når et brudd eller skade på en atherosklerotisk plakk med fullstendig obstruksjon (lukking) av karet lumen. Dette vil uunngåelig medføre nekrose av vevet som dette fartøyet gir med blod, derfor utgjør aterosklerose av mesenteriske arterier den største prosentdelen av tilfeller av kar-tromboser i tarmene;
2. Tumorer, rudiments av membranets stamme og fibre av celiac plexus, som fører til komprimering av arterien;
3. Fall av hjerteaktivitet med en markert reduksjon i blodtrykk;
4. Operasjonell (for gjenoppbygging) inngrep på aorta, årsaken til hvilken det var blokkering - ranesyndrom. Når en blodpropp blir fjernet, begynner blodet å skynde seg i underkroppene med høy hastighet, delvis omgå de mesenteriske arteriene og samtidig suger blodet inn i aorta. Under forhold med mesenterisk obstruksjon utvikles flere tromboser med intestinal nekrose eller intestinalt infarkt med etterfølgende perforering, mens stamme-stammen av den mesenteriske arterien kanskje ikke tromboseres.

De etiologiske faktorene for akutt mesenterisk trombose i tarmene, eller rettere, dets arterier, kan være forskjellige, men mekanismen for utvikling av patologiske forandringer er alltid den samme - intestinal iskemi.

Former for tarm-iskemi

Tarmklinikkens klinikk varierer i 3 grader av alvorlighetsgraden, som er direkte avhengig av diameteren av lesjonen av hovedartariene og sikkerhetsblodstrømmen:

• Dekompensert iskemi er den mest alvorlige form for arteriell vaskulær lesjon, hvor irreversible effekter raskt kan oppstå hvis tiden går tapt for å gjenopprette blodstrømmen. Det preges av absolutt iskemi (dekompensering av tarmblodforsyningsforstyrrelsen) og foregår i 2 faser. Et tidsrom på opptil 2 timer regnes som en fase med reversible endringer. En fase på 4-6 timer er langt fra alltid reversibel, prognosen over natten kan være ugunstig, for etter denne gangen oppstår tarmen i tarmen eller dens del uunngåelig, og deretter løser ikke den gjenopprettede blodstrømmen problemet;
• Subkompensert brudd på blodtilførselen til tarmene gir blodstrømssikring, og i dette tilfellet ligner symptomene på intestinal trombose (dets kar) den kroniske formen av mesenterisk arteriell insuffisiens;
• Den kompenserte formen er kronisk intestinal iskemi, når collaterals tar fullt vare på den store blodstrømmen.

Kliniske manifestasjoner av intestinal trombose

Symptomer på intestinal trombose er avhengig av høyden av mesenterisk arterieoverlapping og på iskemisk form:

1. Plutselig forekommende ganske intens smerte er mest karakteristisk for en subkompensert form for iskemi, men med dekompensering av blodtilførsel forekommer det også, men svekkes snart på grunn av nervesendens død (i tarmslangen og i mesenteriet), som slutter å signalisere vondt i kroppen (imaginær forbedring) ;
2. Intoxikasjon på grunn av gangren er spesielt karakteristisk for dekompensert iskemi og manifesterer sig som en filamentøs puls, ustabilt arterielt trykk, signifikant leukocytose og oppkast;
3. Fenomen av peritonitt (markert spenning i bukvegg som ligner perforert magesår) er mest karakteristisk for trombose i tynntarm (overordnet mesenterisk arterie) ved gangrenutvikling og intestinal perforering, som ofte skjer mot bakgrunnen av dekompensert og subkompensert iskemi.
4. Forsvinnelsen av tarmmotilitet (med tarmnekrose) er iboende i dekompensert iskemi, mens den med tverrkompensert det tvert imot har høy aktivitet og klarhet;
5. Passasjestørrelse (hyppig løs avføring) og tarmkolikk følger kompensert form, med blanding av blodkompensert iskemi. På grunn av opphør av peristaltikk i dekompensert blodforsyningsforstyrrelse, er en emne nødvendig for å evaluere avføring (blod i avføring).

Det skal bemerkes at før utvikling av intestinal arteriell trombose er det mulig å etablere en diagnose av akutt mesenterisk arteriell insuffisiens. Følgende tegn kan indikere "forberede" trombose av mesenteriske kar:

• Magesmerter som øker etter å ha spist eller gått
• Ustabil stol (forstoppelse, diaré, veksling);
• Vekttap (kan indirekte indikere begynnelsen av stenoseprosessen ved munnen av den mesenteriske arterien).

En emboli av den overordnede mesenteriske arterien tvert imot er preget av fraværet av dette symptomkomplekset.

Diagnose av mesotrombose

Med riktig diagnostisk tilnærming er det ikke bare definisjonen av tarmforstyrrelsen i blodet selv, men også årsakene som forårsaket det. I denne forbindelse spiller samlingen av historie, pasientens spørsmål om sykdomsforløpet en viktig rolle. Angi tidspunktet for smertestart, intensitet, avføringstapet, kan betydelig hjelpe legen ved valg av kirurgisk behandling, siden det fortsatt ikke er noe annet alternativ ved mesotrombose.

Diagnostikk OMAN sørger for selektiv angiografi, som gjør det mulig å fastslå nivået og naturen til overlapningen av arterien, som også vil være viktig for akuttomsorg, selvsagt i form av kirurgisk inngrep.

Den laparoskopiske metoden forblir fortsatt avgjørende for enhver type akutt kirurgisk patologi hvor mesotrombose er intet unntak. Tvert imot, med en dekompensert sirkulasjonsforstyrrelse, har kirurgen bare 2 timer tilgjengelig, så det er klart at det ikke er behov for å strekke med diagnosen. Ved hjelp av laparoskopi er det mulig på kort tid å avklare arten av skaden på tarmkanalen.

Bare radikal metode som ikke kan utsettes.

Konservativ behandling av intestinal trombose, det vil si de mesenteriske arteriene som gir blodet, er uakseptabelt, men interstitial insuffisiens kan begynne å utvikle seg plutselig, noe som alltid forverres av den totale krampen i blodkarene som følger med sykdommen.

Med den aktive introduksjonen av antispasmodik er det mulig ikke bare å lindre pasientens lidelse, men også å overføre en mer uttalt grad av iskemi til en mindre alvorlig. Fremdriften av mesotrombose fører imidlertid til overlapping av viktige collaterals, noe som gjør pasientens tilstand mye tyngre, siden de ikke lenger kompenserer for blodtilførselen. Hvis vi går videre fra denne stillingen, kan brudd på blodtilførselen til tarmen i hvert tilfelle ha sine egne "overraskelser", noe som har stor betydning for utfallet av det kirurgiske inngrep.

Nødhjelp i form av kirurgisk behandling av mesenterisk trombose er den eneste måten å redde et menneskeliv på, men det generelle settet av tiltak sørger for intensiv preoperativ forberedelse, som korrigerer sentrale hemodynamiske lidelser.

Kirurgi for intestinal trombose består av de nødvendige komponentene:

1. Undersøkelse av tarm og palpasjon av de mesenteriske karene, med utgangspunkt i munnen;
2. Bestemmelse av pulsering i de mesenteriske arteriene ved grensene til den berørte tarmen, der i tvilstilfeller er disseksjon av mesenteri ansett som passende (bestemmelse av arteriell blødning).

Faktisk likvidasjon av OMAN kan gi følgende metoder for å gjennomføre en operasjon:

• Full restaurering av blodstrømmen i fravær av tarmnekrose;
• Forbedre blodtilførselen til subkompensasjonsstedet i tilfelle av tarmendringer;
• Reseksjon av modifisert tarm.

For å forbedre eller gjenopprette blodtilførselen, brukes gjenoppbygging av hovedartariene eller embolektomi, som anses å være en ganske effektiv metode. I dette tilfellet kan kirurgen "begrave" embolus med egne fingre.

emboloektomi for mesotrombose

Rekonstruktiv kirurgi i form av direkte inngrep i området med stenose og trombose eller dannelse av en shunt mellom mesenterisk arterie og aorta under nivået av stenose og trombose (mindre traumatisk) utføres ved blokkering av lumen av arterien ved trombus og utføres i henhold til nødindikasjoner. Den gangrenous-endret tarm er avskåret fra sunt vev og er fjernet, men i dette tilfellet er restaurering av blodstrøm viktig, fordi det bare er begrenset til reseksjon, legen risikere alltid å miste pasienten (denne situasjonen gir opptil 80% av dødsfall).

I tillegg, i postoperativ perioden, i tillegg til et sett med allment aksepterte tiltak, er pasienter foreskrevet antikoagulantia (heparin). Men hvis blodstrømmen ikke gjenopprettes, blir det nødvendig å bruke høye doser heparin. Dette er fulle av slike konsekvenser som sviktet i de anastomotiske suturene, noe som skyldes det faktum at fibrinivået reduseres kraftig, som har til formål å lime på peritoneum.

Video: mesenterisk iskemi - diagnose, forklaring og kirurgi

Mesenterisk venetrombose og blandet form av akutte sirkulasjonsforstyrrelser

Årsaken til akutt mesenterisk venøs insuffisiens (OMVN) er oftest trombose av venøse kar, som fanger et helt segment av tarmens mesenteri. Dette skyldes vanligvis en overdreven økning i blodkoagulasjon og nedsatt perifer og sentral hemodynamikk.

Klinikken for venøs trombose i tarmen har følgende tegn:

1. Forutsatt smertesyndrom, lokalisert på et bestemt sted i magen;
2. Hyppige løse avføring blandet med blod eller blodslem
3. Fenomenet av peritonitt, som fremkommer ved utvikling av nekrotiske endringer i tarmen.

Diagnosen er basert på anamnese, klinisk presentasjon og laparoskopisk undersøkelse.

Behandlingen består i å fjerne den berørte tarmen i sunt vev.

Prognosen for venøs trombose, i motsetning til et brudd på arteriell blodtilførsel, er gunstig. Tarmsløyfer, mens de fortsatt er forsynt med arterielt blod, påvirkes helt sjelden.

En blandet form, hvor en blodkar trombose foregår samtidig i ett tarmsegment og en venøs arterie i den andre, anses å være ekstremt sjelden i sin rene form, som vanligvis oppdages under kirurgi.