Venøs pulsering

Hjertesammensetninger påvirker ikke bare veggene i arteriene. Vener kan også pulsere. Hvis venøs puls er positiv, indikerer dette en svikt i tricuspidventilen. Hvis det er negativt - dette er en variant av normen, men det finnes ikke i fartøy av små og mellomstore kaliber. Svingninger i venøs veggen, i motsetning til arteriene, er skarpe, svake, pulsbølgen øker lengre enn den faller.

Typer av venøs pulsering

overføringen

Pulse vibrasjoner fra halspulsåren kan spre seg til huden, sternocleidomastoid og andre muskler i nakken, noe som gir bevegelse og vener. Som en variant av normen blir overføringspulsasjonen observert under psyko-emosjonelt stress, i varmhårte mennesker, etter fysisk trening. Oftest forekommer det på grunn av hypertensiv sykdom og oppnådd aorta hjertesykdom. True fra overføringstype er forskjellig i det:

• pulsering av vaskulærmurene er langsom, påvirker ikke de omkringliggende vevene, og svingninger i arteriene er sterke og spredes vesentlig på det omkringliggende vevet;
• sann puls ikke pådømmelig;
• i den ventrikulære systolen, tråkker blodårene og arteriene utvides.

pusting

Normalt forekommer det ikke. Det forekommer i patologier som er ledsaget av hypertensjon i brystet. Disse patologiene inkluderer emfysematøse forandringer i lungene (økt luftighet i lungevevvet), stasis og overbelastning i sirkulasjonssystemet, astma, atelektase, pleurisy, pneumatoks og SVPV. Snarere kan det anses å fylle, i stedet for pulserende fartøy, som forekommer avhengig av om innånding eller utandring skjer i det øyeblikk og graden av sykdommen. Under inspirasjon reduseres volumet av venøst ​​blod, fordi det passivt fyller høyre atrium, blir trykket i brystet negativt. Ved utånding utvides karene (ekspandere) fordi blod ikke strømmer ut.

hjertelig

Negativ puls

En negativ venøs puls er en sammenbrudd (kompresjon) av venene som oppstår i perioden med sammentrekning av ventriklene, når arterier injiseres. Blod fra venene rushes til atriumet på grunn av negativt trykk i thoracic cellen, og volumet avtar. I den normale tilstanden til menneskekroppen, når kroppen er lokalisert horisontalt, blir krymping av jugulærkarrene i den supraklavikulære regionen ofte sporet samtidig med sammentrekning av ventriklene. Dette regnes som en variant av normen, og bør ikke forårsake bekymring. Stammer i store fartøy som ligger nær hjertet.

Positiv puls

Positiv krusning forekommer ikke normalt. Dette er en markert utvidelse av jugulære fartøy under systolisk periode av ventrikulær hjertesyklus. Pluss venøs pulsasjon oppstår med slik kjøpt hjertesykdom, som svikt i tricuspidventilen, når den ikke er helt lukket i den systoliske fasen. Gjennom ventilen, hvis ventiler ikke er helt lukket, regurgiterer blodet (strømmer) fra ventrikkelen inn i høyre atrium. Fra det haster hun i sin tur til en stor sirkulasjonssirkel, hvor det er stagnasjon og stasis, noe som fører til uttalt ødem, smerte i høyre hypokondrium, ascites, icterus (yellowness) av huden og synlige slimhinner.

Venna HR

Nær hjertet er store hule og jugular vener, der trykket svinger, endres volumet - en venøs puls vises. Oscillasjoner av blodkar er uløselig forbundet med hjertesykluser, og årsakene er at blodutløpet fra blodårene til hjertet stoppes. Normalt skal indikatoren være negativ. Positivt bevis på patologiske prosesser i hjerteventilene.

Hva er det som?

I de store venene som ligger nær hjertet, blir pulsoscillasjoner notert i den systoliske fasen av atriene og ventriklene - når myokardiet er redusert og blod utvises fra hjertet inn i det vaskulære systemet. Når dette skjer, øker trykket i blodårene, veggene begynner å svinge. Normalt finnes puls bare på de sentrale, vanligvis jugular venene, som er nærmere hjertet. I små blodkar oppdages ikke pulsoscillasjoner.

Oscillasjoner bestemmes av visuelle tegn ved hjelp av flebografi. Palpasjon er ikke brukt på grunn av lavt trykk i venene, som følge av at spenningen i veggene ikke føltes. På phlebo-sphygmogrammet har kurven en negativ retning. Svingninger i venenees vegger skarp, treg, veksten av pulsbølgen forekommer lenger, i motsetning til veggene i arteriene.

Ikke lukking av ventiler i tricuspidventilen fører til en patologisk tilbakestrømning av blod under systolen fra høyre ventrikel til høyre atrium og påvirker forekomsten av en positiv puls. Volumet av en vene øker synkront med en systole. Det er en rask bevegelse av blod i motsatt retning av det normale. En krusning av nakneårene som er synlige for det blotte øye, vises, hevelse tilsvarer de systologiske faser.

Varianter av venøs puls

Vene overføringspulsering

Det oppstår som et resultat av svingninger i pulsen i den sammenkoblede halspulsåren, som stammer fra brystkaviteten og passerer til nakken. Normalt forekommer en slik puls i varmhertede mennesker, det vises under følelsesmessig stress, etter fysisk anstrengelse. Observeres med nevocirkulær dystoni, hypertensiv type, hypertensjon, hvis det er aortaventilinsuffisiens.

åndedretts

Det er diagnostisert når en person lider av sykdommer ledsaget av høyt trykk i brystet. Dette skyldes endringer i lungvev, som opptrer luftighet. En slik pulsering er funnet hos personer som lider av bronkial astma, pleurisy - hvis sirkulasjonssystemet er mettet med blod. Prosessen avhenger av innånding og utandring, samt utviklingsstadiet av patologien. Under inspirasjon reduseres volumet av venøst ​​blod på grunn av passiv fylling av høyre atrium og utseendet av negativt trykk i brystet. Utånding ledsages av utvidelse av blodkar, på grunn av mangel på muligheter for blodutstrømning.

Hjertepuls

Tilsvarer en reduksjon - systole og en avslappning - diastol i hjertet. Del i to typer:

En negativ indikator dannes når venene faller under sammentrekning av ventrikkelen.

• Negativ venøs puls. Denne typen vises på grunn av sammenfall av venene direkte i spenningsperioden og utvisning av blod - i ventrikulær systol.
• Positiv. Det oppstår på grunn av fylling av jugular vener.

I en sunn person er det bare to typer venøs puls mulig - overføring og hjerte.

Hva er en positiv og negativ puls?

Positiv pulsering er en konsekvens av utvidelsen av jugulære fartøyene under den systoliske perioden, som er en del av den ventrikulære hjertesyklusen. Det skjer også med kjøpt hjertesykdom på grunn av insolvensen til tricuspidventilen - når den ikke lukkes helt. Blodet flyter fra ventrikkelen i retning av det høyre atrium til den store sirkulasjonen, hvor overbelastning oppstår, gjennom lukkede ventiler. Som et resultat er det hevelse, sårhet under høyre kant, ascites, yellowness av huden.

Den negative venøse puls kalles kompresjonen av venøs karene under sammentrekninger av ventriklene og blodtrykket i arteriene. Fra venen går det til atriumet under påvirkning av negativt trykk i thoracic cellen og reduserer volumet. Negativ pulsering finnes på store fartøy, som ligger ved siden av hjertet. Hvis personen er sunn, i utsatt stilling, sammentrekkes ventriklene samtidig, og de jugulære venene klemmer seg over kravebenet. Negativ venøs puls er normen.

Venøs puls er normal

PULSE (lat. Pulsus beat, push) - periodiske svingninger i volumet av blodkar forbundet med dynamikken i blodtilførselen og trykket i dem under en hjertesyklus.

Palpasjon og inspeksjon tillater normal deteksjon av P. på alle store arterier (P. arterial), og i noen tilfeller detekteres pulsering av jugularvenene, dvs. P. P., visuelt for å detektere og differensiere det med arterielle overføringsoscillasjoner. P. krever vanligvis spesielle forskningsmetoder.

I sjeldne tilfeller, med spesiell fiziol. forhold hos friske individer, så vel som i noen former for patologi, arteriolær eller såkalt. prekapillær puls (synlig kapillærpuls). Hoveddelen av doktrinen om P., dens opprinnelse og kile, betyr referanse til arteriell puls.

Læren om P. stammer fra gammel tid. Legene fra antikkens Hellas, det arabiske øst, India, Kina, utforsker de forskjellige egenskapene til P., prøvde å diagnostisere det, bestemme prognosen for sykdommen, og til og med skjebnen til en person. Hippocrates (5.-4. Århundre f.Kr.) ga en beskrivelse av hovedtyper av puls. K. Galen (2 c. AD), som dedikert doktrinen til P. til syv av hans bøker, utmerker 27 typer P., har mange av navnene overlevd til nåtiden. Paracelsus (15.-16. Århundre) foreslo å utforske P. på begge armer og ben, nakkekar, i templene, i armhulene. Oppdagelsen av blodsirkulasjonen av W. Garvey (1628) la de vitenskapelige grunnlagene til undervisningen til P., som var betydelig beriket i midten av 1800-tallet. etter innføring av sphygmografi i praksis (se). Til tross for den allsidige utviklingen av metoder for å studere sirkulasjonssystemet, beholder studien av P. og de grafiske metodene for registreringen sin diagnostiske verdi.

innhold

Arteriell puls

Distinguish central arterial P. (P. av aorta, subclavian og carotid arteries) og perifer, definert på arterier av ekstremiteter.

fysiologi

Opprinnelsen til arteriell P. er knyttet til syklisk aktivitet i hjertet (se). Det systoliske blodvolumet som utløses i aorta, forårsaker strekking av sin første del og en økning i trykk i den, et kutt under diastol minker. Trykkvariasjoner spredt langs aorta og arterier som avgår fra det i form av bølger som strekker seg og strekker arterieveggene. Følgelig er de pulserende endringer i trykk pulserende i naturen og fremdriften av blod gjennom arteriene: akselerasjonen av blodstrømmen under systolen og dens avmatning under diastolen. Amplituden til oscillasjonene og formen på pulsbølgen endres etter hvert som den beveger seg fra sentrum til periferien, og den lineære hastigheten til blodstrømmen reduseres gradvis på grunn av motstand mot blodstrømmen, som øker ettersom diameteren av arteriene reduseres. Utbredelseshastigheten for pulsbølgen (4-11 m / s), betydelig overstiger den lineære hastigheten av blod, kanten i store arterier, overstiger ikke 0,5 m / s. Ved utbredelsen av pulsbølgen er blodstrømningsmotstanden nesten ikke påvirket.

Den pulserende naturen til blodstrømmen er viktig i reguleringen av blodsirkulasjonen (se) generelt. Frekvensen og amplituden av pulsasjonene påvirker vaskulær tone, både ved direkte mekanisk påvirkning på de glatte muskler i vaskulærveggen og ved avferente impulser fra baroreceptorssonene. Samtidig kan reseptorene svare på endringer i pulsvolumet av blod og pa-endringer i pulstrykk.

Pulsvolumet er mengden blod som strømmer gjennom et gitt segment av en arterie i hver pulsperiode. Dens verdi avhenger av kaliber av arterien, graden av åpning av lumen, volumet av sirkulerende blod, slagvolum, blodstrømshastighet. Det er et direkte forhold mellom størrelsen på pulsvolumet og pulstrykket (differansen mellom systolisk og diastolisk trykk i karet).

Forskningsmetoder

Hos friske mennesker med fysisk hvile gir inspeksjon ingen signifikant informasjon om P.s karakter. I magert folk kan pulsering av karoten arterier og overføringspulsering av vev i jugulær fossa være merkbar. P. carotid og mange perifere arterier blir ofte synlige med betydelig fysisk anstrengelse, med angst, feber, alvorlig anemi, tyrotoksikose og spesielt med aortainsuffisiens. Den viktigste metoden for forskning av arteriell P. - palpasjon. Brachialarterien er palpert i sulcus bicipitalis med. rett over den cubitale fossa; axillary - på bunnen av armhulen på hodet av humerus etter å ha økt den rettede armen i horisontal stilling. Palpasjon av karoten arterier bør utføres nøye, med tanke på karoten refleks (se vegetativ reflekser), vekselvis på begge sider. Den femorale arterien er håndgripelig i lyskenområdet med det rettlinjede låret med en liten sving utover; popliteal - i popliteal fossa i stillingen av pasienten som ligger på magen med benet bøyd i kneet. Den bakre tibialarterien er definert i kondylarsporet bak den indre ankelen; fotens dorsale arterie ligger i den proksimale delen av det første interplusarområdet fra utsiden av den lange tårnens lange extensor. P. blir oftest undersøkt på en radial arterie, kanten ligger overfladisk og er godt probed mellom styloidprosessen av det radiale benet og senen til den indre radiale muskelen. Etter å ha falt en arterie, trykk den på et motivben (figur 1). I dette tilfellet føles fingrene pulsbølgen som et trykk, en bevegelse eller en økning i volumet av arterien. P.s forskning er nødvendig for å utføre begge hender. Hos spedbarn og ekstremt spennende barn, palpating overfladisk temporal arteries. Pulsfluktuasjoner i perifere arterier kan registreres ved hjelp av sphygmografi (se); det grafiske bildet av hver pulsbølge (fig. 2) er preget av en bratt stigning i sin stigende del - en anakrote, kantene har nådd toppen, passerer inn i en katakrot - en skrå linje går nedover, med en ekstra bølge på den kalt dicrotisk. Grafisk registrering av P. lar deg sette slike alternativer for endringene som anakrotisk, astenisk, dikrotisk, monokrotisk P., samt å gjennomføre amplitude og kronometrisk analyse av pulskurver og måling av hastigheten til pulsbølgen (se Sphygmografi). Pulsfluktuasjoner i blodtilførselen av små fartøy studeres ved hjelp av plethysmografi (se), rheografi (se). For å overvåke frekvensen til P. bruk spesielle enheter - pulsmålere.

Kliniske egenskaper og diagnostisk verdi av endringer i arterielle pulser. Ved en palpatornyforskning av arterier er karakteristikken for arteriell P. basert på definisjon av frekvensen og en vurdering av slike kvaliteter av P. som en rytme, fylling, spenning, høyde, hastighet.

Pulsfrekvensen beregnes ikke mindre enn 0,5 minutter, og med en unormal rytme i et helt minutt. Hos friske voksne varierer P.s frekvens i en horisontal posisjon fra 60 til 80 per 1 min. i vertikal stilling P.s frekvens er høyere. Hos eldre er frekvensen av P / noen ganger mindre enn 60. I kvinner er P. i gjennomsnitt 6-8 ganger oftere enn hos menn av samme alder.

P.s økning i frekvensen kalles tachysfigmia (pulsusfrekvenser), og reduksjonen kalles brady diffusjon (pulsus rarus). Patol, P.s akselerasjon oppstår med feber: Når kroppstemperaturen stiger med 1 °, øker pulsen med gjennomsnittlig 6-8 slag per 1 minutt. (barn 15-20 slag). Imidlertid svarer P.s frekvens ikke alltid til kroppstemperatur. Ved tyfusfeber under feber, øker frekvensen av P. etter temperaturøkningen (relativ bradisfigmia), og i peritonitt er det en relativ økning i P. Tachysphigmia som refleksjon av takykardi (se) oppstår med autonom dysfunksjon, hjertesvikt, tyrotoksikose, anemi. Petration P. forekommer i trente idrettsutøvere eller er en konstitusjonell funksjon. Patol, P.s reduksjon observeres i obstruktiv gulsott, myxedem, med en økning i intrakranialt trykk. Vedvarende og signifikant reduksjon av P. (40 eller mindre per 1 min.) Forekommer med en komplett transversell hjerteblokk (se). Med ekstrasystoler av typen bigeminia (se ekstrasystoler), hvis premature sammentrekninger av ventriklene er dynamisk så svake at de ikke forårsaker en palpabel pulsbølge, er det også en markert reduksjon i P.

Hos hjerter er hjertefrekvensen høyere enn hos voksne, på grunn av et høyere nivå av metabolisme og overvekt av sympatisk nervetone. Med økende innflytelse på hjertet av vagusnerven, reduseres P.s frekvens hos barn gradvis med alder (tabell).

Venøs puls er normal

Venøs puls og arteriell puls

Teknikken til grafisk innspilling av arterielle pulser kalles sphygmografi (fra gresk Sphygmos - puls) og venøs pulsflebografi (fra greske. Phlebs - venen). Den sentrale arterielle puls registreres ofte over karotidarteriene (karotidsphygmografi), og den sentrale venøse puls registreres over jugular venene (yugulærflebografi).

I små og mellomstore år er det ingen pulsfluktuasjoner i blodtrykket. I store årer observeres pulsatile svingninger nær hjertet - venøs puls, som skyldes vanskeligheten av blodutstrømning til hjertet under atriell og ventrikulær systole. Med reduksjonen av disse delene av hjertet øker trykket i venene og svingninger av veggene oppstår. Det er mest hensiktsmessig å registrere puls av jugularvenen (v. Jugularis).

På kurven av puls av jugularvenen - det jugulære phlebogrammet - av en sunn voksen, er hver hjertesyklus representert av tre positive (a, c, v) og to negative (x, y) bølger (Fig.), Som hovedsakelig reflekterer arbeidet til høyre atrium.

Tannen "a" (fra det latinske Atrium-atriumet) faller sammen med systolen til høyre atrium. Det er forårsaket av det faktum at på tidspunktet for systolen til atriumet av tømmerårene som strømmer inn i den, klemmes av en ring av muskelfibre, som følge av at utløpet av blod fra venene inn i atriumet midlertidig stopper. Derfor er det med hver atriell systole en kortvarig stagnasjon av blod i de store blodårene, noe som medfører at de strekker seg av sine vegger.

C-tannen (fra latinsk. Srotis - søvnig [arterie]) er forårsaket av impulsen til den pulserende karoten arterien som ligger nær jugularvenen. Det forekommer i begynnelsen av systolen i høyre ventrikel når trikuspideventilen er lukket og faller sammen med begynnelsen av stigningen av karoten sphygmogrammet (systolisk bølge av karotenpuls).

Under atriell diastol blir tilgangen av blod til dem igjen gratis og på dette tidspunktet faller kretsen av den venøse puls kraftig, oppstår en negativ "x" bølge (systolisk kollapsbølge) som reflekterer den akselererte utstrømningen av blod fra de sentrale venene til den ventrikulære systolen. Det dypeste punktet i denne bølgen faller sammen med lukkingen av semilunarventilene.

Noen ganger bestemmes hakken "z" på den nedre delen av bølgen "x", som tilsvarer øyeblikket for lukning av ventiler i lungearterien og sammenfallende i tid med den andre tonen i PCG.

Tannen "v" (fra en rustning. Ventrikulus - en ventrikel) skyldes økt trykk i blodårene og vanskeligheter med utstrømning av blod fra dem til en aurikkel ved maksimal fylling av aurikler. Øverst på "v" -bølgen faller sammen med åpningen av tricuspidventilen.

Den etterfølgende raske blodstrømmen fra høyre atrium inn i ventrikkelen under hjertets diastole manifesterer seg i form av en negativ bølge av phlebogram, som kalles en bølge av diastolisk sammenbrudd og er betegnet med symbolet "y" - rask tømning av Atria. Det dypeste negative punktet til bølgen "y" faller sammen med III-tonen i PCG.

Det mest slående elementet i det jugulære phlebogrammet er den systoliske kollapsbølgen "x", som ga grunnlaget for den venøse puls som kalles negativ.

Patologiske endringer i venøs puls

• i bradykardi øker amplitude av bølgene "a" og "v", en positiv bølge "d" kan registreres
• Under takykardi, reduseres "y" -bølgen og flater
• I tilfelle av tricuspidventilinsuffisiens, registreres en positiv venøs puls eller ventrikulær vaskulær puls, når en ytterligere positiv bølge er registrert mellom bølgene "a" og "c", som skyldes blodoppkastning gjennom en lukket ventil. Vanskeligheten av bølgen i korrelerer med graden av mangel.
• i mitral stenose, en økning i amplitude av bølge "a" og en reduksjon i amplitude av bølge "v"
• med klebende perikarditt, observeres en dobbelt negativ bølge av venøs puls - en økt amplitude av bølger "a" og "v" og en dypere bølger "x" og "y"
• i atrieflimmer og flutter - en signifikant reduksjon i amplitude av bølge "a" og en økning i varigheten
• med atrioventrikulær form av paroksysmal takykardi, danner bølgene "a" og "c" sammen og danner en stor bølge
• i tilfelle atriell septal defekt - en økning i amplituden av bølge "a", og når blodet dumpes fra venstre til høyre, splittes det
• sirkulasjonsfeil - bytte av bølger "a", "v", "y"
• aorta stenose - en reduksjon i amplituden av "c" bølgen
• aortaventilinsuffisiens, åpen arteriell kanal - en økning i amplituden til bølgen "c", etc.

Rytmiske svingninger i arterievegget, på grunn av en systolisk økning i trykk i arteriene, kalles arterielle pulser. Pulsering av arteriene kan lett oppdages ved å berøre en hvilken som helst arterie som er tilgjengelig for palpasjonen: de radiale, femorale og fingreartier i foten.

Pulsbølgen, med andre ord, oppstår trykkøkningsbølgen i aorta på tidspunktet for utvisning av blod fra ventriklene, når trykket i aorta stiger abrupt og veggen dermed strekkes. Bølgen av økt trykk og arterieveggoscillasjonen forårsaket av dette forplantes med en viss hastighet fra aorta til arterioler og kapillærer, hvor pulsbølgen slokkes.

Hastigheten til forplantning av pulsbølgen er ikke avhengig av hastigheten på blodstrømmen. Den maksimale lineære hastigheten til blodstrømmen gjennom arteriene overstiger ikke 0,3-0,5 m / s, og hastigheten for forplantning av pulsbølgen hos personer i ung og middelalder med normalt blodtrykk og normal vaskulær elastisitet er 5,5-8,0 m i aorta / sek, og i perifere arterier - 6-9,5 m / s. Med alderen, ettersom elasticiteten til karene minker, øker hastigheten for forplantning av pulsbølgen, spesielt i aorta.

En detaljert analyse av arteriell pulsoscillasjon er laget på grunnlag av et sphygmogram.

I pulskurven (sphygmogrammet) av aorta og store arterier er det to hoveddeler:

• Anacrota eller stigekurven
• katakroto eller nedstigning av en kurve

En anakrotisk stigning gjenspeiler blodstrømmen i arteriene som kastes ut fra hjertet i begynnelsen av utvisningsfasen, noe som fører til en økning i blodtrykket og den resulterende strekkingen til arteriene. Øverst på denne bølgen på enden av sykehuset i ventrikelen, når trykket i det begynner å falle, blir til en nedstigning av kurven - en katastrofe. Sistnevnte korresponderer i tide til fasen av langsom utvisning, når utstrømningen av blod fra de strakte elastiske arteriene begynner å herske over innstrømningen.

Enden av ventrikulær systole og begynnelsen av avslapningen fører til at trykket i hulrommet blir lavere enn i aorta; blod som slippes ut i arterielle systemet, rushes tilbake til ventrikkelen; trykk i arteriene faller skarpt, og en dyp fordybning, incisura, vises på pulskurven til de store arteriene. Det laveste incisura-punktet tilsvarer fullstendig lukking av semilunarventiler av aorta, som forhindrer retur av blod inn i ventrikkelen.

Bølgen av blod reflekteres fra ventiler og skaper en sekundær bølge av trykkøkning, noe som igjen medfører utvidelse av arterieveggene. Som et resultat oppstår en sekundær eller dikrotisk strekning av aortaveggene på grunn av refleksjonen av blodbølgen fra de lukkede semilunarventilene på et sphygmogram. Den etterfølgende glatte nedstigningen av kurven tilsvarer en jevn utstrømning av blod fra de sentrale fartøyene til den distale under diastolen.

Formen på kurven til aorta-puls og de store fartøyene som strekker seg direkte fra den, den såkalte sentrale pulsen, og kurven til pulsene til perifer arterier er noe annerledes (Fig.).

Arteriell pulsundersøkelse

Ved enkel palpasjon av pulsen av overflateartene (for eksempel den radiale arterien i hånden), kan man få viktig viktig foreløpig informasjon om den funksjonelle tilstanden til kardiovaskulærsystemet. Samtidig vurderes en rekke pulsegenskaper (pulskvalitet):

Hjertefrekvens per minutt - karakteriserer hjertefrekvensen (normal eller hyppig puls). Når du vurderer pulsfrekvensen, bør du huske at pulset hviler oftere enn hos voksne hos barn. Idrettsutøvere har en langsom puls. Pulsens akselerasjon oppstår med følelsesmessig oppmuntring og fysisk arbeid; Ved maksimal belastning hos unge, kan hjertesammensetningen øke til 200 / min eller mer.

Rytme (rytmisk eller arytmisk puls). Hjertefrekvensen kan variere i henhold til pustens rytme. Når du inhalerer, øker den, og når du puster, reduseres. Denne "respiratorisk arytmi" er observert i normen, og det blir mer uttalt under dyp pusting. Åndedrettsarytmi er mer vanlig hos unge mennesker og hos personer med labilt autonomt nervesystem. Nøyaktig diagnose av andre typer arytmier (ekstrasystoler, atrieflimmer, etc.) kan bare utføres ved hjelp av EKG.

Høyde - pulsamplitude - størrelsen på svingningen av arterievegget under en pulstrykk (høy eller lav puls). Pulsamplituden avhenger hovedsakelig av størrelsen på slagvolumet og den volumetriske strømningshastigheten i diastolen. Det påvirkes også av dempningsbeholderens elastisitet: med samme slagvolum er pulsamplituden mindre, desto større er elastisiteten til disse fartøyene, og omvendt.

Pulshastighet er den hastigheten der trykket i arterien stiger på tidspunktet for anakrotis og reduseres igjen ved kataklyset (hurtig eller langsom puls). Bølgenes bølge er avhengig av hastigheten på trykkendring. Med samme hjertefrekvens er hurtige endringer i trykk ledsaget av høy puls, og mindre raske endringer ledsages av lav puls.

Rapid puls forekommer med aortaklaffinsuffisiens, når en økt mengde blod frigjøres fra ventriklene, hvorav noen av dem raskt går tilbake gjennom ventildefekten til ventrikkelen. Langsom puls oppstår når aortaåpningen smalner, når blodet er langsommere enn normalt, utvises i aorta.

Formen på pulsbølgen kan undersøkes ved hjelp av relativt enkle teknikker. Den vanligste metoden i klinikken er å plassere sensorer på huden som registrerer enten trykkendringer (sphygmografi) eller volumendringer (plethysmografi).

Patologiske endringer i arterielle pulser

Etter å ha fastslått pulsbølgeformen, er det mulig å trekke viktige diagnostiske konklusjoner om de hemodynamiske skiftene som oppstår i arteriene som følge av endringer i slagvolum, vaskulær elastisitet og perifer motstand.

På fig. pulskurvene til de subklave og radiale arteriene er gitt. Normalt registreres en pulsøkning under opptak av pulsbølgen under nesten hele systolen. Med økt perifer motstand er det også observert en slik stigning; Når motstanden senker, registreres en primær topp, etterfulgt av en lavere systolisk stigning; så faller bølgeamplituden raskt og går inn i en forholdsvis mild diastolisk region.

En reduksjon i slagvolumet (for eksempel som følge av blodtap) ledsages av en nedgang og avrunding av den systoliske toppen og en senking av frekvensen av reduksjon av bølgens amplitude i diastolen.

En reduksjon av aorta-utvidbarhet (for eksempel i aterosklerose) preges av en bratt og høy fremre front, en høy incisuraposisjon og en mild diastolisk lavkonjunktur.

Med aorta-defekter samsvarer endringer i pulsbølgen med hemodynamiske forandringer. Ved aortastensose observeres en langsom, mild systolisk økning, og med aortaklaffinsuffisiens, en bratt og høy stigning; med alvorlig mangel - forsvinner av incisura.

Forskjellen i tid for pulskurver registrert samtidig på forskjellige punkter (hellingen av de stiplede rette linjene i figuren) reflekterer forplantningshastigheten til pulsbølgen. Jo mindre dette skiftet (dvs. jo større hellingen av de stiplede rette linjene) er, desto høyere forplantningshastighet for pulsbølgen, og omvendt.

Nesten viktige data for å bedømme hjerteaktivitet i tilfelle noen av dens lidelser kan oppnås ved samtidig registrering av et elektrokardiogram og sphygmogram på en film.

Noen ganger er det det såkalte pulsunderskuddet, når ikke hver bølge av eksitasjon av ventrikkene er ledsaget av utløsning av blod inn i karsystemet og pulspuls. Noen ventrikulære systoler skyldes en liten systolisk utkastning så svak at de ikke forårsaker en pulsbølge som når de perifere arteriene. I dette tilfellet blir pulsen uregelmessig (pulsarytmi).

puls

Pulser er vibrasjoner av veggene i arteriene som er forbundet med hjertesykluser. Slike vibrasjoner er rykkete. I klinisk praksis skiller du kapillær, venøs og arteriell puls. Den normale pulsen til en sunn person varierer fra 60 til 80 slag per minutt.

Legene forsto viktigheten av å måle puls i antikken. Forskere opprettet avhandlinger på puls, uttrykte ulike teorier og antagelser. For eksempel beskrev en doktor fra Konstantinopel forholdet mellom puls med malaria, dehydrering og anemi. Spesiell oppmerksomhet ble betalt pulsleger i Tibet og det gamle Kina. Pulsdiagnose ble brukt i kirurgisk praksis, var en del av den kliniske undersøkelsen. Det var enda en regel ifølge hvilken bare en mann som hadde vært undervisning i minst tretti år, kan lære å utføre pulsdiagnose. For mange århundrer siden ble metoden for pulspalpasjon oppfunnet, som fortsatt brukes i dag.

Til dags dato er det flere teknikker som gjør det mulig å måle pulsen. Alle teknikker på en eller annen måte knyttet til analysen av pulsbølgen og hjerteslag. Samtidig utvikles maskinvareteknikker når ulike enheter brukes til analyse: en elektrokardiograf, et pulsoksymeter, en hjertefrekvensmåler og tradisjonelle tilnærminger som ligner de som brukes i tradisjonell medisin. Dermed kan alle forskningsmetoder deles inn i to grupper:

• Maskinvareforskningsmetoder

• Manuelle forskningsmetoder

I dag identifiserer praktisk medisin en rekke områder som er knyttet til analysen av rytmen til hjertefunksjonene:

• Diagnose av ledningsforstyrrelser
• Screening for brutto hjertepatologier, ulike kardiomyopatier
• Hjertefunksjonskontroll i operasjonsrommet og hos alvorlig syke pasienter
• Funksjonell kontroll i idrett og medisinsk praksis
• Kontroll av kardiotoksisitet av stoffer og andre stoffer

Utbredt studie av hjertefrekvens må vurdere spenningsnivået. Vi studerer det kognitive aspektet av pulsen, som forbinder strukturen til hjertefrekvens og mental sfære.

Arteriell puls

Arterielle pulser er oscillasjoner av arterielle vegger, som er forbundet med at arteriene forandrer blodtilførselen. Arterielle pulser kan studeres ved hjelp av følgende teknikker:

I noen tilfeller er pulsering av arteriene uttalt, og det kan ses selv under inspeksjonen. Et eksempel er den såkalte carotiddansen - en uttalt pulsering på nakke i regionen av karoten arterien.

Palpasjon, med alle de forskjellige maskinvaremetodene for å studere puls, er den enkleste og mest pålitelige metoden, siden det ikke krever spesiell forberedelse før måling. Palpasjon kan utføres på flere steder i menneskekroppen, hvor overfladiske arterier kan følges.

I øvre lemmer kan pulsene måles på aksillærarterien - dette er aksillærpuls, humerpulsen måles på brachialarterien ved siden av albuen, denne metoden brukes vanligvis som et alternativ til karotenpuls, målt i spedbarn. Ulnarpulsen måles på medialdelen av håndleddet - på ulnararterien. Den radiale arterien tillater å måle den radiale puls, som er palpert på den laterale delen av håndleddet.

På palpasjon er doktoren foran pasienten, probing pulsasjonene til venstre og høyre hånd. Deretter omfavner han samtidig pulsasjonsområdet til pasientens høyre hånd med tre fingre på venstre hånd og høyre hånd, henholdsvis til venstre. Basert på sin egen berøringsfølsomhet, bestemmer spesialisten fraværet eller tilstedeværelsen av arteriell puls i storhet og fylling, og dermed bestemmer symmetrien for puls. Deretter gir legen resten av egenskapene: form, høyde, spenning, rytme. Det er forskjellige måter å telle puls på, men det anbefales å utføre en full telling innen et minutt, slik at frekvensen kan endres dramatisk under arytmier. Den neste fasen av palpasjon av puls er bestemmelsen av fraværet eller tilstedeværelsen av et underskudd i puls. Denne studien utføres samtidig av to personer. En teller hjertefrekvensen, og den andre hjertefrekvensen. Deretter sammenlign resultatene. Normalt bør de være like, men med forskjellige sykdommer, for eksempel arytmier, er de forskjellige.

I tillegg til de øvre lemmer, kan pulsene måles på hodet og halsen (temporal puls - på overfladisk temporal arterie, ansiktspuls - på ansiktsarterien på underkanten av kjeve, karotidpuls - på halspulsåren som ligger i nakken, men overdreven kompresjon av en slik arterie kan resultere cerebral iskemi eller besvimelse), bagasjerommet (målt apikal puls, som er palpert utenfor midklumpen).

Pulsfrekvensen er en mengde som reflekterer antall oscillasjoner av veggene i arteriene per tidsenhet. Det er hyppig puls - over 90 slag per minutt, sjeldne - mindre enn 60, og moderate - 60-80 slag per minutt.

I tillegg skiller artefaktpulser seg, intervaller mellom påfølgende bølger er forskjellige, og rytmiske pulser med like intervaller.

Ved fylling, det vil si volumet av blod i arteriene, utmerker seg følgende typer pulser: filamentøs, det vil si en knapt merkbar puls; tom puls, som er dårlig palpated; full puls, hvor arterien fyller over normen og puls av moderat fylling.

Venøs puls

Pulsen på venene kalles pulsering av venene i nakken, så vel som andre store vener som ligger like ved hjertet. I perifer vener av en slik puls kan ikke spores.

I klinisk praksis skille mellom negativ og positiv venøs puls. Fyllingen av arteriene følger normalt sammen med sammenfall og tømming av venene, i dette tilfellet er det en negativ venøs puls. Når tricuspid-ventilen har noen patologi, kan fyllingen av venene kombineres med fylling av arteriene - dette er en positiv venøs puls.

Kapillærpuls

Kapillærpuls er en endring i intensiteten i neglebensfargen, hyperemisk hud, som forekommer synkront med arteriell puls. Siden blodstrømmen i kapillærene i en sunn person er kontinuerlig, er tilstedeværelsen av en slik puls ikke normal. Dens utseende er forbundet med en stor forskjell mellom diastolytisk og systolytisk trykk, og derfor går ikke prekapillære sphincter i arbeidet. Mange patologiske forhold er ledsaget av denne avviken, men først og fremst blir kapillærpuls observert i tilfelle av aorta-ventilinsuffisiens.

Det finnes flere teknikker som gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av denne typen puls:

• Med et lite trykk på enden av neglelengden i en sunn person, er halvparten av den pressede delen blanchert, dessuten er det en klar kant som ikke endrer posisjonen til trykket er avslappet. Med aortaventilinsuffisiens er det en rytmisk rødhet og blanchering av den pressede neglelengden.

• Tilstedeværelsen av en kapillærpuls kan også påvises ved å trykke på dekslet til leppens slimhinne. Hvis det er en rytmisk reduksjon, så kapillærpuls.

• Kapillærpuls oppdages ved å gni huden på pannen. Hvis det i det hyperemiske området, så blir blanchering observert, så er rødden kapillærpulsen.

Utdannelse: Gradert fra Vitebsk State Medical University med en grad i kirurgi. På universitetet ledet han Høgskolestudiet. Videreutdanning i 2010 - i spesialitet "Onkologi" og i 2011 - i spesialiteten "Mammologi, visuelle former for onkologi."

Erfaring: Arbeid i det generelle helsevesenet i 3 år som kirurg (Vitebsk Emergency Medical Hospital, Liozno Central District Hospital) og deltidsklinikk onkolog og traumatolog. Farm arbeider som representant gjennom hele året i selskapet "Rubicon".

Han presenterte tre rasjonaliseringsforslag om emnet "Optimalisering av antibiotikabehandling avhengig av mikrofloraens artssammensetning", 2 verk vunnet premier i den republikanske konkurransevurderingen av studentforskningsdokumenter (kategori 1 og 3).

Forskning av en venøs puls: typer (positiv og negativ)

Venøs puls er oscillasjonen av veggene i store årer, uløselig knyttet til hjertesyklusen. Normalt bør denne indikatoren være negativ. Hvis positive resultater indikerer tilstedeværelsen av patologiske prosesser i hjertets ventiler.

Begrepet venøs puls

Med en sammentrekning av hjertet svinger trykkindeksene i store arterier og vener, som følge av at fartøyene svinger. Takket være instrumentene er det mulig å korrigere disse bevegelsene nøyaktig, noe som gjør at vi kan vurdere tilstanden til hjertet og blodårene. Indikatorer tar hensyn til i prosessen med å diagnostisere hjertesykdommer.

Venøs pulsbestemmelse utføres ved bruk av venografi. Det er lettere å registrere over jugular venene som ligger på nakken.

For å oppdage tilstedeværelsen av pulsoscillasjoner i små blodkar er umulig. Men i store årer, som ligger nær hjertet, er pulsasjonen godt oppdaget.

Utseendet er knyttet til utstrømningen av blod til hjertet, når ventriklene og atriene slapper av. Når disse avdelingene trekker seg sammen, oppstår en økning i trykket og veggene på fartøyene pulserer. Dette skjer ikke bare med arteriene, men også med venene. En slik puls kan være positiv og negativ.

I det første tilfellet indikerer dette brudd på funksjonene til tricuspidventilen, og den andre verdien er normen. Arten av svingningene i venøsveggene har visse forskjeller fra arteriell. I dette tilfellet er det en lengre økning i pulsbølgen og en rask nedgang, oscillasjonene vil være treg og uskarpe.

Hvordan måle

Denne typen puls kan detekteres av visuelle tegn ved hjelp av palpasjon, det kan ikke bestemmes. Dette skyldes det faktum at blodtrykket i venene er lavere enn i arteriene, slik at trykket på veggene ikke kan følges.

Venøse fartøy svulmer og faller i prosessen med blodstrøm fra høyre atrium og tilbake.

Hvis en persons helse er i orden, så når han står i oppreist stilling, kan ikke de jugulære venene bli lagt merke til. De kan overflow med blod under en økning i trykk i brystet.

Samtidig flyter blodet til høyre atrium i slowmotion. Dette skjer når en person hoster, stammer, synger, løfter vekter.

Hvis de jugulære venene er hovne uten påvirkning av disse faktorene, indikerer dette at perifer blodstasis har skjedd, og utstrømningen av blod fra høyre ventrikel har forverret seg. Denne tilstanden er karakteristisk for dekompenserte hjertefeil, alvorlige pulmonale patologier, hvor blodstrømmen gjennom lungearterien forstyrres.

Pulsering måling kan ikke gjøres manuelt. Indikatorer bestemmes ved hjelp av phlebogram.

Typer pulsering av venene

Det er tre typer venøs pulsering. Vanligvis observert:

1. Overfør pulsering av vener. Som et resultat av pulsoscillasjoner av karoten arterien, strekker denne prosessen seg til huden, nakke musklene, på grunn av hvilke venene beveger seg. Vanligvis observeres overføringspulsasjonen hos lett irritert personer, med overdreven følelsesmessig stress, etter fysisk anstrengelse. Vanligvis er denne typen observert hvis en person lider av hypertensjon eller kjøpt hjertesykdom.
2. Respiratorisk pulsering. Hvis det ikke er noen problemer med helse, bør dette ikke være. Dette problemet er diagnostisert når en person lider av sykdommer ledsaget av økt trykk i brystet. Lignende prosesser er knyttet til emfysematøse endringer i lungevevvet, det vil si med økt luftighet. Dessuten oppdages respiratorisk pulsering dersom sirkulasjonssystemet er overmettet med blod hos personer som lider av bronkial astma, pleurisy, pneumothorax. Det avhenger av innånding og utandring, samt på utviklingsstadiet av den patologiske prosessen. Når en person tar pusten, er det en nedgang i volumet av venøst ​​blod, da det er en passiv fylling av høyre atrium og utseendet av negativt trykk i brystet. Utånding ledsages av utvidelse av blodkar, fordi utstrømningen av blod ikke oppstår.

Det er også en tredje type pulsering, som kalles hjertepuls. Det er i sin tur delt inn i to typer:

1. Negativ venøs puls. Hvis du legger deg ned og forsiktig presser venen, så blir ikke pulsasjonene observert. Dette regnes som normalt. Negativ venøs puls kalles konstruksjon eller sammentrekning av venøse kar. Dette skjer under sammentrekninger av ventrikler og blod i arteriene. Samtidig er blod fra en vene rettet mot atriumet under det negative trykket i en thoraxcelle. Det er en nedgang i volumet. Hvis tilstanden til kroppen er normal, når den er i horisontal stilling, sammentrekkes ventriklene samtidig og jugulære vener i regionen over krakelikkelkontrakten. Dette er et helt normalt fenomen, som ikke snakker om patologiske prosesser i kroppen. Du kan møte den negative pulsasjonen på store fartøy, som ligger ved siden av hjertet.
2. Positiv venøs puls. I fravær av helseproblemer av dette fenomenet bør ikke være. Dette skjer når jugulære vener utvides betydelig når ventriklene trekker sammen. Positiv pulsering oppdages ved alvorlige patologier. Vanligvis er dette fenomenet karakteristisk for oppkjøpt hjertesykdom, slik som patologiske prosesser i tricuspidventilen. Samtidig er det ingen fullstendig lukking i den systoliske fasen. Siden ventilene ikke er stengt, strømmer blod fra ventriklene inn i atriellhulen. Fra atriumet strekker det seg til den store sirkulasjonen og blir årsaken til utviklingen av stagnasjon og stasis. Du kan finne ut om dette problemet ved hevelse og smertefulle opplevelser i riktig hypokondrium, væskeakkumulering i magehulen, guling av huden og slimhinner.

Hvis slike symptomer oppstår, er det nødvendig å raskt besøke en spesialist, da dette problemet utgjør en alvorlig fare for en persons liv. Legen vil bestille eksamen og behandling.

puls

Pulsen er svingningene i vaskemassen forbundet med endringer i blodtilførselen under hjertesyklusen. Det er arterielle, venøse og kapillære pulser. Studien av arterielle pulser gir viktig informasjon om hjertearbeidet, tilstanden til blodsirkulasjon og egenskapene til arteriene. Hovedmetoden for å studere puls er probing av arteriene. For palpasjon av den radiale arterien, er hånden til den undersøkte personen viklet fritt i håndleddet, slik at tommelen ligger på baksiden av underarmen og de andre fingrene er på den fremre overflaten av det radiale benet, hvor en pulserende radial arterie føles under huden. Pulsen blir probet samtidig i begge hender, som noen ganger til høyre og venstre hånd uttrykkes det ulikt (på grunn av skavens anomali, klemme eller blokkering av subklaver eller brachialarterien). I tillegg til den radiale arterien undersøkes pulsene på karoten, lårbenet, tidsmessige arterier, fotarterier, etc. (figur 1). En objektiv egenskap av pulsen er gitt ved sin grafiske registrering (se Sphygmografi). I en sunn person stiger pulsbølgen relativt bratt opp og senker sakte (fig. 2, 1); i noen sykdommer endres pulsbølgeformen. I studien av pulsen bestemmer frekvensen, rytmen, fyllingen, spenningen og hastigheten.

Hvordan måle hjertefrekvensen

Fig. 1. Metoder for pulsmåling på forskjellige arterier: 1 - temporal; 2 - skulder; 3 - dorsal arterie av foten; 4 - stråling; 5 - bakre tibial; 6 - femoral; 7 - popliteal.

Hos friske voksne, svarer pulsfrekvensen til hjertefrekvensen og er 60-80 om 1 minutt. Med en økning i hjertefrekvensen (se takykardi) eller deres reduksjon (se Bradykardi), endres pulsfrekvensen tilsvarende, og puls kalles hyppig eller sjelden. Med en økning i kroppstemperaturen på 1 ° øker pulsfrekvensen med 8-10 slag per 1 minutt. Noen ganger er antall pulsslag mindre enn hjertefrekvensen (HR), det såkalte pulsunderskuddet. Dette forklares av det faktum at i løpet av svært svake eller for tidlige sammentrekninger av hjertet, strømmer så lite blod inn i aorta at dets pulsbølge ikke når de perifere arteriene. Jo høyere pulsunderskuddet er, jo mer ugunstig påvirker det blodsirkulasjonen. For å bestemme pulsfrekvensen, vurder den i 30 sekunder. og resultatet blir multiplisert med to. Ved hjerterytmeforstyrrelse teller pulsen i 1 minutt.

I en sunn person er puls rytmisk, det vil si at pulsbølgene følger etter hverandre med jevne mellomrom. I hjerterytmeforstyrrelser (se hjerterytmier) følger pulsbølger vanligvis ved uregelmessige intervaller, puls blir arytmisk (figur 2, 2).

Fyllingen av puls avhenger av mengden blod som slippes ut under systolen i arteriesystemet og på elasticiteten til arterievegget. Pulsbølgen føles vanligvis god - full puls. Hvis mindre blod kommer inn i arteriesystemet enn normalt, reduseres pulsbølgen, pulsen blir liten. Ved alvorlig blodtap, støt, sammenbrudd, kan pulsbølger knapt føles, en slik puls kalles filamentøs. En reduksjon i påfyllingen av puls er også kjent i tilfeller av sykdommer som fører til fortykning av arterievegg eller til innsnevring av deres lumen (aterosklerose). Ved alvorlig skade på hjertemusklen er det en veksling av store og små pulsbølger (fig. 2, 3) - intermitterende puls.

Pulsspenningen er relatert til høyden på blodtrykket. Når hypertensjon krever en viss innsats for å klemme arterien og stoppe sin pulsering - hard eller intens, puls. Med lavt blodtrykk er arterien komprimert enkelt, pulsen forsvinner med liten innsats og kalles myk.

Pulsfrekvensen avhenger av trykkfluktuasjonene i arteriesystemet under systole og diastole. Hvis under systole øker trykket i aorta raskt, og under diastolen faller det raskt, så vil det bli en hurtig ekspansjon og sammenbrudd av arterievegg. En slik puls kalles raskt, og samtidig er den stor (figur 2, 4). Ofte observeres hurtige og store impulser med aortaklaffinsuffisiens. Langsom økning i trykk i aorta under systole og den langsomme reduksjonen i diastol forårsaker en langsom ekspansjon og en sakte sammenbrudd av arterievegget - en langsom puls; samtidig er det lite. En slik puls vises når aortaåpningen er innsnevret på grunn av vanskeligheter med å utvise blod fra venstre ventrikel. Noen ganger etter at hovedpulsbølgen vises, vises en andre, mindre bølge. Dette fenomenet kalles pulsdikrotisme (figur 2.5). Det er forbundet med endringer i arteriell veggspenning. Dicrotism puls forekommer med feber, noen smittsomme sykdommer. Når probing arterier undersøke ikke bare egenskapene til puls, men også tilstanden til vaskulær veggen. Så, med en signifikant avsetting av kalsiumsalter i karveggen, blir arterien palpert i form av et tett, innviklet, grovt rør.

Puls hos barn er hyppigere enn hos voksne. Dette skyldes ikke bare den mindre påvirkning av vagusnerven, men også en mer intensiv metabolisme.

Med alderen reduseres pulsen gradvis. Jenter i alle aldre har høyere hjertefrekvens enn gutter. Creek, angst, muskelbevegelser forårsaker en betydelig økning i puls hos barn. I tillegg er det i barndommen en kjent uregelmessighet av pulsperioder knyttet til puste (respiratorisk arytmi).

Pulse (fra det latinske. Pulsus-push) er en rytmisk, rykkete vibrasjon av veggene i blodårene, som skyldes blodutløsningen fra hjertet inn i arteriesystemet.

Legene fra antikken (India, Hellas, det arabiske øst) ga stor oppmerksomhet til studien av pulsen, noe som gir den en avgjørende diagnostisk verdi. Det vitenskapelige grunnlaget for studien av puls ble oppnådd etter oppdagelsen av Harvey (W. Harwey) av blodsirkulasjonen. Oppfinnelsen av sphygmografen og spesielt innføringen av moderne metoder for pulsregistrering (arteriografi, høyhastighetselektrofysmografi, etc.) har sterkt forbedret kunnskap på dette området.

Ved hvert hjerte systole, utløses en viss mengde blod raskt i aorta, strekker den første delen av elastisk aorta og øker trykket i den. Denne endringen i trykk sprer seg i form av en bølge langs aorta og dens grener til arteriolene, hvor pulsbølgen opphører på grunn av deres muskulære motstand. Utbredelsen av pulsbølgen skjer ved en hastighet på fra 4 til 15 m / s, og strekk og forlengelse av arterievegget forårsaket av den utgjør den arterielle puls. Det er sentral arteriell puls (aorta, karotid og subklave arterier) og perifere (femorale, radiale, tidsmessige, dorsale arterier av foten etc.). Forskjellen mellom disse to formene av pulsen blir oppdaget når den er grafisk registrert av sphygmografi (se). På kurven til puls - sphygmogrammet - skiller de stigende (anakrot), synkende (katakrot) deler og den dikrotiske bølgen (dikrot).

Fig. 2. Grafisk registrering av puls: 1 - normal; 2 - arytmisk (a - b - forskjellige arter); 3 - intermitterende; 4 - stor og rask (a), liten og sakte (b); 5 - dicrotisk.

Den mest undersøkte puls er den radiale arterien (a. Radialis), som ligger overfladisk under fascia og hud mellom styloidprosessen til det radiale benet og senen til den indre radiale muskelen. Med avvik fra plasseringen av arterien, forekomsten av bandasjer på hendene eller massivt ødem, blir puls undersøkt på andre arterier som er palpable. Pulsen på den radiale arterien forsinkes med ca. 0,2 sek sammenlignet med hjertets systole. Studien av puls på den radiale arterien må utføres på begge hender; bare i fravær av en forskjell i pulsens egenskaper kan man begrense seg til videre forskning på den ene siden. Vanligvis gripes hånden til motivet med høyre hånd i håndleddet og plasseres på hjertenivå av motivet. Samtidig skal tommelen være plassert på albue siden, og indeksen, midter- og ringfingrene skal plasseres direkte fra den radiale arterien på den radiale arterien. Normalt oppnås en følelse av et mykt, tynt, glatt og elastisk rør som pulserer under fingrene.

Når man sammenligner en puls på venstre og høyre hånd, finner en annen verdi av den, eller en puls blir forsinket på den ene siden i forhold til den andre, kalles en slik puls forskjellig (pulsus differens). Det observeres oftest med unilaterale anomalier av plassering av fartøy, kompresjon av deres svulster eller forstørrede lymfeknuter. Aneurisme av aortabuen, hvis den ligger mellom de navnløse og venstre subklave arterier, forårsaker en forsinkelse og reduksjon i pulsbølgen i den venstre radiale arterien. I mitral stenose kan det forstørrede venstre atrium klemme den venstre subklaveriske arterien, noe som reduserer pulsbølgen på venstre radialarterie, spesielt i stillingen på venstre side (Popov-Savelyev-tegn).

Den kvalitative egenskapen til pulsen avhenger av aktivitetene i hjertet og tilstanden til det vaskulære systemet. I studien av pulsen være oppmerksom på følgende egenskaper.

Pulsfrekvens Tellingen av pulsslag skal gjøres ikke mindre enn 1/2 min., Mens den resulterende tallet multipliseres med 2. Hvis puls er feil, skal tellingen gjøres innen 1 min; med en skarp oppsving av pasienten i begynnelsen av studien, er det ønskelig å gjenta tellingen. Normalt er antall pulsslag i en voksen mann i gjennomsnitt 70, hos kvinner - 80 i 1 min. For automatisk tellering av pulsfrekvensen brukes for tiden fotoelektriske pulsmålere, noe som er svært viktig for eksempel å overvåke pasientens tilstand under operasjonen. Som kroppstemperatur gir pulsfrekvensen to dagers stiger - den første klokken 11 på ettermiddagen, den andre - mellom klokka 6 og 8 om kvelden. Med en økning i pulsfrekvensen på mer enn 90 i 1 minutt, snakker de om takykardi (se); En slik hyppig puls kalles pulsus frekvenser. Med en puls på mindre enn 60 i 1 minutt, snakker de om bradykardi (se), og puls kalles pulsus rarus. I tilfeller der de enkelte sammentringene i venstre ventrikel er så svake at pulsbølgene ikke når periferien, blir antallet pulsbeats mindre enn antall hjertesammentrengninger. Dette fenomenet kalles bradisfigmi, forskjellen mellom antall hjerteslag og pulsslag per 1 minutt kalles pulsfeil, og selve puls kalles pulsus deficiens. Når kroppstemperaturen stiger, svarer hver grad over 37 vanligvis til en økning i pulsfrekvens med i gjennomsnitt 8 slag per 1 minutt. Unntaket er feber i tyfus og peritonitt: i det første tilfellet er det ofte en relativ avmatning i pulsen, i den andre - den relative økningen. Med en dråpe i kroppstemperatur reduseres pulsfrekvensen, men (for eksempel under sammenbrudd) ledsages dette av en signifikant økning i pulsfrekvensen.

Pulsrytme. Hvis pulsbeats følger etter hverandre med jevne mellomrom, taler de om en korrekt, rytmisk puls (pulsus regularis), ellers blir det observert en uregelmessig, uregelmessig puls (pulsus uregelmessighet). Hos friske mennesker er det ofte økt innånding av puls og inhibering av den ved innånding - respiratorisk arytmi (figur 1); å holde pusten eliminerer denne typen arytmi. Ved å bytte puls, kan du diagnostisere mange typer hjertearytmier (se); Nærmere bestemt er de alle bestemt av elektrokardiografi.

Fig. 1. Åndedrettsarytmi.

Pulsfrekvensen bestemmes av arten av stigningen og fallet av trykk i arterien under passasje av pulsbølgen.

En rask galopppuls (pulsus celer) ledsages av en følelse av en veldig rask stigning og den samme raske reduksjonen i pulsbølgen, som er direkte proporsjonal for øyeblikket til hastigheten av trykkendring i den radiale arterien (figur 2). Som regel er en slik puls samtidig stor, høy (pulsus magnus, s. Altus) og er mest uttalt for aortainsuffisiens. I dette tilfellet føles forskerenes finger ikke bare rask, men også store stigninger og reduksjoner i pulsbølgen. I sin rene form observeres noen ganger en stor, høy puls under fysisk anstrengelse og ofte med fullstendig atrioventrikulær blokk. En svak, langsom puls (pulsus tardus), ledsaget av en følelse av en langsom stigning og en langsom reduksjon av pulsbølgen (figur 3), oppstår når aortaåpningen smalner når arteriellsystemet fylles sakte. En slik puls er vanligvis liten i størrelse (høyde) - pulsus parvus, som avhenger av en liten økning i trykk i aorta under systole i venstre ventrikel. Denne typen puls er karakteristisk for mitralstenose, markert svakhet i myokardiet i venstre ventrikel, besvimelse, sammenbrudd.

Fig. 2. Pulsus celer.

Fig. 3. Pulsus tardus.

Pulsspenningen bestemmes av den kraft som kreves for å fullstendig stoppe forplantningen av en pulsbølge. I undersøkelsen av den distale pekefingeren er fartøyet helt presset for å hindre penetrering av bakoverbølger, og den nærmest liggende ringfingeren gir gradvis økende trykk inntil den "groping" tredje fingeren slutter å føle pulsen. Det er spenst, hard puls (pulsus durum) og ubelastet, myk puls (pulsus mollis). I henhold til graden av pulsspenning kan man omtrent dømme størrelsen på det maksimale arterielle trykket; Jo høyere det er, jo mer intens pulsen.

Fyllingen av puls er summen av størrelsen (høyden) av puls og delvis dens spenning. Fyllingen av puls avhenger av mengden blod i arteriene og på totalt blodvolum i blodet. Det er en puls full (pulsus plenus), som regel stor, høy og tom (pulsus vaccuus), som regel liten. Med massiv blødning, sammenbrudd, sjokk, kan puls knapt gripes, filiform (pulsus filiformis). Hvis pulsbølgene ikke er like i størrelse og fyllingsgrad, snakker de om en ujevn puls (pulsus inaequalis), i motsetning til en jevn puls (pulsus aequalis). Ujevn puls observeres nesten alltid med en arytmisk puls i tilfeller av atrieflimmer, tidlig ekstrasystoler. En variasjon av ujevn puls er vekslende puls (pulsus alternans), når du føler den riktige vekslingen av pulsslag av forskjellig størrelse og fylling. En slik puls er et av de tidligste tegn på alvorlig hjertesvikt; Det er best detektert sphygmografisk med en liten skulderkompresjon av sphygmomanometer mansjetten. I tilfeller av fallende tone i perifere fartøy er det mulig å palpere den andre, mindre dicrotiske bølgen. Dette fenomenet kalles dicrotism, og puls er dicrotisk (pulsus dicroticus). En slik puls blir ofte observert under feber (den avslappende effekten av varme på musklene i arteriene), hypotensjon, noen ganger i gjenopprettingsperioden etter alvorlige infeksjoner. Samtidig er det nesten alltid en reduksjon i det laveste blodtrykket.

Pulsus paradoksus - en reduksjon i pulsbølger under innånding (figur 4). Og hos friske mennesker på høyde av innånding på grunn av negativt trykk i brysthulen, blir blodpåfyllingen av venstre del av hjertet redusert og hjertesystolen blir vanskelig, noe som fører til en nedgang i størrelse og fylling av puls. Ved innsnevring av øvre luftveiene eller myokardial svakhet, er dette fenomenet mer uttalt. I tilfelle av perikarditt lim, blir hjertet sterkt strukket ved å inhalere med brystet, ryggraden og diafragma, noe som fører til vanskeligheter med systolisk sammentrekning, reduksjon av blodstrømmen til aorta, og ofte for å fullføre forsvinden av pulsen ved inspirasjonshøyde. For klebende perikarditt karakteriseres, i tillegg til dette fenomenet, uttalt hevelse i livmorhalsene på grunn av kompresjon ved adhesjon av de overlegne hule og navnløse årene.

Fig. 4. Pulsus paradoksus.

Kapillær, mer presis pseudokapillær, puls eller Quinckes puls, er den rytmiske ekspansjonen av små arterioler (ikke kapillærer) som et resultat av en rask og signifikant økning i trykk i arteriesystemet under systolen. Samtidig når en stor pulsbølge de minste arteriolene, men i kapillærene selv forblir blodstrømmen kontinuerlig. Pseudokapillær puls er mest uttalt i aortainsuffisiens. Sann, i noen tilfeller er kapillærer og til og med venuler ("sann" kapillærpuls) involvert i pulsatoriske vibrasjoner, noe som noen ganger skjer med alvorlig tyrotoksikose, feber eller hos friske unge under termiske prosedyrer. Det antas at i disse tilfellene utvides det arterielle knæret i kapillærene fra venøs overbelastning. Kapillærpuls oppdages best når man trykker lett på leppen med glassglass, når det er alternativt, som svarer til puls, blir rødhet og blanchering av slimhinnen registrert.

Venøs puls reflekterer svingninger i volum av blodårer som følge av systole og diastol i høyre atrium og ventrikel, noe som medfører enten en avmatning eller en akselerasjon av utstrømning av blod fra blodårene til høyre atrium (henholdsvis hevelse og nedsettelse av venene). Studien av venøs puls utføres på nakkens nerver, og undersøker nødvendigvis samtidig pulsen på den ytre halspulsåren. Normalt er det svært lite merkbar og knapt merkbar pulsering med fingrene når utbulingen av den jugulære venen foregår på pulsbølgen på halspulsåren - den høyre atrielle eller "negative" venøse puls. I tilfelle av tricuspidventilinsuffisiens blir venøspulsen høyre ventrikkel, "positiv", fordi på grunn av tricuspidventilfeilen er det en omvendt (sentrifugal) blodstrøm fra høyre ventrikel til høyre atrium og vener. Slike venøse puls kjennetegnes ved uttalt hevelse av jugularvenene samtidig med økningen av pulsbølgen i halspulsåren. Hvis du samtidig trykker nakkevenen i midten, fortsetter den nedre segmentet å pulsere. Det samme bildet kan finne sted ved uttrykt høyre ventrikulær insuffisiens og uten skade på tre-ventilen. Et mer nøyaktig bilde av venøspulsen kan oppnås ved hjelp av grafiske registreringsmetoder (se Flebogram).

Hepatisk puls bestemmes av inspeksjon og palpasjon, men mye mer nøyaktig, blir karakteren avslørt av grafisk innspilling av leverpulsering og spesielt ved røntgenelektroskopi. Vanligvis bestemmes leverpulsen med stor vanskelighet og avhenger av den dynamiske "stagnasjonen" i leverenveiene som følge av aktiviteten til høyre ventrikel. Ved misdannelser av tricuspideventil, kan systolisk (med ventilinsuffisiens) forekomme eller presystolisk pulsering (med stenose i åpningen) av leveren oppstå som følge av "hydraulisk lukker" av utstrømningsbanene.

Puls hos barn. Hos barn er puls mye mer vanlig enn hos voksne, på grunn av en mer intens metabolisme, rask kontraktilitet av hjertemuskelen og mindre påvirkning av vagusnerven. Den største pulsfrekvensen hos nyfødte (120-140 slag per 1 min.), Men selv på 2-3 dagers dag, kan deres hjertefrekvens sakte til 70-80 slag per 1 min. (A.F. Tour). Med alderen reduseres pulsfrekvensen (tabell 2.).

Hos barn er pulsen mest praktisk å utforske på radial eller temporal arterie. I de minste og mest rastløse barna kan auskultasjon av hjertelyder brukes til å telle pulsen. Mest nøyaktig bestemmes pulsfrekvensen i hvilemodus. I ett barn er det 3,5-4 hjerteslag per pust.

Pulsen i barn er utsatt for store svingninger.

Økt puls oppstår lett med angst, skriking, muskeløvelser, spising. Den omgivende lufttemperaturen og barometertrykket påvirker også pulsfrekvensen (A. L. Sakhnovsky, M.G. Kuliyeva, E.V. Tkachenko). Når barnets kroppstemperatur stiger med 1 °, øker pulsen til 15-20 slag (A.F. Tour). I jenter er puls hyppigere enn hos gutter, med 2-6 slag. Denne forskjellen er spesielt uttalt i perioden med seksuell utvikling.

Når du vurderer puls hos barn, er det nødvendig å være oppmerksom ikke bare på frekvensen, men også på rytmen, fyllingsgraden av fartøyene, deres spenning. En kraftig økning i pulsfrekvensen (takykardi) observeres med endo- og myokarditt, med hjertefeil og smittsomme sykdommer. Paroksysmal takykardi opptil 170-300 slag per 1 min. kan forekomme hos små barn. En reduksjon i hjertefrekvensen (bradykardi) observeres med en økning i intrakranialt trykk, med alvorlige former for underernæring, med uremi, epidemisk hepatitt, tyfusfeber og overdosering av digitalis. Senker pulsen til mer enn 50-60 slag per 1 min. gjør mistanke om tilstedeværelse av hjerteblokk.

Hos barn observeres de samme typene hjertearytmier som hos voksne. Hos barn med ubalansert nervesystem under pubertet, samt mot bakgrunn av bradykardi under gjenoppretting fra akutte infeksjoner, oppstår ofte respiratorisk arytmi i sinus: en økning i pulsfrekvensen ved innånding og retardasjon under utånding. Extrasystoler hos barn, ofte ventrikulære, forekommer med hjerteinfarkt, men kan også være funksjonelle.

En svak puls med dårlig fylling, oftere med takykardi, indikerer et fenomen av hjertesvikt, en reduksjon av blodtrykket. En spenstpuls som indikerer en økning i blodtrykket, observeres hos barn oftest med jade.