Cerebral iskemi hos nyfødte: Symptomer på sykdommen og behandlingsmetoder

Dessverre kan ikke dagens høyt utviklede neonatal medisin og moderne barn med alle sine prestasjoner beskytte barn mot de mest alvorlige patologier som fører til funksjonshemming eller død. Foreløpig er cerebral iskemi hos et nyfødt en av de mest alvorlige patologiene innen pediatrisk nevrologi.

Hos spedbarn kalles denne sykdommen ellers hypoksisk - iskemisk encefalopati (HIE).

Faktorer som forårsaker cerebral iskemi hos spedbarn

Kliniske tegn på cerebral iskemi hos et nyfødt forekommer på grunn av mangel på oksygen i vevet. De vanligste årsakene til denne sykdommen er:

• mors alkohol eller nikotinavhengighet;
• infeksjoner, hjertesykdommer og blodårer, respirasjonssykdommer hos moren i løpet av fødselsperioden;
• fødselen til en tidlig baby;
• komplikasjoner som oppstår i fødselsprosessen (forstyrrelsen av babyen med navlestreng, levering med keisersnitt, stimulering med medisinske preparater, forlenget levering osv.);
• trombose og patologier forbundet med dårlig blodpropp;
• En kvinne i arbeid er enten yngre enn 18 år eller eldre enn 35 år.

Alle de ovennevnte faktorene bidrar på en viss måte til nedsatt blodsirkulasjon, noe som provoserer hypoksi.

Utseendet til cerebral iskemi er også funnet hos barn i eldre aldersgrupper og hos voksne. Sykdommen kan skyldes blodpropper, aterosklerose, hypertensjon og vaskulær betennelse. Som et resultat av slike patologier hindres blodsirkulasjonen i hjernen og oksygen blir ikke tilstrekkelig tilført den.

En liste over symptomer som signalerer cerebral iskemi

De første symptomene på cerebral iskemi hos et barn kan oppdages i de aller første dagene av livet. Basert på hvor alvorlig skadet hjernen er, er sykdommen tildelt en av tre grader av alvorlighetsgrad.

1 grad av iskemi og dets symptomer

Cerebral iskemi 1 grad i nyfødte er den enkleste grad av patologi, manifestert som regel i de første syv dagene av spedbarnets liv. Svake kliniske tegn fører til at det ikke i alle tilfeller er mulig å diagnostisere sykdommen i svært tidlig alder og for å forhindre mulige komplikasjoner.

• Tilstedeværelsen av alvorlig hodepine, som kan gjenkjennes av rastløs tilstand av spedbarnet og forstyrret søvn;
• undertrykkelse av kroppens generelle tilstand
• litt økt muskel tone: de er tette til berøring og er i en anspent tilstand;
• vurdering av senreflekser forårsaker en forbedret respons. Dette er spesielt tydelig når du sjekker knelåpen, som utføres ved å trykke med fingertuppene på knærne og albuens hulrom.

I de aller første dagene i livet overvåker barnas lege hele tiden barnets tilstand. Han overvåker nøye hvordan barn utvikler seg og hvordan alle organene fungerer. Selv om det er ekstremt vanskelig å gjenkjenne iskemisk sykdom i en så tidlig periode, vil det tillate å starte behandlingen raskt og eliminere en mulig komplikasjon.

2 grader og dens symptomer

Cerebral iskemi 2 grader hos nyfødte kan oppdages i den første dagen i babyens liv. Denne form for iskemisk sykdom er veldig farlig, fordi i fremtiden kan det være forskjellige patologier i sentralnervesystemet.

• Periodisk i søvn slutter barnet å puste, så barnet må være under konstant tilsyn. Babyen har en langsom puls, hans lepper blir blå og han slutter å prøve å inhale luften. Åndedrettsforsinkelser som varer mer enn 15 sekunder er farlige for barnet;
• muskeltonen svekkes, de blir myke til berøring, armer og ben rett;
• Innfødte reflekser er svekket. Vurdere reaktiviteten til sentralnervesystemet hos barnet, utfør en studie av ubetingede reflekser. I tilfelle av mild reaksjon på stimulus, kan det konkluderes med at hjernefunksjonen var svekket hos nyfødte;
• Huden blir blek, cyanose vises;
• Noen ganger har en baby hydrocefalisk syndrom - en økning i hodestørrelse forårsaket av opphopning av væske i hjernen. Blodtrykket stiger, ledsaget av alvorlig smerte i hodet;
• Et barn har besvimelse på grunn av ødelagte nevrale forbindelser og økt trykk.

Med denne graden av cerebral iskemi oppstår dannelsen av hjernevev med nedsatt funksjonsevne og utviklingen av de viktigste refleksene oppstår.

Hjernens ischemi 3 grader og dens symptomer

Som følge av endringer i sentralnervesystemet øker risikoen for irreversible effekter. Mangel på hjernecirkulasjon kan forårsake nekrose i hjernevævet, slik at ytelsen til vitale funksjoner blir umulig. Diagnostikk av denne sykdomsgraden hos et spedbarn er mulig allerede i de første timene i livet.

• babyen mangler helt medfødte reflekser, det viser ingen reaksjon på stimuli;
• visse områder av hjernen påvirkes, noe som gjør det vanskelig for barnet å puste og spise selvstendig. Også forstyrret hjerterytme og lysoppfattelse;
• Blodforsyningen til hjernen er hemmet, noe som fører til en betydelig økning i intrakranielt trykk;
• ufrivillig muskelkontraksjon oppstår;
• Barnet kan plutselig miste bevisstheten, han av og til plunges inn i en comatose.

Cerebral iskemi 3 grader truer barnets liv og har en negativ innvirkning på den fremtidige utviklingen. Den psykiske og fysiske utviklingen av et barn kan forsvinne betydelig.

Metoder for behandling av cerebral iskemi

Ved å bestemme metoden for terapeutisk behandling fokuserer legen på symptomene på spedbarnet, alvorlighetsgraden av sykdommen og spedbarns alder. Barn bør behandles på sykehuset under nært tilsyn. I særlig alvorlige tilfeller er det obligatorisk å plassere barnet i intensiv pleie.

Behandling av den første graden av sykdommen kan uten bruk av medisiner, legen er begrenset til utnevnelsen av en massasje. Tallrike vurderinger av mumier av syke barn indikerer effektiviteten av denne metoden. Formålet med denne prosedyren er normalisering av blodsirkulasjon og tilførsel til hjernen av den nødvendige mengden oksygen. Massasje avslappende effekt på musklene. For å forhindre videre fremgang av sykdommen og eliminere negative konsekvenser, er det nødvendig å foreta regelmessig lufting av rommet hvor babyer blir.

I alvorlige former for patologien har barnet problemer med å utøve spontan pust, det er i en bevisstløs tilstand. I dette tilfellet vil det være nødvendig å utføre tracheal intubasjon og kunstig ventilasjon av lungene ved hjelp av et spesielt apparat. Det er mulig å oppdage blodpropper i et barn ved bilateralt ultralyd av blodårer, MRI og computertomografi. Når en blodpropp blir oppdaget, fjernes den, noe som bidrar til å gjenopprette normal blodgass. Som en alternativ behandling kan man anvende en metode der et legemiddel blir introdusert til stedet der blodproppen er lokalisert, noe som fremmer dets fortynning. I rehabiliteringsprosessen foreskrives antikoagulantia for å redusere blodtettheten og for å unngå fremveksten av nye blodpropper.

Tilstedeværelsen av hydrocephalsyndrom er en stor fare for krummene. Dette skyldes det faktum at et imponerende volum væske forårsaker klemming av hjernevev, slik at det ikke dannes normalt. Fjern overflødig væske fra barnets kropp, du kan bruke stoffer med en vanndrivende effekt. De brukes hvis barnet har en svak hevelse i hjernen. I mer alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi. Installasjonen av shuntet kreves for å fjerne væske i bukregionen, etterfulgt av dens naturlige utskillelse derfra. Etter introduksjonen av shunten er barnet registrert hos legene, som regelmessig sjekker plasseringen av røret og erstatter det som babyen vokser.

Behandling av økt intrakranielt trykk utføres ved hjelp av vasodilatormedikamenter. De er foreskrevet av en lege, kombinere med midler for å styrke kar og forberedelser for å gjenopprette strukturen av hjerne-neuroner.

Forebyggende tiltak

For å minimere risikoen for fremveksten og utviklingen av iskemiske sykdommer hos spedbarn, bør den forventende mor gjøre all sin innsats for å tilveiebringe tilstrekkelig oksygen til fosteret. For å gjøre dette må det overholde en rekke aktiviteter:

• ta turer i frisk luft;
• bli kvitt alkohol og tobakkavhengighet;
• unngå stressforhold
• ikke glem om overholdelse og balansert ernæring;
• unngå ikke moderat fysisk anstrengelse;
• kontroll blodtrykk;
• kontroll av hemoglobinnivå
• opprettholde normal kroppsvekt;
• pass opp for smittsomme sykdommer;
• rettidig bestå de nødvendige undersøkelsene;
• Følg nøye anbefalingene fra den behandlende legen.

I tilfelle når sykdommen likevel har oppstått og en nøyaktig diagnose er etablert, er det nødvendig å gi kvalifisert medisinsk hjelp så snart som mulig. Den største effekten kan oppnås ved å eliminere symptomene på sykdommen i begynnelsen, i stedet for å håndtere komplikasjoner.

Listen over konsekvenser forårsaket av sykdommen

Konsekvensene av cerebral iskemi hos nyfødte kan være helt forskjellige, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen.

En mild grad av koronar sykdom fortsetter uten å forårsake negative konsekvenser, utviklingen av babyer opptrer på samme måte som sunne barn. Selv om behandlingen av sykdommen ble startet i tide, kan søvn og oppmerksomhet bli forstyrret hos pasientene, smerte i hodet, epileptiske anfall kan forekomme, og mental utvikling vil oppstå med noen funksjonshemninger.

Konsekvensene etter den tredje graden av sykdommen er direkte avhengig av den delen av hjernen hvor de skadede områdene er lokalisert og hva området av døde vev er. Disse kan være problemer med muskel-skjelettsystemet, noen ganger forblir pasienten fullstendig lammet. I fremtiden kan hans tilstand bli bedre, fordi nervecellene har en bemerkelsesverdig funksjon - de er i stand til å gjenopprette.

Potensielle komplikasjoner av iskemisk sykdom kan forventes basert på hvor alvorlig oksygen sulten var, hvor mye av hjernen var berørt, og hvordan rettidig medisinsk behandling ble gitt.

Første grad

Den første graden av sykdommen slutter vanligvis gunstig for babyer. Deres utvikling følger samme mønster som sine jevnaldrende. Bare i sjeldne tilfeller er det utseendet av overdreven aktivitet og hypotrofi.

Andre grad sykdom

Følgende komplikasjoner kan oppstå:

• Fra 10 til 20% av pasientene møter senere en liten økning i blodtrykk og hyppig oppblåsthet;
• Fra 30 til 50% av pasientene har noen lidelser i deres mentale utvikling.

Tredje grad

Komplikasjoner som oppstår etter den tredje graden av iskemi:

• Opptil 50% av tilfellene med sykdom er dødelige i løpet av de første dagene eller litt senere, når dødsårsaken er alvorlig lungebetennelse eller annen smittsom sykdom;
• Opptil 80% av barna får irreversible komplikasjoner. Barnet kan oppleve demens, eller han blir autistisk;
• I 10% av barna oppstår mental utvikling med mindre avvik fra normen;
• I 10% av tilfellene fortsetter sykdommen uten negative konsekvenser for barnet.

Alle typer cerebral iskemi hos spedbarn bør behandles på et sykehus under konstant tilsyn av leger. Basert på undersøkelsens resultater velger doktoren en av de mest hensiktsmessige behandlingene for sykdommen.

Cerebral iskemi hos nyfødte - symptomer, behandlinger, effekter

Sykdommer i nervesystemet hos barn i halvparten av tilfellene er årsaken til funksjonshemming, og som et resultat avbrudd av normal interaksjon med andre. Omtrent 70% av tilfellene av patologi er forbundet med iskemisk hjerneskade som oppnås i perinatal perioden. De skyldes oksygen sult og metabolske sykdommer. Behandlingen av denne sykdommen utføres ved medisinske og fysioterapeutiske metoder.

Cerebral iskemi hos nyfødte er en nevrologisk sykdom forbundet med nedsatt blodsirkulasjon i hjernevevet og deres utilstrekkelige oksygenforsyning (hypoksi). Vanligvis forekommer fostrets iskemiske prosess i isolasjon, utvikler ofte kompleks syndrom-hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE).

Utbredelsen av denne sykdommen i Russland blant fullfødte nyfødte varierer fra 8 til 38 tilfeller per 1000 barn. Blant premature babyer er denne tallet høyere - opptil 88 pasienter per 1000 nyfødte. Andelen HIE med lesjoner i sentralnervesystemet i perinatal perioden (fra 22 ukers svangerskap til 7 dager etter fødselen) er halvparten av det totale antallet CNS-patologier hos barn i disse perioder av livet. Imidlertid er diagnosen perinatal hypoksisk iskemisk encefalopati hos mange medisinske institusjoner i Russland, som det fremgår av den kjente populariseringen av pediatrisk Komarovsky, gjort urimelig ofte - opptil 70% av nyfødte. Så i USA er denne indikatoren ikke over 3%.

Utilstrekkelig oksygenforsyning av hjernen fører til langsommere vekst av de små blodkarene i dette organet og øker permeabiliteten til veggene sine. Som et resultat forstyrres blodets syre-base-tilstand, aminosyrer akkumuleres, vevsekemi utvikler seg med svekkede intracellulære metabolske prosesser.

Forringelsen av blodmikrocirkulasjon i hjernen og metabolisme forårsaker to hovedkomplikasjoner: iskemisk vevnekrose og skade på hvite stoffet i hjernen, som i alvorlige tilfeller kan føre til cerebral parese. Styrke disse prosessene bidrar til noen medisinske manipulasjoner som er tvunget til å bli utført for premature babyer i de første timene i deres liv.

I utviklingen av HIE forårsaker årsaker og effekter ofte steder - brudd på makro og mikrosirkulering av blod i hjernen fører til ulike metabolske forstyrrelser, noe som igjen forverrer forverringen av blodsirkulasjonen og ernæring av nerveceller, kan forårsake hevelse i hjernen. Døden av nerveceller kan forekomme både i den raske formen av nevronnekrose og forsinket, noe som gjør det mulig å stoppe denne mekanismen ved hjelp av terapeutiske midler.

Det er flere grader av alvorlighetsgrad av GIE: mild, moderat og alvorlig, som hver har sitt eget symptomkompleks.

I de senere år har rollen til ulike faktorer i utviklingen av cerebral iskemi blitt avslørt i perinatal nevrologi:

• frie radikaler og oksidativ skade på hjernecellemembraner;
• økt konsentrasjon av kalsiumioner, øker væskens oksygenbehov;
• energi "sult" av intracellulære elementer observert under cerebral iskemi.

Basert på disse studiene, brukes egnede terapeutiske stoffer - antioksidanter og nevrobeskyttende midler, peptider og nootropiske stoffer, stoffer for å eliminere energiforbruket i hjerneceller.

Hovedårsakene til cerebral iskemi er:

• fødselsakse (oksygen sult i hjernen når de øvre luftveiene overlapper) - opptil 95% av tilfellene;
• medfødt hjertesykdom;
• åpen arteriell kanal i premature babyer;
• traumatisering av cervical eller thoracic ryggraden i et barn under fødsel;
• placenta insuffisiens
• sepsis av den nyfødte;
• genetisk predisposisjon til sykdommer i sentralnervesystemet.

Årsaken til asfyksi kan være mekonium i luftveiene eller respirasjonsfeil hos fosteret som følge av prematuritet, sammenføyning av navlestrengen, langvarig alvorlig fødsel.

Det er følgende risikofaktorer for forekomsten av denne patologien knyttet til tilstanden til moren og barnet:

• abnormiteter i normal utvikling av moderkaken;
• materiell skjoldbrusk sykdom;
• giftose i sen graviditet;
• virus sykdommer av moren;
• moderat til alvorlig blødning under graviditet;
• rask levering;
• bekkenpresentasjon av fosteret;
• bruk av fødselspulver under fødsel;
• akutt keisersnitt, generell anestesi for moren;
• prematuritet (fødselsfristen er tidligere enn den 37. uke) eller forlengelse av graviditet i mer enn 42 uker;
• lav fødselsvekt av barnet;
• sen medisinsk behandling for nyfødte.

Ved cerebral iskemi hos spedbarn oppdages følgende neurologiske syndromer og endringer:

• brudd på muskel tone;
• autonom dysfunksjon syndrom;
• neuro-refleks excitability;
• torticollis assosiert med ensidig muskelspenning;
• hyper-irritabilitetssyndrom;
• lammelse av ansiktsnerven;
• vertebro-basilær insufficiency syndrom;
• hevelse i hjernen;
• konvulsiv syndrom;
• Dyushen-Erbe venstre sidet parese (svekkelse av brachial plexus muskler).

Avhengig av alvorlighetsgraden av GIE, observeres følgende symptomer oftest hos syke barn:

• 1 grad. Økt nervøs spenning, barns angst, følsomhet overfor ytre stimuli, skjelving av hender, ben, hake, takykardi, dilaterte elever. For tidlig babyer har CNS depresjon, som varer 5-7 dager. Den videre psykofysiske utviklingen av barnet i de neste 3 årene kan fortsette uten avvik fra normen.
• 2 grader. Døsighet, redusert tone i ekstremiteter, å finne et barn i føtale stilling, depresjon av reflekser, sakte hjertefrekvens, pupillary constriction, overdreven salivasjon, kortsiktige anfall, hypertensjon (bukende, pulserende vår på barnets hode). Når elektroencefalografi avslørte kramperaktivitet. Endringer i hjernevev er reversible, men varigheten kan nå 3 uker. Hos barn under 3 år manifesterer man minimal forstyrrelse i hyperaktivitet, økt tårefrekvens og søvnforstyrrelser. Utseendet av anfall fastslår en dårlig prognose i utviklingen av sykdommen.
• 3 grader (tung). Komplett immobilitet, en svært svak reaksjon på ytre stimuli, inkludert smerte, koma med kort oppstart av våkenhet, mangel på reflekser, repeterende anfall, muskelmotstand når du prøver å gjøre passiv bevegelse. Det er også to poser - bøyde, armer presset til brystet eller rettede lemmer og hode kastet tilbake med knyttede kjever. Tap av aktivitet observeres mer enn 10 dager etter fødselen. Progressiv intrakranial hypertensjon. Barn i de første 3 årene av utviklingen har et lag i utvikling, i noen tilfeller - cerebral parese. En alvorlig tilstand i perinatal perioden og skade på vitale organer kan være dødelig.

Diagnosen av cerebral iskemi hos nyfødte er etablert på grunnlag av følgende studier:

• Fullstendig blodtelling (oppdaget anemi, endringer i leukocytformel).
• Urinalyse (protein, leukocytter, bakterier).
• Neurosonografi (ultralyd av hodet gjennom åpne fontaneller), hvor asymmetrien av hjernen strukturerer, utvidede brennevin, formasjoner som er lettere enn de omkringliggende vevene, oppdages. Denne metoden er "gullstandarden" ved diagnosen denne sykdommen hos nyfødte.
• Ultralyd av blodkarene i hjernen ved hjelp av Doppler. Dette kan avsløre en forandring i blodstrømningshastigheten i den fremre cerebrale arterien.
• Elektroencefalografi (bestemte paroksysmale forandringer i bioelektrisk aktivitet, disorganisering av kortikal rytme).
• MR i hjernen. Det utføres i unntakstilfeller, siden små barn krever bruk av generell anestesi. Denne metoden brukes til mistanke om alvorlige misdannelser i hjernen.
• Beregnet tomografi av hjernen, med mistanke om blødning eller med en skalleskader.
• Undersøkelse av fundus, som bidrar til å identifisere intrakranial hypertensjon.
• Genetisk forskning.

I den akutte perioden etter fødselen med iskemisk hjerneskade, er behandlingen av barn rettet mot å opprettholde kroppens vitale funksjoner:

• kunstig lung ventilasjon;
• innføring av glukose-elektrolyttløsninger for å opprettholde vann-saltbalanse og fylle opp energi i vevet;
• antikonvulsiva midler (fenobarbital, difenin, midazolam og andre).

I det følgende brukes følgende grupper av legemidler:

• Medisiner for å forbedre vaskulær blodsirkulasjon og cellemetabolisme (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), varigheten av behandlingen er 1 måned.
• Diuretika for å redusere intrakranielt og intraokulært trykk (acetazolamid, glycerol, diacarb).
• Metabolisk terapi, gjenoppretting av elektrolyttbalanse med kalium og magnesium asparaginatpreparater (Asparkam, Panangin).
• Nootropiske stoffer for å forbedre høyere hjernefunksjoner og øke stabiliteten når de blir utsatt for stressfaktorer:
  • Polypeptidene i hjernebarken av husdyr (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Cholinakelfosfat (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopantheninsyre (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropic drug Semax, som har en kompleks effekt på hjernen - psykogogisk, nevrotoksisk, antioksidant og antihypoksisk.
  • Syntetisk analog av asparaginsyre - acetylamino-ravsyre.
  • Magne B6 i sirup.

Rehabilitering, ikke-medisinering, består av følgende prosedyrer:

• avslappende og toning massasje (antall kurs avhenger av graden av CNS skade);
• terapeutiske øvelser (for spedbarn - i kombinasjon med massasje);
• fysioterapi;
• hydroterapi;
• elektroforese, parafinbehandling, magnetisk terapi og annen fysioterapi i henhold til indikasjoner.

Rehabiliteringsperioden avhenger av alvorlighetsgraden av hjerneskade og varer i gjennomsnitt henholdsvis 2, 3 og 18 år, i henhold til graden av HIE.

Ifølge pediatricen Komarovsky, etter virkningen av en skadelig faktor på barnets hjerne, som et resultat av hvilken cerebral iskemi utvikler, begynner den akutte fasen av encefalopati. Dens varighet er 3-4 uker. Det er på dette punktet at legemiddelbehandling er den mest effektive. I den senere perioden bør bare fysioterapi og massasje brukes til å behandle barnet.

De mulige konsekvensene av cerebral iskemi er avhengig av flere faktorer:

• Graden av skade på hjernestrukturer. Iskemi 1 og 2 grader er godt korrigert i begynnelsen av et barns liv.
• Frist for rehabilitering. Jo før behandlingen ble startet, jo mindre alvorlige sykdommer i sentralnervesystemet vil være. Fenomen som hyperaktivitet, oppmerksomhetsforstyrrelser, utviklingsforsinkelse, kan ses hos barn i en senere alder - 3 år og eldre. Den mest effektive perioden for behandling av encefalopati på grunn av iskemiske sykdommer i hjernen er alderen på et barn under 1 år. Derfor er det viktig å identifisere sykdommen i tide og følge anbefalingene fra legen.
• Den systematiske karakteren av rehabiliteringsprosedyrer, de nødvendige re-kursene.

Konsekvensene av iskemisk hjerneskade i klasse 1-2 hos nyfødte inkluderer følgende patologier:

• godartet hypertensive syndrom (økt intrakranielt trykk);
• forstyrrelser i det autonome nervesystemet (funksjonsfeil i hjertet og andre organer, endringer i blodtrykk);
• hyperexcitability, hyperaktiv oppførsel og oppmerksomhetsunderskuddsforstyrrelse;
• motorisk funksjonsnedsettelse;
• kramper, bevissthetstap i kort tid;
• kombinasjoner av flere av de ovennevnte fenomenene.

I en eldre alder manifesteres effekten av iskemisk hjerneskade i nevropsykiatriske lidelser, forsinket psykisk og fysisk utvikling av barnet, forverring av motoriske funksjoner, atferdsforstyrrelser. Skolebarn har problemer med læring og peer-relasjoner (10-25% av barna som har hatt denne sykdommen).

Grad 3 iskemi har den verste prognosen, noe som fører til alvorlig funksjonshemning, cerebral parese, organisk hjerneskade, hydrocephalus, epilepsi og barnedød.

Cerebral iskemi hos barn

Cerebral iskemi er en sykdom som utvikler seg hos nyfødte som følge av sirkulasjonsforstyrrelser og er preget av utilstrekkelig (hypoksi) eller helt avbrutt (anoxi) tilførsel av hjernevev med oksygen. Sen diagnostisering og sen behandling av sykdommen fører til utvikling av metabolske sykdommer og dannelse av ulike funksjonsforstyrrelser, som igjen kan føre til blødning, utseendet av nekrose og andre alvorlige komplikasjoner, inkludert død.

Iskemi hos nyfødte i moderne medisin er et av de alvorligste problemene med perinatal nevrologi. Dette skyldes mangelen på tilstrekkelig effektive metoder for behandling av sykdommen. Derfor er patologi en av hovedårsakene til død og funksjonshemming hos barn under ett år. I henhold til ICD 10 har iskemi koden P 91.0 - P 91.9 avhengig av graden av kurset, årsakene til utvikling og kliniske manifestasjoner.

Klassifisering av patologi

Eksperter identifiserer to former for sykdommen:

1. Hjernens iskemi hos nyfødte - refererer til medfødte abnormiteter, dets tegn oppstår i de første dagene av et barns liv. Og hos 70 spedbarn ut av 100 starter hun ved fødselstidspunktet eller i de senere stadiene av svangerskapet.
2. Kronisk iskemisk sykdom er diagnostisert hos eldre pasienter, ofte pensjonsalder.

Årsaker til sykdommen

I det overveldende flertallet av tilfellene består årsakene til iskemi hos et spedbarn i dannelsen av sirkulasjonsforstyrrelser i tredje trimester av graviditet eller direkte under fødsel.

Årsaker til iskemi i prenatalperioden

Fosterhypoksi i de siste stadier av svangerskapet kan utvikle seg av følgende grunner:

1. Brudd på uteroplacental blodstrøm, som ofte utløses av følgende faktorer:

• Fremtidens mor er over 35 år gammel. For å kunne føde et sunt barn i denne alderen er det nødvendig å følge alle anbefalingene fra legen.
• Tilstedeværelsen av endokrine sykdommer hos en gravid kvinne;
• utviklingen av toksisitet i tredje trimester;
• epilepsi i morens historie eller tilstedeværelsen av nevrologiske lidelser i nære slektninger;
• langsiktig behandling for infertilitet;
• dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk, tar narkotiske stoffer, ukontrollert bruk av ulike medisiner);
• bærer flere frukter på samme tid.

1. Krenkelse av blodstrøm fra moderkaken til fosteret (placenta). Dette kan oppstå av følgende grunner:

• plasentabrudd eller et brudd på blodtilførselen til hvilken vaskulære patologier fører;
• innblanding av navlestrengen rundt fostrets hals
• føtal misdannelser og dannelsen av organene i det kardiovaskulære systemet i det fremtidige barnet;
• utvikling av akutt placentainsuffisiens.

Mange brudd på intrauterin utvikling av barnet, inkludert endringer i blodtilførselen, kan bestemmes ved hjelp av en ultralydssøking utført i tide.

Faktorer som provoserer utviklingen av hjernehypoksi under fødsel

De viktigste årsaksfaktorene i utviklingen av iskemi hos en nyfødt er:

1. Asfyksi under fødselsperioden - det kan provoseres av:

• lang eller for rask fødsel
• klemme navlestrengen under sammentrekninger eller forsøk;
• økning i kroppstemperatur over 38 grader under fødsel på grunn av akutt sykdom eller forverring av kronisk;
• å føde hjemme uten kvalifisert medisinsk behandling;
• kraftig blødning
• Keisersnitt i en nødsituasjon;
• fødsel i en periode på mindre enn 36 uker og mer enn 42 år.

1. Utviklingen av luftveissvikt i de første dagene etter fødselen skjer av følgende årsaker:

• tilstedeværelsen av medfødte misdannelser av det kardiovaskulære systemet;
• brudd på blodtilførselen til hjertet;
• alvorlig fødsel traumer;
• RDS - føtal respiratorisk nød;
• depresjon av respiratorisk funksjon av ulike grunner;
• periodisk duplisere bouts av manglende puste (apné);
• Tilstedeværelse av medfødt lungebetennelse eller aspirasjonssyndrom;
• utvikling av respiratorisk svikt hos prematur babyer.

1. En kraftig nedgang i blodtrykket like etter fødselen, som kan skyldes:

• sepsis;
• utviklingen av tung blødning.

Kliniske manifestasjoner og prinsipper for diagnose

Eksperter identifiserer tre stadier av sykdommen hos barn: mild, moderat og alvorlig. Hver av dem har sine egne symptomer.

Iskemi mild eller første grad

Sykdommen er preget av en liten lesjon av hjernevev og utvikles som følge av mild hypoksi eller asfyksi overført i løpet av arbeidet.

De viktigste symptomene på cerebral iskemi 1 grad hos nyfødte er som følger:

• tilstedeværelsen av forstyrrelser i muskelsystemet;
• økt motoraktivitet, som opptrer jitter, lemmer;
• forbedrede reflekser;
• rastløshet - grunne søvn, grunnløs gråting, plutselige bevegelser.

I tidlig fødte barn manifesteres iskemi 1 grad av et syndrom av depresjon i sentralnervesystemet, hvor tegn er sløvhet, lav muskelton, svekkelse av ubetingede reflekser (prehensile, svelging og suging).

Med mild patologi forsvinner kliniske manifestasjoner i 5-7 dager. I de fleste tilfeller trenger de ikke å bli behandlet.

Endringer i laboratorie og kliniske studier

I blodprøven er det mulig å oppdage en reduksjon i oksygenivået (hypoksemi) og en økning i karbondioksidinnholdet (hyperkarbia), og acidose blir også observert - reaksjonen skiftes til den sure siden. Alle instrumentelle studier uten patologiske abnormiteter.

Andre grad av iskemi

De viktigste årsaksfaktorene er fosterhypoksi i prenatalperioden, moderat kvælning under arbeid, tilstedeværelse av RDS eller medfødte abnormiteter, som for eksempel hjertesykdom, lungebetennelse.

Iskemi klasse 2 manifesteres av følgende symptomer:

1. Syndrom undertrykkelse eller eksitasjon av sentralnervesystemet - i noen tilfeller veksler de.
2. Konvulsjoner - i fullfødte spedbarn, engangs, kortvarig klonisk og i for tidlig - hyppig tonisk eller atypisk. Slike konvulsive manifestasjoner inkluderer apné, padlebevegelser med hendene og pedaling med føttene, urimelige vinsjer.
3. Økt intrakranielt trykk - det kan føre til utvikling av hydrocephalus, preget av økning i hodestørrelse, åpning av hodeskallens suturer.
4. Tilstedeværelsen av vegetative-viscerale sykdommer - marmor hud, dermografi, gastrointestinal dysfunksjon, som består av hyppig forstoppelse, diaré, forekomst av flatulens, økt regurgitasjon.
5. Bevisstap eller forbevissthet forårsaket av endringer i blodtrykk.

Endringer i laboratorie og kliniske studier

I blodprøven er det uttalt forstyrrelser angående skiftet av reaksjonen og oksygenmetningen (acidosis, hypoxemia, hypercarbia).

Ved utførelse av instrumentale undersøkelsesteknikker gir cerebral iskemi 2 grader følgende endringer:

1. Neurosonography (NSG) - tilstedeværelsen i hjernevævet av lokale foci av hyperechogenicitet.
2. Magnetic resonance imaging (MR) - klart begrensede lesjoner av hjernens parenchyma.
3. Beregnet tomografi (CT) - en nedgang i tettheten av vev i lokale foci.
4. Doppler encefalogram (DEG) - hos fullfødte babyer - tegn på en moderat reduksjon i blodstrømshastigheten i den midtre cerebrale arterien, og i premature babyer - i forreste.

Second degree ischemia er en alvorlig sykdom som kan føre til forstyrrelse av riktig dannelse av refleksene som er nødvendige for livet og utviklingen av hjernen.

Tredje graders cerebral iskemi

Årsakene til utviklingen av det tredje og mest alvorlige stadiet av sykdommen er intrauterinsk hypoksi som eksisterer i lang tid eller perinatal asfeksi av høy grad av kompleksitet. Kanskje en kombinasjon av disse to grunnene. I tillegg kan utviklingen av iskemi 3 grader forårsake ekstracerebrale sykdommer hos barnet, inkludert alvorlig medfødt lungebetennelse, kardiovaskulære misdannelser, luftveissykdommer, mangel på vann i kroppen, som fører til hypovolemisk sjokk.

Kliniske manifestasjoner av dette stadiet i kompleksiteten av deres lettelse er overlegne for mange sykdommer. Den tredje graden av iskemi er manifestert av følgende egenskaper:

1. Dyp depresjon av sentralnervesystemet, som kan utvikle seg i de første tolv timene av et barns liv (ofte i denne perioden er barnet i koma). I løpet av de neste 12 timene er det en liten økning i aktivitetsnivået, og deretter på den andre tredje dagen, igjen depresjonen av sentralnervesystemet opp til koma.
2. Ofte gjentatte anfall.
3. Hjernestammen dysfunksjon, manifestert av et brudd på rytmen av respiratoriske og oculomotoriske funksjon, en lidelse av den normale reaksjonen av eleven til lys.
4. Tilstedeværelsen av vegetative og viscerale sykdommer - hud av en blåaktig eller marmorskygge, uttalt dermografi.
5. Økt intrakranielt trykk.
6. I noen tilfeller er det alvorlige stadium av sykdommen preget av det totale fraværet av ubetingede reflekser og reaksjoner på forskjellige stimuli.
7. Med store lesjoner tar det nyfødte utslaget av dekerebrasjon og dekortikering, hvor lemmer og kropp er forlenget, håndtakene vender innover, elevene er dilaterte, øynene ruller ned.
8. Den ekstreme manifestasjonen av CNS depresjon er et comatos syndrom, karakterisert ved en kraftig nedgang i tonen i alle muskelfibre og blodtrykk, en unormal rytme av pust og hjerterytme, tilstedeværelsen av funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen og urinveiene. Samtidig er øynene og munnen åpne, og øyebollene er ikke løst (flyt).

Endringer i laboratorie og kliniske studier

Resultatene av studier i tredje fase indikerer alvorlig hjerneskade:

• I analysen av blod - vedvarende endringer i oksygenmetning og karbondioksidinnhold.
• På neurosonografi er ekkogeniteten til hjerneparenchymen diffust forhøyet, sidene ventrikler er innsnevret. Senere utgjør periventrikulær cystisk hulrom hos spedbarn og atrofi av vevene i hjernehalvfrekvensene utvikler seg (i prematur babyer er andelen av disse patologiene mye høyere).
• På en tomogram for datamaskiner - fokal reduksjon i tettheten av parenchyma, er CSF mellomrom betydelig redusert.
• MR-uttalt parenkymale lesjoner.
• På Doppler encefalogrammet - er hovedartene i hjernen lammet, en vedvarende reduksjon i blodstrømningshastigheten (hypoperfusjon).

Endringer i sentralnervesystemet under cerebral hypoksi alvorlig kurs, fører ofte til irreversible konsekvenser. Foreldre til en slik baby bør starte behandlingen så tidlig som mulig, selv i de første timene i et barns liv, for å redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner.

For å fastslå tilstedeværelsen av iskemi vurderer legen tilstanden til babyen på Apgar-skalaen et minutt etter fødselen, diagnostiseres alvorlighetsgraden av sykdommen etter 5 minutter. Hovedkriteriene for skalaen er presentert i tabellen.

Behandling av nyfødte med cerebral iskemi 1 grad

Diagnosen av cerebral iskemi hos nyfødte, er dessverre ofte gjort i dag. Denne sykdommen er en tilstand hvor hjerneceller ikke mottar den nødvendige mengden oksygen. En slik diagnose for barn er som regel forhåndsinnstilt på barselshospitalet etter den spesielle testen. Det innebærer å score barnets generelle tilstand på Apgar-skalaen. Denne undersøkelsen gjør det nyfødte umiddelbart etter fødselen. Den endelige diagnosen med bestemmelse av graden av iskemi kan imidlertid kun opprettes etter en rekke instrumentelle studier.

Omfanget av sykdommen

Sykdommen har flere andre navn: perinatal hypoksisk-iskemisk hjerneskade og hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE).

Hjernens iskemi er 3 grader. Hver av disse grader har sine egne kliniske manifestasjoner. I første grad ser de ut svake, i den andre og tredje er de uttalt. Cerebral iskemi 1 grad i nyfødt er mild og krever ikke innlagt sykehusinnleggelse. Med den andre og tredje HIE trenger barnet pasientbehandling. Og jo raskere det starter, jo færre helsekomplikasjoner et barn vil få i fremtiden.

Årsaker til GIE

Iskemi hos nyfødte er ikke en uavhengig sykdom, men en konsekvens av oksygen sult i hjernen (hypoksi). Med sin utvikling i hjernecellene forstyrres metabolske prosesser, og det gjennomgår ulike lidelser. Slike forstyrrelser forårsaker død av nevroner, utvikling av nekrose og andre forhold som negativt påvirker hjernens funksjonalitet. Og jo høyere grad av oksygenmangel, jo verre er tilstanden til barnet.

Og årsakene til hypoksi kan være forskjellige faktorer. De viktigste og ofte møtte av dem er:

1. Fosterhypoksi. En av de vanligste årsakene. Det skjer på bakgrunn av et brudd på blodstrømmen fra moderen til moderkaken, eller omvendt.
2. Asfeksi av barnet. Det skjer intranatal og postnatal. I det første tilfellet oppstår asfyksi under barnets passering gjennom fødselskanalen, i den andre - i de første minuttene etter fødselen.
3. Åndedrettssyndrom. En alvorlig tilstand der ikke-kardiogen (ikke forbundet med hjertets funksjonelle evner) lungeødem og et brudd på prosessen med ekstern respirasjon.
4. Apnea-angrep. Toppet faller på søvnperioden og følger med åndedrettsstanse.
5. Medfødt hjertesykdom. Når det er til stede, forstyrres blodstrømmen til hjernen, noe som fremkaller hypoksi. OAD (åpen arteriell kanal) forekommer hyppigst hos små barn.
6. Hemodynamisk systemsvikt. Hos nyfødte fører denne tilstanden til en kraftig nedgang i blodtrykket, som følge av at den cerebrale blodstrømmen reduseres.

Det bør også bemerkes at utviklingen av hypoksi hos et barn kan oppstå av andre grunner relatert til moderens tilstand under graviditeten. For eksempel:

• respiratoriske virussykdommer;
• lave nivåer av hemoglobin i blodet (jernmangel anemi);
• forhøyet blodsukker (diabetes);
• Underernæring (mangel på nødvendig mengde mikro- og makroelementer i dietten);
• avhengighet (røyking, alkoholmisbruk, stoffbruk, etc.);
• alder (etter 35 år er kvinner mer sannsynlig å ha barn med HIE, og jo eldre de er, jo høyere er risikoen for å utvikle denne sykdommen).

Det er også den såkalte periventrikulære iskemi hos nyfødte. Hva er det Denne tilstanden er også preget av oksygen sult av hjernen, den eneste grunnen til dette er oftest tidlig fødsel. Egenheten ved denne lesjonen er at deler av hjernen rundt dens ventrikler er involvert i den.

Hvordan manifesterer han seg?

Kliniske manifestasjoner av sentral iskemi kan ses fra de første dagene av et barns liv. Graden av alvorlighetsgrad avhenger av sykdomsstadiet. Oftest har barn med en slik diagnose følgende endringer i tilstanden deres:

1. redusert muskel tone;
2. Spenningen i nervesystemet, som manifesterer seg som skudd i søvnen, skjelving av kjeve og lemmer;
3. svekkelse sugende reflekser;
4. sløvhet, nedsatt aktivitet;
5. barnehemming;
6. asymmetri av etterligne muskelbevegelser;
7. kramper;
8. hovevolumøkning.

1 grad

Hjernens iskemi hos en nyfødt i første grad manifesteres av milde symptomer. På dette stadiet i utviklingen av barnets sykdom, kan hodepine og en følelse av tyngde i hodet være urolig. I dette tilfellet blir babyen trist, spiser dårlig og sover.

Under søvnen kan du legge merke til hyppige begynnelser, og etter et sterkt gråte, risting av underkjeven og lemmer, som ikke forsvinner lenge etter at babyen har roet seg ned. Det siste tegnet er veldig viktig, fordi når gråt og normalt, kan mange barn ha en hakebeing.

Cerebral iskemi hos barn i første grad er relativt lett å behandle. Som regel utføres terapi på poliklinisk basis.

2 grader

Cerebral iskemi 2 grader i nyfødte er preget av lokale lesjoner hos hjernens barn og krever barnas innlegging av barn. Symptomer på dette stadiet av sykdomsutviklingen blir mer uttalt.

I tillegg har babyen symptomer på intrakranial hypertensjon og autonome-viscerale lidelser. Det vil si, blanchering av huden oppstår, blir de "marmor". Samtidig er arbeidet i organene i mage-tarmkanalen forstyrret - svekket avføring, flatulens, etc.

3 grader

Cerebral iskemi 3 grader hos barn utvikler seg på bakgrunn av perinatal asfyksi eller langvarig intrauterin oksygenmangel. Med sin utvikling i det nyfødte er det en rask reduksjon i cerebral aktivitet. Det er tilfeller når babyer selv faller inn i koma. Videre er det en kortsiktig økning i aktivitet, og igjen sin skarpe depresjon.

Også forekommer symptomer på autonomisk-viscerale lidelser og økt intrakranielt trykk. I tilfeller der stor hjerneskade oppstår, endres barnet utad. Hans kropp er forlenget på grunn av den maksimalt reduserte muskeltonen, det er et syndrom med intern rotasjon på lemmer, ofte rullende øyne og dilaterte elever.

Mulige konsekvenser

Konsekvensene av hjernens iskemi kan være svært forskjellige. Og oftest er de tunge. Det er derfor grunnen til at behandlingen skal startes umiddelbart etter at diagnosen er utført.

De vanligste effektene av cerebral iskemi er følgende forhold:

• hyppig hodepine;
• søvnforstyrrelser;
• irritabilitet;
• mental retardasjon;
• epilepsi.

Foreldrene skal imidlertid forstå at jo lenger de utsetter behandlingen, jo vanskeligere blir det, mens risikoen for helsekomplikasjoner øker.

diagnostikk

For diagnose brukes følgende diagnostiske metoder:

• OAM (urinalyse);
• KLA (generell avføring analyse);
• biokjemisk blodprøve;
• MR (magnetisk resonansbilder);
• CT (computertomografi);
• NSG (neurosonografi);
• DEG (dopler-encefalogram).

Basert på dataene som er innhentet og ekstern undersøkelse av barnet, kan legen detektere ikke bare tilstedeværelsen av cerebral iskemi, men også fastlegge omfanget av hjerneskade. På grunn av dette kan han bestemme seg for videre behandlingstaktikk, noe som gjør at du raskt kan legge barn på føttene.

Terapeutisk terapi

Hovedmålet med medisinsk terapi for cerebral iskemi er normalisering av cerebral sirkulasjon og eliminering av de resulterende effekter på grunn av oksygen sult i hjernen. Iskemi hos barn behandles individuelt. I dette tilfellet blir graviditetsperioden, graden av skade på barnets hjerne, tilstedeværelsen av andre helseproblemer, etc. tatt i betraktning.

Behandling av den første fasen av cerebral iskemi i hjernen krever ikke bruk av medisiner. På dette stadiet koster bare terapeutisk massasje. Under implementeringen er det en økning i muskeltonen og forbedring av blodsirkulasjonen gjennom hele kroppen, noe som har en positiv effekt på det nyfødte generelt. Etter massasje normaliserer barnet søvn, sin fysiske aktivitet øker.

Det anbefales ikke å massere selv. I dette tilfellet må du kontakte en ekspert som kjenner alle detaljer. Massasje trenger kurs. Deres varighet velges individuelt, men oftere overstiger det ikke 10 sesjoner. Bare ett år skal være 3-4 kurs med massasje. Intervallet mellom dem bør ikke overstige 3 måneder.

I tilfelle, selv om cerebral iskemi i første grad ble kurert hos et barn, trenger barnet fortsatt konstant overvåking av legene.

Behandlingen av denne sykdommen i 2. og 3. trinn i nyfødte utføres ved bruk av vanndrivende, neotropiske og vasokonstriktormedikamenter. Mottak av slike legemidler skal oppstå under nøye tilsyn av en lege, og derfor må behandlingen bare utføres under stasjonære forhold.

Det må forstås at cerebral iskemi er en svært farlig sykdom som kan manifestere seg ved ulike symptomer. De første 2-3 månedene etter fødselen av barnet, må foreldrene nøye overvåke sin oppførsel. Og i tilfelle barnet er bekymret for noe, skal han straks vises til barnelege.

Hvis legen, etter å ha undersøkt barnet, avslører noen unormaliteter i ham, er det nødvendig å umiddelbart passere alle tester. Og etter bekreftelse av diagnosen for å utføre terapeutisk terapi.

Cerebral iskemi hos nyfødte

Hjernens iskemi er en tilstand som oppstår som følge av utilstrekkelig oksygenforsyning til hjernevevet. Cerebral iskemi hos nyfødte, også kalt hypoksisk iskemisk encefalopati (HIE), perinatal hypoksisk eller hypoksisk iskemisk hjerneskade.

Hovedårsaken som forårsaker cerebral iskemi er oksygenmangel (hypoksi). Hypoksi fører til at metabolske forandringer og forstyrrelser av varierende alvorlighetsgrader begynner å forekomme i hjernevevet, noe som igjen kan føre til neurons død, utvikling av nekrose og andre alvorlige hjerneskade.

Årsaker til perinatal hypoksi:

• Fosterhypoksi. Denne tilstanden oppstår oftest på grunn av nedsatt uteroplacental (blodstrømmen fra uterus til moderkaken er svekket) eller fetoplacental (fra moderkroppen til fosteret) blodstrømmen;
• Asfeksi av barnet under fødsel (intrapartum) eller umiddelbart etter fødselen (postnatal);
• Åndedrettssyndrom (RDS);
• Gjentatte anfall av apné (åndedrettsstans);
• Medfødt lungebetennelse eller aspirasjonssyndrom hos nyfødte;
• Medfødt hjertesykdom, hemodynamisk signifikant åpen arteriell kanal (OAD), langvarig persistens (ikke avsluttende) av fosterkommunikasjon;
• Forstyrrelser av systemisk hemodynamikk hos nyfødte, noe som fører til en kraftig nedgang i systemisk arterielt trykk og en reduksjon av cerebral blodstrøm.

Kliniske manifestasjoner av cerebral iskemi hos nyfødte

Symptomer avhenger av alvorlighetsgraden av iskemi. Det er tre grader av cerebral iskemi hos nyfødte: mild (I), moderat (II), alvorlig (III).

Cerebral iskemi i nyfødt klasse 1

Dette er en mild grad av hjerneskade. Oppstår som regel som et resultat av hypoksi under fødsel, eller etter å ha latt en svak asfyksi ved fødselen.

De viktigste kliniske manifestasjoner i denne graden i fullfødte nyfødte er symptomer på excitasjon av sentralnervesystemet. Syndrom av økt neuro-refleks-spenning karakteriseres av: brudd på muskeltonen (hypotoni, hypertoni, dystoni), økt spontan motoraktivitet, hake av haken, bein og armer, økte reflekser, rastløs overfladisk søvn av babyen, umotivert gråt, gjenoppliving av reflekser.

Det skal bemerkes at i tidlig cerebral iskemi 1 grad, oftest manifestert syndrom av CNS depresjon. Dette syndromet er preget av sløvhet, nedsatt muskelton og motoraktivitet, svekkelse og inhibering av nyfødte reflekser, inkludert suging og svelging.

Under undersøkelsen kan det være følgende avvik:

I blodet - hypoksemi (reduksjon i mengden oksygen i blodet), hypercrabium (økning i konsentrasjonen av CO2 i blodet), acidose (forskyvning av blodets pH til syresiden);

Instrumentale undersøkelsesmetoder:

På NSG (neuro-sanografi), CT (computertomografi), MRI (magnetisk resonansbilder) - uten patologiske avvik.

Cerebral iskemi i nyfødte 2 grader

Årsaker - føtal hypoksi, moderat asfyksi ved fødselen (Apgar score 1 minutt etter fødselen 4-7 poeng); RDS; medfødt lungebetennelse, CHD (medfødt hjertesykdom).

Kliniske manifestasjoner - kan være CNS-depresjonssyndrom eller CNS-arousalsyndrom som varer mer enn 7 dager. Ofte er det en endring i faser av cerebral aktivitet (eksitasjonssyndrom erstattes av depresjonssyndrom).

Også i tilfelle iskemi av moderat alvorlighetsgrad er sammenføyning av anfall karakteristisk. I fullfristede multifokale kloniske anfall er vanligere. Vanligvis er de korte, enkle. For tidlig kramper er oftere tonisk eller atypisk. De atypiske kramper inkluderer: Kramper i søvnapné (åndedrettsstans), stereotyp spontan oral automatisme, øyelokkfløyter, grove håndbevegelser, pedalbevegelser på beina, flinching.

Også manifestasjonen av iskemi 2 grader kan være intrakranial hypertensjon og autonome-viscerale lidelser (misfarging av huden - "marbling", vedvarende dermografi, gastrointestinal dysfunksjon - forstoppelse, diaré, flatulens og andre).

Intrakranial hypertensjon kan føre til hydrocephalisk syndrom (hypertensiv hydrocefalisk syndrom), som preges av en økning i hodestørrelse (økning i hodeomkretsen i løpet av 1 uke med mer enn 1 cm), åpningen av en pilformet sutur på hodet med mer enn 0,5 cm, en økning i størrelse fontanelle, åpning av andre suturer av en skallle. I alvorlige tilfeller vises nystagmus, konvergent strabismus, spontan moro refleks, jerks, det kan også være somatovegetative lidelser (oppkast, oppkast, "marbling" av huden, hjertearytmi)

Undersøkelsen avslører:

Laboratoriedata - i blod manifestasjoner av metabolske forstyrrelser (hypoksemi, hyperkarbia, acidose). Endringene er mer uttalt og vedvarende.

1. På NSG, lokale hyperechoic foci i cerebral tissue ("kvaster");
2. MR-fokale lesjoner i hjernens parenchyma;
3. CT-skanning - synlige lokale foci med lav tetthet i hjernevæv
4. DEG (Doppler Encephalogram) er et tegn på hypoperfusjon (redusert blodgennemstrømning) i den midtre cerebrale arterien i full-term og anterior cerebral artery i preterm. Redusert motstandsindeks og økt diastolisk komponent av blodstrømshastighet.

Cerebral iskemi hos nyfødte av 3 grader

Årsaker - alvorlig og langvarig føtale hypoksi og / eller alvorlig perinatal asfyksi hos nyfødte; Ekstraherbral (ikke i hjernen) årsaker til cerebral hypoksi, som medfødt hjertefeil, åndedrettssyndrom, hypovolemisk sjokk og andre.

Kliniske manifestasjoner - progressivt tap av cerebral aktivitet i mer enn 10 dager. Oftere med denne graden av iskemi har de nyfødte i de første 12 timene i livet dypt depresjon eller koma, da (fra 12 til 24 timer i livet) en kortsiktig økning i våkenhet, etterfulgt av en økning i depresjon fra 24-72 timer utvikling koma.

I cerebral iskemi grad 3 kan det bli gjentatte anfall; hjernestammen dysfunksjon, som manifesteres av et brudd på respiratorisk rytme, pupillære reaksjoner, oculomotoriske lidelser; vegetative-viscerale lidelser; intrakranial hypertensjon. I tilfelle av omfattende lesjoner, kan avkortingen og dekerebrasjonens posisjon oppstå (strekking av kropp og lemmer med intern rotasjon av håndtakene, dilatasjon av elevene, rulling av øynene ned).

Comatose syndrom er en ekstrem grad av depresjonssyndrom og er observert i svært alvorlige hjerneskade. Det er karakteristisk for comatose syndrom: koma, muskulær atoni (skarp nedgang i muskeltonen), øyne og munn åpen, sjeldne blinkende, "flytende" øyeboller. Det er: arytmi av respirasjon og puls, arteriell hypotensjon, bradykardi, treg peristaltikk i tarmene, urinutsöndring, metabolske forstyrrelser.

undersøkelsen

• I blodet - vedvarende metabolske sykdommer.
• På NSG - en diffus økning i ekkogeniteten av cerebral parenchyma. Konstruksjon av hjernens laterale ventrikler. Senere dannes cystiske periventrikulære hulrom (PVL), tegn på atrofi av hjernehalvfrekvensen opptrer.
• På CT-skanning, en reduksjon i tettheten av cerebral parenchyma, en innsnevring av cerebrospinalvæsken, lav tetthetsfoki;
• MR - lesjoner i hjernen parenchyma;
• DEG - lammelse av hjernens hovedarterier, med en videre overgang til vedvarende cerebral hypoperfusjon.

Behandling av cerebral iskemi hos nyfødte

Hovedmålet med behandlingen er å gjenopprette blodsirkulasjonen i hjernen, for å eliminere effekten av overført hypoksi og å skape forhold for den fullstendige aktiviteten til de intakte hjernens områder.

Med en mild lesjon, i de fleste tilfeller kan du uten medisinbehandling.

Hovedretningene i behandlingen er: å sikre optimale forhold for å amme en nyfødt, minimal aggressiv behandling; tilstrekkelig pulmonal ventilasjon; opprettholde et stabilt nivå av hemodynamikk, både systemisk og cerebral; sporing og eliminering av biokjemiske abnormiteter; forebygging og behandling av anfall.

Tidlig diagnose og rettidig behandling har en positiv effekt på kurset og resultatet av cerebral iskemi hos en nyfødt baby.

Alle barn som hadde nevrologiske lidelser (selv lungene) ble registrert i barselshospitalet, skulle bli tatt til dispensarregistrering av en barneleger og en nevrolog.

Det er nødvendig å gjennomføre rehabiliteringsbehandling, som bør rettes mot rettidig utvikling av aldersrelaterte motoriske ferdigheter. Av restorative metoder, massasje, terapeutiske øvelser og vannprosedyrer gir størst effekt.