Diabetes Mellitus (E10-E14)

Hvis nødvendig, identifiser stoffet som forårsaket diabetes, bruk tilleggskoden til eksterne årsaker (klasse XX).

Følgende fjerde tegn brukes med rubrikkene E10-E14:

• Diabericheskaya:
  • koma med ketoacidose (ketoacidotic) eller uten den
  • hypersmolær koma
  • hypoglykemisk koma
• Hyperglykemisk koma NOS

.1 Med ketoacidose

• acidose uten koma
• ketoacidose uten koma

.2 † Med nyreskade

• Diabetisk nephropati (N08,3 *)
• Intrakapillær glomerulonephrose (N08.3 *)
• Kimmelstil-Wilson syndrom (N08,3 *)

.3 † Med øyeskader

.4 † Med nevrologiske komplikasjoner

.5 med perifere sirkulasjonsforstyrrelser

.6 Med andre spesifiserte komplikasjoner.

.7 Med flere komplikasjoner

.8 Med uspesifiserte komplikasjoner

.9 Uten komplikasjoner

[V. de ovennevnte overskriftene]

Inkludert: diabetes (sukker):

• labil
• med begynnelsen i ung alder
• med en tendens til ketosis

Ekskluderer:

• diabetes:
  • Underernæring relatert (E12.-)
  • nyfødte (P70.2)
  • under graviditet, under fødsel og i postpartumperioden (O24.-)
• glycosuria:
  • NIS (R81)
  • nyre (E74.8)
• svekket glukosetoleranse (R73.0)
• postoperativ hypoinsulinemi (E89.1)

[V. over underposisjoner]

Inkludert er:

• diabetes (sukker) (ikke-overvektig) (overvektig):
  • med begynnelsen i voksen alder
  • med begynnelse i voksen alder
  • uten ketose
  • stabil
• insulinavhengig diabetes mellitus ung

Ekskluderer:

• diabetes:
  • Underernæring relatert (E12.-)
  • hos nyfødte (P70.2)
  • under graviditet, under fødsel og i postpartumperioden (O24.-)
• glycosuria:
  • NIS (R81)
  • nyre (E74.8)
• svekket glukosetoleranse (R73.0)
• postoperativ hypoinsulinemi (E89.1)

[V. over underposisjoner]

Inkludert: diabetes forbundet med underernæring:

• type I
• type II

Ekskluderer:

• diabetes under graviditet, under fødsel og i postpartum perioden (O24.-)
• glycosuria:
  • NIS (R81)
  • nyre (E74.8)
• svekket glukosetoleranse (R73.0)
• diabetes av det nyfødte (P70.2)
• postoperativ hypoinsulinemi (E89.1)

[V. over underposisjoner]

Ekskluderer:

• diabetes:
  • Underernæring relatert (E12.-)
  • neonatal (P70.2)
  • under graviditet, under fødsel og i postpartumperioden (O24.-)
  • type I (E10.-)
  • type II (E11.-)
• glycosuria:
  • NIS (R81)
  • nyre (E74.8)
• svekket glukosetoleranse (R73.0)
• postoperativ hypoinsulinemi (E89.1)

[V. over underposisjoner]

Inkludert: diabetes BDU

Ekskluderer:

• diabetes:
  • Underernæring relatert (E12.-)
  • nyfødte (P70.2)
  • under graviditet, under fødsel og i postpartumperioden (O24.-)
  • type I (E10.-)
  • type II (E11.-)
• glycosuria:
  • NIS (R81)
  • nyre (E74.8)
• svekket glukosetoleranse (R73.0)
• postoperativ hypoinsulinemi (E89.1)

Diabetisk nefropati: egenskaper i sykdomsforløpet og behandlingsmetoder

Definisjonen av "diabetisk nephropathy" er et kollektivt konsept som forener et kompleks av sykdommer, hvorav resultatet er nederlaget av blodkar i nyrene mot bakgrunnen av akutt diabetes mellitus.

Ofte for denne sykdommen bruker begrepet "Kimmelstil-Wilson syndrom", fordi begrepet nefropati og glomerulosklerose brukes som synonymt.

For diabetisk nephropati bruker ICD 10 2 cifre. Derfor kan diabetisk nephropati, ICD 10-koden, ha både E.10-14.2 (diabetes mellitus med nyreskade) og N08.3 (glomerulære lesjoner i diabetes). Ofte observeres nedsatt nyreaktivitet i insulinavhengig, den første typen er 40-50%, og i den andre typen er forekomsten av nefropati 15-30%.

Årsaker til utvikling

Legene har tre hovedteorier om årsakene til nephropati:

1. utveksling. Essensen av teorien er at den viktigste destruktive rollen tilskrives et forhøyet nivå av glukose i blodet, på grunn av hvilken blodkarstrømmen forstyrres, og fett blir avsatt i karene, noe som fører til nephropati.
2. genetisk. Det er arvelig disposisjon for sykdommen. Betydningen av teorien er at det er de genetiske mekanismene som forårsaker sykdommer som diabetes og diabetisk nephropati hos barn;
3. hemodynamisk. Teorien er at i diabetes er det et brudd på hemodynamikk, det vil si blodsirkulasjon i nyrene, noe som fører til økning i urinalbuminnivåer - proteiner som ødelegger blodkar som forårsaker skade på arrene (sklerose).

I tillegg inkluderer årsakene til utviklingen av nephropati for ICD 10 ofte:

• røyking,
• høyt blodsukkernivå;
• økt blodtrykk;
• dårlig triglyserid og kolesterol nivåer;
• anemi.

Ofte, i gruppen av nephropati, oppdages følgende sykdommer:

• diabetisk glomerulosklerose;
• aterosklerose av nyrearterien;
• nekrose av nyrekanalen;
• fete forekomster i nyrekanalen;
• pyelonefritt.

symptomer

Først og fremst bør det sies at diabetes kan ha en forholdsvis langvarig effekt på pasientens nyrer og samtidig vil pasienten ikke ha noen ubehagelige følelser.

Ofte begynner tegn på diabetisk nephropati å bli oppdaget allerede da nyresvikt utviklet seg.

Under preklinisk stadium kan pasienter oppleve økt blodtrykk, proteinuri, samt en 15-25% økning i nyrestørrelsen. På avansert stadium hos pasienter er nefrotisk syndrom resistent mot diuretika, hypertensjon, senking av glomerulær filtreringshastighet. Den neste fasen - kronisk nyresykdom - er preget av tilstedeværelse av azotemi, renal osteodystrofi, arteriell hypertensjon og bevaring av det edematøse syndromet.

Hvordan diagnostisere?

For å fastslå nefropati brukte pasienthistorie og laboratorieindikatorer. Hovedmetoden i preklinisk stadium er bestemmelsen av nivået av albumin i urinen.

For diagnostisering av diabetisk nefropati i henhold til ICD 10, kan følgende metoder brukes:

• bestemmelse av GFR ved hjelp av Reberg test.
• nyrebiopsi.
• Doppler sonografi av nyrene og perifere fartøy (ultralyd).

I tillegg vil en oftalmokopi bidra til å bestemme naturen og scenen av retinopati, og et elektrokardiogram vil bidra til å identifisere venstre ventrikulær hypertrofi.

behandling

Diabetes er redd for dette middelet, som brann!

Du trenger bare å søke.

Ved behandling av nyresykdom er den overordnede tilstanden den obligatoriske behandlingen av diabetes. En viktig rolle er spilt av normalisering av lipidmetabolisme og stabilisering av blodtrykk. Nephropathy er behandlet ved hjelp av medisiner som beskytter nyrene og reduserer blodtrykket.

Eksempler på matvarer som inneholder enkle karbohydrater

En av terapeutiske metoder er diett. Kosthold for nefropati bør være å begrense forbruket av enkle karbohydrater og inneholde den nødvendige mengden protein.

Ved slanking er væsken ikke begrenset, i tillegg må væsken inneholde kalium (for eksempel usøtet juice). Hvis en pasient har en redusert GFR, anbefales han et lavprotein, men samtidig inneholder en nødvendig mengde kalorier diett. Hvis en pasient har nefropati kombinert med hypertensjon, anbefales han et lite salt diett.

Palliativ nyresykdom

Hvis pasienten senker glomerulær filtreringshastighet til en hastighet under 15 ml / min / m2, bestemmer den behandlende legen å starte utskiftingsterapien, som kan representeres ved hemodialyse, peritonealdialyse eller transplantasjon.

Essensen av hemodialyse er å rense blodet med en kunstig nyre maskin. Prosedyren skal utføres 3 ganger i uken, ca 4 timer.

Peritonealdialyse innebærer å rense blodet gjennom bukhinnen. Daglig 3-5 ganger dialyseringsløsningen injiseres direkte inn i bukhulen. I motsetning til den nevnte hemodialyse kan peritonealdialyse utføres hjemme.

Donor nyretransplantasjon er en ekstrem metode for å håndtere nefropati. I dette tilfellet bør pasienten ta medikamenter som undertrykker immunforsvaret for å forhindre transplantatavvisning.

Tre måter å forhindre

Over tid kan problemer med sukkernivå føre til en hel rekke sykdommer, for eksempel problemer med syn, hud og hår, sår, gangrene og til og med kreft! Folk lærte av bitter erfaring å normalisere nivået av sukkerbruk.

Den mest pålitelige måten å forhindre utvikling av nefropati er akseptabel kompensasjon for diabetes mellitus:

1. primær forebygging er forebygging av mikroalbuminuri. Hovedfaktorene for utviklingen av mikroalbuminuri blir kalt: varigheten av diabetes mellitus fra 1 til 5 år, arvelighet, røyking, retinopati, hyperlipidemi og fravær av en funksjonell nyrefunksjon
2. Sekundær profylakse er å redusere utviklingen av sykdommen hos pasienter som allerede har enten redusert GFR eller et nivå av albumin i urinen som er høyere enn normalt. Dette stadium av forebygging inkluderer: et lavt protein diett, kontroll av blodtrykk, stabilisering av lipidprofilen i blodet, glykemi kontroll og normalisering av intrarenal hemodynamikk;
3. Tertiær forebygging utføres på stadium av proteinuri. Hovedmålet med scenen er å minimere risikoen for fremgang av akutt nyresvikt, som igjen er karakterisert ved: arteriell hypertensjon, utilstrekkelig kompensasjon av karbohydratmetabolismen, høy proteinuri og hyperlipidemi.

Beslektede videoer

Om årsakene til og behandling av nephropati i diabetes i TV-showet "Lev sunt!" Med Elena Malysheva:

Til tross for at blant alle de negative effektene av diabetes mellitus, opptar nephropati et av de viktigste stedene, vil forsiktig tilnærming til forebyggende tiltak i kombinasjon med rettidig diagnose og riktig valgt behandling bidra til å forsinke utviklingen av denne sykdommen betydelig.

• Stabiliserer sukkernivået for lenge
• Gjenoppretter insulinproduksjon av bukspyttkjertelen

Diabetisk nefropati: hva er det

Diabetisk nefropati (ICD-10 kode - N08.3) er den vanligste årsaken til tidlig død av type 2 diabetikere. Sykdommen er preget av nedsatt lipid- og karbohydratdialyse i nyrene.

beskrivelse

Diabetisk nefropati er et kompleks av vanlige komplikasjoner av type 2 diabetes mellitus, ledsaget av patologiske endringer av karene, tubuli og glomeruli i nyrene, noe som fører til akutt nyresvikt.

Verdt å vite! Denne komplikasjonen forekommer hos 75% av pasientene med diabetes.

I 50% av tilfellene er nefropati dødelig. Årsaken til den høye dødeligheten er at symptomene bare vises i de stadiene når nyrene er irreversibelt påvirket. I de aller første tre menneskene skjønner de ikke engang at de har nefropati - det kan bare oppdages ved hjelp av laboratorie- og instrumentstudier.

Oftest observeres følgende nyresykologier hos pasienter:

• aterosklerose (hengivenhet av små kar assosiert med veggtykkelse);
• glomerulosklerose (glomerulær sklerose);
• avsetning av fett og glykogen i rørene;
• nekronephrose (degenerativ nyreskade);
• pyelonefritis (betennelse med lesjoner av tubuli).

årsaker

Medisin nevner følgende årsaker til diabetisk nephropati:

• hyperglykemi (økt blodsukkernivå);
• genetisk predisposisjon;
• høyt blodtrykk (hypertensjon);
• anemi (reduksjon i hemoglobinkonsentrasjon i blodet);

Stadier og symptomer

Utviklingen av diabetisk nefropati er klassifisert i henhold til stadier, som er ledsaget av følgende symptomer:

diagnostikk

For å diagnostisere nefropati må du fokusere på to indikatorer:

• albuminuri - urinproteinutskillelse, noe som er tegn på nedsatt nyrefunksjon. Krenkelse regnes som et overskudd av albumin 300 mg / dag;
• glomerulær filtreringshastighet.

For å etablere diagnosen brukes også:

• biokjemisk analyse av blod og urin;
• Gerber test (forskning som definerer filtrering evne til nyrer);
• Doppler sonografi (gjør det mulig å oppdage vaskulære anomalier);
• en biopsi.

behandling

I de første trinnene av behandlingen, bruk:

• Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hemmere bidrar til å redusere protein tap, reduserer risikoen for vaskulær sykdom (Enalapril, Pregabalin) betydelig;
• angiotensin II-reseptor blokkere, brukt i kombinasjon med ACE, noe som øker beskyttelsen av nyrene;
• diuretika - indapamid og furosemid er foreskrevet for å lindre ødem.

Det er nødvendig å følge et lite protein diett og kontinuerlig overvåke blodsukkernivået.

Det er viktig! Å ignorere symptomene og forsinket behandling fører til kronisk nyresvikt, og det er i sin tur dødelig.

Hvis sykdommen har gått til siste stadium, anbefaler leger at man starter nyreutskiftningsterapi (et sett med aktiviteter som holdes for å støtte pasientens liv, hvis nyrene har opphørt sine funksjoner). I ekstreme tilfeller er transplantasjon av det berørte organet angitt.

Det er viktig! Man kan bare bli kvitt diabetisk nefropati ved å oppdage sykdommen i de tre første stadiene. Nyreforandringer på fjerde og femte blir irreversible.

forebygging

Kliniske anbefalinger inkluderer:

• opprettholde en streng diett;
• blodtrykkskontroll;
• sporing av glukose nivåer;
• besøker hver tredje måned, en endokrinolog diabetolog.

Det er viktig! Et dårlig og ubalansert kosthold med mange proteiner kan føre til alvorlig skade på nyrene til diabetikere og funksjonshemninger.

Symptomer på diabetisk nefropati: diagnose og behandling

Diabetisk nefropati er en lesjon av store og små kar av nyrene, så vel som glomeruli, som oppstod mot bakgrunnen av langvarig glykemi.

Sykdommen virker som en komplikasjon av type 1 eller type 2 diabetes, utvikler sakte og forårsaker ofte død hos pasienter med type 1 diabetes.

Faren for nefropati utviklet på bakgrunn av diabetes er at den i lang tid fortsetter uten uttalt symptomer.

Symptomene på sykdommen vises når kronisk form for nyresvikt begynner. I løpet av denne perioden består behandlingen av hemodialyse eller en nyretransplantasjon.

Generell informasjon om sykdommen

Diabetisk nefropati utvikler seg sakte, men mye avhenger av effektiviteten av rettsbehandling, som opprinnelig ble tildelt pasienten.

Grunnårsaken til forekomsten av patologiske forandringer er diabetes. Men poenget her er ikke bare i brudd på metabolske prosesser, men også i hvor godt en person overvåker hans tilstand.

Hvis en pasient tar medisiner, kontrollerer blodsukkernivået, kan diabetisk nefropati oppstå 15-20 år fra diagnosens tidspunkt.

Hvis korrigeringen ikke gjennomføres i det hele tatt, kan etter 5-6 år diabetisk nefropati gå inn i sluttfasen og forårsake nyresvikt.

Nedfallet av store og små kar på nyrene og glomeruli utvikler seg mot bakgrunnen av diabetes mellitus, noe som forårsaker skade på hele kroppen.

I henhold til ICD-10-klassifisering har diabetisk nephropati nummeret: N08.3

årsaker til

Sykdommen har bare en årsak til forekomst - et brudd på metabolske prosesser i kroppen, diabetes mellitus.

Nyrene er ekstremt følsomme for ulike forandringer i kroppen, i diabetes mellitus er de store arteriene hvorfra utstrømningen og blodstrømmen kommer, primært påvirket.

Endringer i glomeruliets kar og vev fører til inhibering av filtreringsfunksjonene til nyrene, mot bakgrunnen der nyresvikt utvikler seg.

Det er også et nederlag i glomerulært vev. Det er modifisert, det er vekst av bindemiddel, fibrøst vev.

Sykdommen utvikler seg raskere hvis kroppen påvirkes av andre negative faktorer:

• pasienten registrerte tilstedeværelsen av hjertesykdommer og blodkar med en konstant økning i blodtrykket;
• en person er diagnostisert med fedme;
• pasienten har patologiske forandringer i nyrestrukturen, som dukket opp på bakgrunn av infeksiøse eller inflammatoriske sykdommer av kronisk type flyt.

Diabetisk nefropati betraktes ikke som en uavhengig sykdom, det oppfattes som en komplikasjon av en endokrin sykdom. Men hvis tilstanden ikke blir korrigert, vil det føre til kronisk nyresvikt, forgiftning av kroppen med forfallsprodukter og pasientens død fra generell forgiftning og glykemi.

Ifølge statistikken lider 16-20% av diabetikere i vårt land av nefropati i ulike stadier av utvikling. Mer enn halvparten tar kompenserende stoffer, går gjennom hemodialyse og er på venteliste for transplantasjon.

Symptomer på sykdommen

Ved diagnostisering og innsamling av data er hovedproblemet at over en lang periode fortsetter diabetisk nefropati uten uttalt symptomer.

20% av diabetikere står overfor manifestasjoner av denne komplikasjonen, oftere diagnostisert hos menn, samt pasienter med type 2 diabetes.

Personen begynner å føle seg verre når hovedtegnene til nyresvikt oppstår. Av denne grunn vender pasientene til legen sent, noen av dem (15%) kan ikke bli hjulpet av leger.

Av denne grunn anbefales alle diabetikere å ta hensiktsmessige tester en gang i året, for å gjennomgå en ultralydsskanning og UPG av nyrene.

Graden av patologiske symptomer avhenger av sykdomsstadiet:

1. Hyperfiltrering (på ultralyd er det klart at nyrene forstørres i størrelse, også blodstrømmen i glomeruli øker).
2. Mikroalbuminuri (albuminnivået er litt forhøyet under urinanalyse).
3. Proteinuri (øker konsentrasjonen av protein i urinen, det er hyppig økning i blodtrykket).
4. Alvorlig nefropati med typiske tegn på nefrotisk syndrom (økning i urinproteinivå til 30 enheter, hevelse av vev i ansikt og ben).
5. Nyresvikt (brudd på urinutløp, kvalme og oppkast, svakhet, sløvhet, generell ubehag).

Ved senere besøk til lege reduseres terapi for å bremse sykdommens fremgang og eliminere konsekvensene.

Diagnostiske tiltak

Ved diagnostiske prosedyrer er det viktig å skille mellom sykdommen. Det vil si at pasienten virkelig utviklet diabetisk nephropati.

Lignende symptomer har en rekke sykdommer: pyelonefrit i kronisk form av kurset, glomerulær nefrit, nyre tuberkulose.

Diagnosen finner sted i flere stadier og involverer følgende prosedyrer:

• Levering av blod og urin til generell og biokjemisk analyse;
• Roberts prøver (tatt hensyn til mengden daglig urin, serumkreatininkonsentrasjon, studien utføres i forbindelse med andre tester, krever beregninger);
• Zimnitsky-prøver (samle materiale om dagen, skifte fartøyet hver 3. time, totalt 8 beholdere brukes til å samle urin, om nødvendig kan du bruke en annen);
• Doppler sonografi (bidrar til å etablere tilstedeværelsen av patologiske endringer i karene, for å spore volumet av translasjonell blodstrøm).

Det er verdt å henvise til en endokrinolog og en nephrologist - disse 2 spesialistene vil bidra til å korrigere tilstanden og behandlingen. Endringene vil påvirke hovedterapien.

Terapi metoder

Behandling av diabetisk nefropati, begrenset til korrigering av pasientens tilstand. Hovedoppgaven til leger er å normalisere blodsukkernivået, redusere blodtrykket, kvitte seg med nyreproblemer, stoppe sykdommens fremgang.

Forberedelser og tradisjonelle metoder

Oftest er pasientene foreskrevet følgende medisiner:

• angiotensin-omdannende enzym eller ACE-hemmere: Trandolapril Enalapril, Ramipril;
• antagonister av angiotensinreceptorer eller ARA: Irbesartan, Losartan, Valsartan.

Disse medisinene er foreskrevet for å redde pasienten fra innsiden av glomerulær hypertensjon.

På terminstadiet av sykdommen er foreskrevet:

• absorbenter,
• antiazotemiske midler;
• medisiner som normaliserer nivået av hemoglobin i blodet.

Når trenger du kirurgi eller hemodialyse?

• hvis strømmen av urin er signifikant svekket
• Det er store tegn på kronisk nyresvikt;
• mot blodsukker økte blodtrykket betydelig;
• urografi viste tilstedeværelsen av patologiske forandringer i karene og arteriene.

Diabetesbehandling

I type 1 diabetes reduseres terapi til normalisering av blodtrykk og blodsukker. Den beste indikatoren vurderer nivået: 130/80 mm Hg.

For å oppnå det, brukes følgende klasser av stoffer:

Folkemetoder

Behandlingen er redusert til bruk av dekkredienser og diett. Godkjennelse av avkok av urter bør koordineres med legen, du kan bruke:

Ved utseende av ødem er det nødvendig å justere drikken, det er ønskelig å gi pasienten te med sitron. Den har en moderat vanndrivende effekt.

komplikasjoner

Den viktigste komplikasjonen av nefropati betraktes som akutt eller kronisk nyresvikt. Det fører til et brudd på urinstrømmen. I dette tilfellet krever pasienten hemodialyse, den utføres på et sykehus.

I tillegg til pasienten er kø for nyretransplantasjon, vil operasjonen hjelpe til med å løse eksisterende problemer og forlenge personens liv.

Kosthold kreves

Kostholdet reduseres for å redusere forbruket av enkle karbohydrater, mengden av forbrukte væsker reduserer ikke.

Hvis pasienten er anbefalt en diett, er det ikke forbudt å gi ham usøte juice og fruktdrikker.

Når, mot bakgrunnen av diabetes mellitus, en persons blodtrykksnivå stiger, begrenser de saltinntaket til minst 5 gram. per dag.

Måter å forebygge sykdom

Den beste forebyggende metoden for komplikasjoner betraktes som en konstant korreksjon av tilstanden. Det er nødvendig å overvåke nivået av sukker i blodet, juster tilstanden ved hjelp av utvalgte stoffer.

Diabetisk nefropati er en vanskelig situasjon som kan være dødelig. For å forhindre utvikling av patologiske forandringer er det verdt å overvåke tilstanden, ta foreskrevet medisiner, injisere insulin og ta en omfattende undersøkelse en gang i året.

Diabetisk nefropati mkb 10

Diabetes kan forårsake ulike typer komplikasjoner, og en av dem er diabetisk nefropati. Et kompleks av forskjellige lesjoner av filtrering av nyreelementer (tubuli og glomeruli) og kar.

I mangel av forsvarlig behandling kan sykdommen forkorte forventet levealder eller føre til funksjonshemning. ICD-10-koden har blitt tildelt i den offisielle internasjonale klassifiseringen av sykdommer for denne sykdommen. Brudd på det rette arbeidet til nyrene er det første resultatet av fremgangen av diabetes mellitus, fordi nyrene direkte bidrar til fjerning av giftstoffer fra kroppen og renser blodet.

Årsaker til sykdom

En rekke faktorer bidrar til utviklingen av nefropati:

• Blodsukkernivået er for høyt;
• Uønsket kolesterolnivå
• Høyt blodtrykk;
• Genetisk predisponering av pasienten;
• anemi,
• Røyking.

Symptomer på diabetes med nyreskade (E.10-14)

I begynnelsen av diabetisk nephropati har ingen uttalt tegn, bare de vanlige symptomene på diabetes er følt:

• Tormenterende tørst;
• Hyppig trang til å urinere;
• Redusere det totale immunitetsnivået.

Med utviklingen av sykdommen oppstår:

• Økt nivå av protein i urinen;
• Blodtrykk overstiger den tillatte hastigheten;
• Det er hevelse, ofte i ansiktet.

Etter hvert som nyresvikt utvikler seg, kan følgende tegn observeres:

• Huden blir tørr, kløende;
• Mengden urin redusert;
• Oppkast, kvalme, kortpustethet og generell svakhet forekommer periodisk.

behandling

Behandlingen av diabetisk nefropati krever en helhetlig tilnærming, og det første som legene foreskriver, er medisiner som senker blodtrykket, gjenoppretter nivået av røde blodlegemer og hemoglobin i blodet, samt medikamenter som reduserer mengden kolesterol.

Legene er overbevist om at stoffene vil forsinke nyresvikt i noen tid, men for at effekten av behandlingen skal bli større, må pasienten revurdere sin tilnærming til ernæring. Avvisning av salt, fett kjøtt, egg, smør vil lindre puffiness, normaliserer trykk. Ordningen med riktig ernæring bør gjøres hos legen din.

I sistnevnte stadier av sykdommen, når nyrene ikke kan utføre sin funksjon, gjør de en slik prosedyre som hemodialyse. Pasienten er koblet til filtreringsapparatet gjennom et kateter og fjerner alle toksiner fra kroppen. Ved utvikling av nyresvikt og lav effektivitet av de ovennevnte metodene transplanteres en sunn nyre til en pasient.

forebygging

Pasienter som lider av diabetes bør kontrollere blodtrykket, følge en diett, slutte å drikke alkohol og sigaretter, og opprettholde et sikkert blodsukkernivå og kontrollere vekten. Disse forebyggende tiltakene, som ble avtalt med nevrologisten og endokrinologen, vil bidra til å unngå nefropati eller forsinke den i lang tid.

Hva er det - diabetisk nefropati, sin klassifisering i faser

Diabetes mellitus er en farlig kronisk sykdom. Det er preget av nedsatt glukoseopptak og som et resultat hyperglykemi - vedvarende høyt blodsukkernivå.

Sykdommen har svært farlige komplikasjoner i nesten alle organer og kroppens funksjoner. En av disse er diabetisk nefropati. Hva er denne sykdommen vil finne ut senere i artikkelen.

patogenesen

Diabetisk nefropati er en spesifikk sykdom der nyreskip er berørt på grunn av forhøyede glukose nivåer.

Som et resultat blir karrene herdet, organets filtreringsfunksjon forstyrres og nyrefeil begynner. Patologi-koden i henhold til ICD-10 E10-14.2. Dette er en senere komplikasjon av diabetes mellitus av noe slag, som forekommer hos 20% av pasientene. Den vanligste dødsårsaken til diabetikere.

årsaker

Årsakene til sykdommen hos voksne og barn er identiske. Den viktigste årsaken til sykdommen - et brudd på lipid og karbohydratmetabolismen. Blodsukker blir gift, nyrene klarer ikke å fjerne det. Nyrens fartøy strammer, trykket i organene øker og nyrene blir ødelagt.

Patologien er imidlertid ikke funnet hos alle pasienter. I denne forbindelse er det tre teorier om utbruddet av diabetisk nephropati:

Hos røykere er risikoen for å utvikle diabetisk nefropati mye høyere.

Stadier og symptomer på sykdommen

Klassifiseringen i henhold til stadiene av sykdommen ble vedtatt i 1983. Det kalles Mogensen klassifisering:

• Hyperfunksjon nyre. Starter forbedret filtrering og økning i kroppens volum (hypertrofi). Perioden varer opptil to år.
• De første endringene i strukturen av nyrene begynner, den basale membranen fortykkes. Nivået på albumin øker noe. Varer fra 2 til 5 år.
• Initial nefropati. Det er proteinuri. Filtreringsfunksjonen til orgelet reduseres, og det nyrene arterielle trykket stiger. Fasen varer fra 5 til 15 år.
• Alvorlig nefropati. En sterk reduksjon i glomerulær filtrering, sklerotiske vaskulære lesjoner. Det begynner 20 år etter sykdommens begynnelse.
• Uremia. Glomerulosklerose, nyresvikt. Vises etter 25 års sykdom.

Lær alt om uremia fra vår artikkel her.

Symptomene på sykdommen vises ikke før fjerde etappe. Bare i tredje trinn begynner økningen i nytrykk. Det er bare mulig å diagnostisere sykdommen ved å analysere nivået av albumin i urinen.

Fra det fjerde stadiet oppstår eksterne symptomer:

• hevelse;
• økt blodtrykk;
• vekttap og appetitt
• svakhet;
• kvalme;
• kortpustethet;
• konstant tørst.

På siste stadium intensiverer manifestasjoner. Det kan være spor av blod i urinen. Trykket stiger til kritiske nivåer.

diagnostikk

I diabetes mellitus bør du alltid huske muligheten for slike komplikasjoner. Tidlig diagnose er nøkkelen til vellykket behandling. Diagnosen er laget på grunnlag av laboratorietester.

Analyser bør utføres hos voksne siden oppdagelsen av diabetes, hos barn - fra 10-12 år, hos ungdom - fem år etter diabetesstart.

Den viktigste diagnostiske metoden er bestemmelsen av nivået av albumin i urinen. Morgendelen av urin og daglig volum undersøkes.

En funksjonell renal reserve oppdages også, dvs. glomerulær filtreringshastighet (GFR). For å gjøre dette, gjør proteinbelastningen på nyrene. Dette kalles Reberg-testen. I tillegg er en ultralyd av nyrene med en Doppler foreskrevet for å evaluere blodstrømningshastigheten.

Hvordan behandles sykdommen?

Behandling av patologi varierer avhengig av sykdomsstadiet og er ikke forskjellig hos barn og voksne:

Forebyggende stadium i begynnelsen av sykdommen. Hovedoppgaven er å utsette starten av det tredje og fjerde stadiet av patologi.

Det er svært viktig å kontrollere og vedlikeholde blodsukkernivå og blodtrykk. For å gjøre dette, ta glukose-senkende medisiner og følg en diett. Samtidig foreskrev midler som reduserer glomerulær hypertensjon. Dette er Enalapril, Ramipril, Irbesartan, Valsartan.

I fjerde etappe legger du til et saltfritt kosthold, begrenser proteininntaket.

Av stoffene foreskrevne legemidler som reduserer kolesterol. (L-arginin, folsyre, statiner - Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Når ødem tar vanndrivende legemidler (furosemid).

Hensikten med den siste fasen er å fjerne kroppen av giftstoffer, øke hemoglobinnivået.

Tilordne sorbenter, jernpreparater. I alvorlige situasjoner er hemodialyse nødvendig. Hvis nyrefunksjonen er helt tapt, er siste utvei en transplantasjon.

Folkemidlene brukes i komplisert behandling og på et tidlig stadium. Blant dem - ulike nyresamlinger, avkok av urter. For eksempel en avkok av blader av cowberry, kamille blomster, frukt av fjellaske. Tranebær og lingonbærjuice.

Tinktur eller avkok av bjørkeknopper. Trykket reduseres ved bruk av propolisalkoholtinktur. Redusere kolesterol bidrar til å spise linfrøolje.

Alle medisiner og folkemidlene er foreskrevet og tatt under streng tilsyn av en lege. Selvtillatelse er forbudt.

Ved rettidig behandling er det mulig å utvide den første fasen av sykdommen og forhindre at sykdommen går i et vanskelig stadium.

Kliniske anbefalinger for diett og forebygging

Diabetes krever et livslang diett. Alle matvarer som øker glukosenivået er utelatt fra kostholdet. Med nephropati utvides listen over forbudte produkter. I utgangspunktet er dietten lav-karb, i senere stadier - lavprotein.

Når du velger produkter, ta hensyn til glykemisk indeks GI. Forbruker lavt GI mat:

• Kylling, kalkun, kanin, biff, lever.
• Hake, pollock, torsk.
• Bokhvete, brun ris, bygg.
• Mager ost, kefir, ryazhenka, usøtet yoghurt.
• Kål, aubergine, tomater, agurker, paprika, hvitløk.
• Epler, pærer, sure bær. (helst forbrukes om morgenen).

Maten blir dampet eller stikket med et minimum av salt. Kosthold for nefropati har ikke bare en medisinsk, men også et forebyggende formål. Ved å opprettholde nivået av sukker og blodtrykk kan du forsinke den kompliserte scenen av sykdommen i mange år.

Diabetisk nefropati er en dødelig komplikasjon av diabetes. For å forhindre utvikling av patologi er det viktig å gjennomgå undersøkelser i tide, følge en diett, ta medisiner foreskrevet av en lege.

Hvilke andre komplikasjoner på kroppen gir diabetes - se video:

Diabetisk nephropati

RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2016

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Diabetisk nephropati (diabetisk nyresykdom) er et klinisk syndrom karakterisert ved vedvarende albuminuri (AU) på mer enn 30 mg / dag, oppdaget minst 2 ganger innen 3-6 måneder med en progressiv reduksjon i GFR og forhøyet blodtrykk (BP) [1].

NB! I nærvær av DN, er en diagnose av kronisk nyresykdom nødvendigvis gjort med definisjonen av dets stadium som indikerer nyrens funksjonelle tilstand (se KP CKD hos voksne).

Forholdet mellom ICD-10 og ICD-9 koder:

Dato for utvikling / revisjon av protokollen: 2016.

Protokollbrukere: praktiserende leger, praktiserende leger, nephrologists, endokrinologer, urologer, obstetrikere og gynekologer, resuscitators.

Pasientkategori: voksne.

Skalaen av bevisnivået

klassifisering

Hvis det foreligger vedvarende patologisk utskillelse av albumin i urinen (tabell 1), er det nødvendig å bestemme nivået av kreatinin i blodserumet med den påfølgende beregning av GFR ved hjelp av Cockroft-Gault-formelen og klassifisere som CKD med definisjonen av scenen som svarer til nivået av GFR.

Cockcroft-Gault formel:
(140-alder (g) x vekt (kg) x koeffisient. (For menn-1,23, for kvinner-1,05)
GFR (ml / min) = __________________________________________________________
serumkreatinin (μmol / l)

* - Koeffisienten "40" kan variere avhengig av alder.

Tabell 1. Patologisk utskillelse av albumin

Diagnostikk (ambulerende)

DIAGNOSTISK PÅ EN AMBULATOR NIVÅ

Diagnostiske kriterier

klager:
· Redusert appetitt
· Tørst
· Pruritus
· Ubehagelig smak i munnen
Kvalme;
Svakhet
· Tretthet
· Døsighet
· Hyppig vannlating.

historie:
· En klinisk etablert diagnose av diabetes mellitus.

Fysisk undersøkelse:
· Hevelse (fra minimal perifer til buk og anasarki).

Laboratorietester:

Urinanalyse:
· Albuminuri (testen for albuminuri skal utføres med type 1 diabetes etter ≥ 5 år, med type 2 diabetes umiddelbart etter diagnosestart);
· En økning i albumin / kreatininforholdet (A: C) i urinen;
· Proteinuri fra minimum til nefrotisk nivå (mer enn 3 g / dag);
· Glukosuri
· Hypoalbuminemi,
· Hypoproteinemi,

Biokjemisk blodprøve:
· Hyperglykemi
· Hyperlipidemi
· Økt nivå av urea og kreatinin;
Økt urinsyre nivåer
· Økt nivå av kalium, fosfor;
Økning i nivået av parathyroidhormon
· Økt GFR (hyperfiltrering) og redusert GFR;
· Økt nivå av glykert hemoglobin;
· Brudd på den glykemiske profilen.

Instrumentalstudier:
· Ultralyd undersøkelse av bukhulen - Tilstedeværelsen av fri væske (ascites) kan påvises;
· Ultralyd av nyrene - En økning i størrelsen på nyrene, utvidelse og stagnasjon av urin i CLS.

Diagnostisk algoritme:

Figur 1. Diagnostisk algoritme for diabetisk nephropati

NB! Testen for albuminuri bør utføres med type 1 diabetes etter ≥ 5 år, med type 2 diabetes umiddelbart etter diagnosestart.

Diagnostikk (sykehus)

DIAGNOSTISK PÅ STASJONSNIVÅ

Diagnostiske kriterier på stillestående nivå:

Klager og historie:
· En historie med en klinisk etablert diagnose av diabetes mellitus
· Endringer i urinanalyser i form av proteinuri eller økning i graden;
Økning i blodtrykk, blodtrykksfall
· Utseende av ødem
· Endringer i blodprøver i form av økt kreatinin, urea.

Fysisk undersøkelse:
Vurdering av forekomsten og alvorlighetsgraden av ødem (fra minimal perifer til abdominal og anasarca), daglig måling av vekt, volum av væske tatt (innvendig og parenteralt) og urinutgang. Identifisering av infeksjonsfokus. Måling av blodtrykk sitte / stå eller ligge / stående.

Laboratorietester:
· OAM - albuminuri, proteinuri. Leukocyturi, sylindruri, erytrocyturi, (høy daglig albuminuri / proteinuri);
· Detaljert blodtall - leukocytose, økt ESR, anemi,
· Biokjemisk blodprøve: redusert nivå av albumin og totalt protein, hyperglykemi (eller hypoglykemi), økt kolesterol og dets fraksjoner, økt urea, kreatinin, urinsyre, økt kalium, redusert kalsium, økte fosfornivåer;
· Økt nivå av parathyroidhormon
· Reduksjon av GFR;
· Labilglykemisk profil;
· I nærvær av resistent NS, varigheten av diabetes mindre enn 5 år og GFR> 60 ml / min - perkutan nålbiopsi av nyrene med etterfølgende morfologisk studie (lys, immunfluorescens og elektronmikroskopi) med formulering av en morfologisk diagnose

Instrumentalstudier:
· Ultralyd av nyrene - Nyrene fra normal størrelse øker med ekspansjon og stagnasjon av urin i CLS.
· Ultralyd undersøkelse av bukhulen - Tilstedeværelsen av fri væske (ascites) kan påvises;

Diagnostisk algoritme:
· Hvis det er en historie med positiv albuminuri mer enn 2 ganger innen 3-6 måneder - er diagnosen DN etablert;
· I nærvær av resistent NS, varigheten av diabetes mindre enn 5 år og GFR> 60 ml / min - perkutan nålbiopsi av nyren, etterfulgt av morfologisk undersøkelse (lys, immunfluorescens og elektronmikroskopi) med formulering av en morfologisk diagnose.

Liste over hoveddiagnostiske tiltak:
· OAM;
· Detaljert blodtall
· Biokjemisk blodprøve;
· Ultralyd av nyrene.

Listen over tilleggsdiagnostiske tiltak:
· Ultrasonografi av abdominal, pleurale hulrom;
· Ekkokardiografi
· USDG av nyrefartøy
· Nyrebiopsi og morfologisk studie i nærvær av resistent NS, varigheten av diabetes mindre enn 5 år og GFR> 60 ml / min

Differensiell diagnose

Å gjennomgå behandling i Israel, Korea, Tyrkia, Tyskland og andre land

Velg en utenlandsk klinikk.

Gratis konsultasjon om behandling i utlandet!

Ring, vi hjelper: 8 747 094 08 08

Kontakt lege

Å gjennomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Ring, vi hjelper: 8 747 094 08 08

Kontakt lege

behandling

Narkotika (aktive ingredienser) brukt til behandling av

Grupper av legemidler i henhold til ATX, brukt til behandling av

Behandling (poliklinikk)

BEHANDLING PÅ ET AMBULATORISK NIVÅ

Behandlingstaktikk

• Oppnåelse av individuelle mål HbA1c verdier;
• Moderat begrensning av animalsk protein (ikke mer enn 1,0 g / kg kroppsvekt per dag);
• ACE-hemmere eller ARB som legemidler av valg (kontraindisert under graviditet);
• Kombinert antihypertensiv terapi for å oppnå målblodtrykk (2;
• Kombinert hypertensjonsterapi for å oppnå målblodtrykk (27 kg / m 2.

Narkotikabehandling

Glykemi kontroll.
På et hvilket som helst stadium av DN er ønsket om å redusere glykert hemoglobin til et individuelt målnivå (6,5-7,0%) nødvendig. Ved planlegging av metabolisk kontroll bør nivået av GFR (UD-1A) vurderes.
Hos pasienter med type 2 diabetes: med en GFR på 30% av startnivået innen 4 uker, og / eller økning i hyperkalemi> 5,5 mmol / l.

NB! Sukkerreduserende legemidler som er akseptable for bruk i forskjellige stadier av CKD, se KP CKD.

Dyslipidemi Korrigering:
· Hos pasienter med DN er målet med lipidsenkende terapi nivået av LDL

Behandling (ambulanse)

DIAGNOSTIK OG BEHANDLING I NØDSTØTTEFASET

Diagnostiske tiltak: nei.

Narkotikabehandling:
Narkotikabehandling gitt i nødsituasjonen (se håndboken om relevante nosologier):
· Behandling av akutt hjertesvikt (lungeødem)
· Lettelse av hypertensiv krise;
· Korrigering av hypertensjon i CKD.

Behandling (sykehus)

BEHANDLING PÅ STASJONSNIVÅ

Terapi for komplikasjoner av progressiv nyre-dysfunksjon inkluderer diagnose og korreksjon av anemi, metabolsk acidose, nedsatt fosfatkalsiummetabolisme og dielektrolytemi, se KP CKD hos voksne.

Behandlingstaktikk: se poliklinisk nivå.
Ikke-medisinsk behandling: se poliklinisk nivå.
Narkotikabehandling: se poliklinisk nivå.

Kirurgisk inngrep

Type operasjon:
· Donor nyretransplantasjon;
· Bariatrisk kirurgi;
· Formasjon av en arteriovenøs fistel og implantasjon av et kateter (for peritonealdialyse);
· Installasjon av et midlertidig dialysekateter (for nødindikasjoner);
· Formasjon av AVF (for hemodialyse av programvare);
· Installasjon av en syntetisk vaskulær protese
· Installasjon av et permanent kateter (avlesninger);
· Installasjon av et peritonealt kateter (for peritonealdialyse);
· Ballong angioplastikk / nyre vaskulær stenting (med stenose).

Andre behandlinger:
· Nyresviktsterapi (hemodialyse, hemodiafiltrering, peritonealdialyse, se KP CKD);
· Hepatitt B vaksinasjon
· Psykologisk trening;
· Pasientopplæring.

Indikasjoner for overføring til intensivavdeling og intensiv omsorg:
Alvorlighetsgrad (oliguri, azotemi, ødem);
· Komplisert eksternal patologi (hypertensiv krise, akutt cerebrovaskulær ulykke, akutt hjerte og / eller leversvikt, sepsis, etc.).

Behandlingseffektivitetsindikatorer
· Normalisering av elektrolyttbalanse, kontroll 1 gang per uke;
· Reduksjon og / eller fullstendig konvergens av ødem, kontroll - daglig veiing;
· Tendensen til å redusere og / eller normalisere blodtrykket, kontroll 2 ganger om dagen
· Korreksjon av acidose, kontroll 1 gang per uke;
· Tendens til økning og / eller normalisering av hemoglobinnivå ved anemi, kontroll 2 ganger i måneden
· Tendensen til å redusere og / eller normalisere nivået av fosfor, PTH, kontrollerer minst 1 gang i 3 måneder;
· Bedre trivsel, økt appetitt, BMI;
· Senker progresjonen av nyresvikt, kontroll - den årlige dynamikken i GFR.

sykehus

Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse: Tilstedeværelse av nefrotisk syndrom.

Indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse: anasarca og / eller anuria.

Diabetisk nefropati: hva det er, symptomer og behandling

Diabetisk nefropati (eller kronisk nyresykdom) er en samling av nyresykdommer i diabetes mellitus. Ofte forårsaket av denne spesielle sykdommen, blir symptomene de første synlige tegn på diabetes hos en person.

Forløpet av diabetes, som ofte er skjult i begynnelsen, fører til slutt til vaskulære sykdommer i hele kroppen: nyrene er de første som lider. I tillegg til nefropati gir diabetes også komplikasjoner i form av retinopatier (i øynene), nevropatier (i nervesystemet), leddgikt (i leddene) og generelle angiopatier (i blodsirkulasjon generelt). Nephropathy er det vanlige navnet på ulike nyreskade: fra stenose (innsnevring) av nyrearteriene til pyelonefritis (nyreinfeksjon) og nefronekrose (nyre-død).

Diabetisk nefropati: ICD-10-kode

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er diabetisk nephropati kodet i seksjonen "E. Diabetes mellitus "og har koder: E10.2 (for insulinavhengig form), E11.2 (for insulin uavhengig), E12.2 (for diabetes assosiert med underernæring), E13.2 (for andre spesifiserte former), E14.2 (med uspesifisert diabetes).

stadium

Det er fem stadier av nyresykdom i diabetes mellitus (de to første kan betraktes som fortilfelle, skjult):