Behandling av angina på sykehuset

Behandling av et langsiktig anginaangrep på sykehuset

• Reduserer høyt blodtrykk
• Redusere hjertefrekvensen
• Innånding av oksygen for å berike blodet og redusere hypoksi
• Smertelindring
• Eliminering av frykt, angst (ofte avhenger av hvor raskt og stabilt smertsyndrom ble eliminert)

Kanskje, i noen tilfeller vil det være nok hvile, oksygeninnånding og å ta nitroglyserin og / eller aspirin (se ovenfor) for å eliminere smertesyndromet (se ovenfor). I tilfelle av disse stoffers ineffektivitet kan det være nødvendig å administrere narkotiske analgetika, et direkte heparin-antikoagulant (dets form med lav molekylvekt kan også brukes) eller en hemmer av et blodplate-glykopeptid.

En av de mest vanlige ordningene som bærer trombmoliticheskoy terapi hos en pasient med ustabil angina er det ko-administrering av aspirin i en daglig dose på mindre enn 324 mg, heparin intravenøst ​​med kontroll aktivert partiell tromboplastintid (aPTT) i 60 - 75 sekunder. Som regel fortsetter antikoagulant terapi i ytterligere 3-5 dager etter stabilisering av pasientens tilstand eller til operasjonens øyeblikk for å gjenopprette blodsirkulasjonen i koronararteriene (revaskularisering).

Ofte kan rettidig hjelp til en pasient med langvarig angina forhindre forekomst av hjerteinfarkt og plutselig død. Planlagt behandling av koronararteriesykdom er rettet mot å eliminere eller maksimalt redusere forekomsten av slag, hjerterytmeforstyrrelser og ledning, og derved redusere sykdomsprogresjonen.

I planlagt behandling av kranspulsårssykdom generelt og angina - spesielt bør flere områder fremheves:

1. Eliminere eller i det minste minimere risikofaktorene
   
2. Narkotika terapi
   
3. Metoder for intravaskulær (endovaskulær) kirurgi og hjerteoperasjon selv

Eliminering eller kontroll av CHD risikofaktorer

I samsvar med spesialistens oppfatning er det tiltak for å eliminere eller bekjempe risikofaktorer for CHD, hvor nytte og effektivitet er bevist og ikke er i tvil blant eksperter (den såkalte jeg, den høyeste klassen av bevis i medisin), for tiden inkluderer:

1. Behandling av hypertensjon
2. Fullstendig røykeslutt
3. Tilstrekkelig kontroll av blodsukkernivået hos pasienter med diabetes
4. Tilstrekkelig fysisk aktivitet
5. Gjennomføring av legemiddelreduksjon av blodlipider (lipidsenkende terapi) med et kolesterolnivå av lipid med lav densitet (LDL) 3,34 mmol / l eller 130 mg / dL og mer
6. Redusere overvekt (i nærvær av hypertensjon, nedsatt kolesterolmetabolisme eller diabetes)

Tiltakene, hvor bruken / effektiviteten ikke er overbevisende bevist eller uttalelsene fra eksperter om dette problemet er tvetydige (klasse II-bevis) inkluderer:

1. Lipidsenkende terapi med LDL-kolesterol 2,58-3,33 mmol / L, eller 100 - 129 mg / dL
2. Kvinner som tar hormonelle stoffer i postmenopausen (hormonbehandling) i fravær av kontraindikasjoner
3. Redusert overvikt i fravær av hypertensjon, kolesterol metabolisme eller diabetes mellitus
4. Reseptbelagte folsyre, vitamin C og E
5. Diagnose og behandling av depresjon
6. Eliminering av stressende situasjoner

Blant de ineffektive, er det fra vitnesbyrd for bevisbasert medisin (III klasse bevis), metoder og metoder for forebygging av kranspulsårene spesialister kalt hvitløk og akupunktur, som er svært populære i vår region.

Behandling av arteriell hypertensjon
Basert på det identifiserte lineært forhold mellom økende nivåer av systolisk og / eller diastolisk blodtrykk og risikoen for koronar hjertesykdom og dens komplikasjoner, tilstrekkelig antihypertensiv behandling med opprettholdelse av blodtrykket på et optimalt nivå for pasienten blir sett på som et viktig verktøy for forebygging av angrep av angina og koronarsykdom progresjon.

Røykeslutt
Fordi røyking øker blodnivåer av fibrinogen og karboksyhemoglobin, lavere - kolesterol lipoproteiner med høy densitet (HDL), forbedrer sammenvoksing (adhesjon) av blodplater og muliggjør en krampe av kransarteriene, er det klart at svikt i denne avhengighet redusere sannsynligheten for utvikling av anginaanfall og langsom progresjon av koronar arteriesykdom. Som et resultat vil sannsynligheten for hjerteinfarkt reduseres i de første månedene etter røykestopp.

Lipidsenkende terapi er en svært populær og effektiv retning i kampen mot kranspulsårene i alle dens manifestasjoner og et effektivt verktøy for å redusere kardiovaskulær og total dødelighet, særlig blant eldre aldersgrupper. Kriteriene for ordinering av lipidsenkende legemidler (hovedsakelig statiner) er gitt ovenfor. I løpet av deres mottak er nødvendig for å overvåke de funksjonelle parametre i lever, skjelettmuskelsystemet (svakhet og smerter i muskler), så vel som av fordøyelseskanalen (kvalme, vekt etter å ha spist, diaré etc.).

Diabetesbehandling
Med tanke på at diabetes mellitus av både type 1 og type 2 øker risikoen for koronar død hos både menn og kvinner flere ganger, er kvalitetskontroll av blodglukosenivå en forutsetning for å administrere en pasient med IHD og anstrengende angina. Dette kan oppnås ikke bare på sykehuset, men også på poliklinisk basis (hjemme), hvis pasienten har en enhet for individuell måling av blodsukker (glucometer). Det skal huskes at det er viktig å vurdere kvaliteten på kontrollen av blodsukker ved måling av denne indikatoren som fasting og 2 timer etter måltidet. Fraværet av tilstrekkelig glukosekontroll er indikert henholdsvis henholdsvis ³ 7,0 mmol / L (126 mg / dL) eller ³ 11,0 mmol / L (³ 198 mg / dL).

Fysisk aktivitet
Det er vist til enhver pasient med CHD, en annen ting er at volumet skal være forskjellig for angina pectoris på 1-2 og 4 funksjonelle klasser. Hvis det i det første tilfellet kan treningsintensiteten være ganske høy, men en som ikke ville føre til anginaangrep, i andre tilfelle, er lavintensitetsopplæring vist. I prosessen med god toleranse for det foreslåtte nivået av fysisk aktivitet etter overvåkning av elektrokardiogrammet og undersøkelse av legen og med hans samtykke, er det mulig å trinnvis øke nivået av fysisk aktivitet med nøye selvkontroll av velvære. En annen forutsetning for fysisk trening er deres regelmessighet (for eksempel 30 minutter minst 3 ganger i uken). Fysisk trening forbedrer pasientens psykologiske status, øker motstanden mot fysisk anstrengelse, og påvirker blodlegemets spektrum positivt.

Eliminering / minimering av risikofaktorene for CHD er ikke bare et effektivt verktøy for å forbedre prognosen hos pasienter med denne patologien, men også en liten økning i deres motstand (toleranse) mot fysisk anstrengelse. Spesielt kan dette oppnås ved kvalitetskontroll av blodtrykksnivåer, blodsukker, kroppsvekt og regelmessig, iscenesatt, målingstrening. Men de fleste pasienter med koronar arterie sykdom, angina III-IV spenning, og ofte funksjonelle klasse II, men kan ikke i hverdagen for å klare seg uten medisinering, med evnen til å eliminere og / eller forhindre utviklingen av et angrep av brystsmerter. Til rusmidler med denne effekten er nitrater, betablokkere, kalsiumantagonister. Deres individuelle utvalg kan utføres både på sykehus og på poliklinisk basis. Kliniske parametere (reduksjon i frekvens, alvorlighetsgrad og varighet av slag, samt antall nitroglyserintabletter tatt for å eliminere dem) og objektive stresstester (økt pasientresistens mot målingstrening) kan brukes som kriterium for effektivitet.

nitrater

Oftast bruker pasienter nitroglyserin (som kortvirkende stoff for å eliminere slag), isosorbiddinitrat eller dets metabolitt, isosorbid-5-mononitrat (langtidsvirkende stoffer for å forebygge angrep).

Virkningsmekanismen: Medikamenter forsterker dannelsen av nitrogenoksid (NO), et biologisk aktivt stoff, som dannes og virker på nivået av cellene i veggen i vaskulærveggen. Nitrogenoksyd forårsaker avslapping (avslapping) av de vaskulære glomerulære cellene, noe som fører til utvidelse av dem, inkludert store, lokalisert i hjertemembranen (epikardiet) av kranspulsårene. Konsekvensen av systemisk utvidelse av blodkarene i hele kroppen er å redusere blodstrømmen til hjertet, og dermed redusere belastningen på hjertemuskelen (eller preload). Utvidelsen av kranspulsårene forbedrer blodsirkulasjonen i dem. Dette skaper gunstige forhold for eliminering av angina.

Former for utgivelse: tabletter til mottak under tungen og innsiden, kapsler, aerosoler, former for påføring på slimhinnene i kinnene eller gummiene, plater, flekker. Skapte doseringsformer av nitrater med lang varighet av virkning (de såkalte retarddroger). Effektiviteten til tidligere svært populær narkotika depot-nitroglyserin (sustak-forte, etc.) er nå anerkjent som tvilsom, og eliminering av smertsyndrom forklares hovedsakelig av psykoterapeutisk virkning ("placebo" -effekten).

Indikasjoner for bruk: eliminering og forebygging av utvikling av slag.

Administrasjonsmåter: For å hindre effekten av habituering, er nitrater nå oftest foreskrevet intermittent, og holder intervallet 8-12 timer fri for effekten i løpet av dager. Hvis en pasient har angina pectoris vanligvis utvikler seg tidlig om morgenen, er det mer hensiktsmessig for dem å ta retarderingsmidler før sengetid. Hvis angina oppstår ved første utgang til gaten, er det mulig å ta både kortvirkende (med lav fysisk aktivitet, hovedsakelig om morgenen) og retardiske nitrater (med moderat fysisk aktivitet i løpet av dagen) umiddelbart etter oppvåkning. I nærvær av angina pectoris III og spesielt IV funksjonell klasse, bør man foretrekke å ta kortvirkende nitrater i "on demand" -modus (med smerte som opptrer under tungen) eller umiddelbart før den tiltenkte treningen. Noen ganger nitrater kan benyttes for å øke motstanden mot fysisk belastning (for eksempel, før trinn, i samsvar med den lege, fysisk aktivitet, kan pasienten forsøksvis godta en forlenget form av nitrater, som, hvis nødvendig, for å beskytte hjertet mot iskemi), men i alle fall ikke bør fortsette fysisk aktivitet med utseende av angina, i håp om at det vil passere uten konsekvenser for kroppen din! Til tross for den påvist anti-stenokardiske effekten viste nitrater ikke en positiv effekt på prognosen (sannsynligheten for myokardinfarkt, plutselig død) og forventet levetid hos pasienter med IHD. Derfor bør pasienter ikke bli involvert i inntak av nitrater. For tiden er det mer riktig å kombinere dem med andre grupper av rusmidler, oftest med beta-blokkere, siden sistnevnte blant annet kan eliminere takykardi forårsaket av nitrater.

Advarsler: På mange pasienter mot bakgrunnen av mer eller mindre langvarig inntak av nitrater (både kortvirkende, men ikke nitroglyserin og retard), utvikles avhengighet til dem, ledsaget av en reduksjon / fravær av terapeutisk effekt.

Oppbevaringsregler for nitroglyserin:

1. Legemidlet bør til enhver tid være tilgjengelig for pasienten, men emballasjen med nitroglyserin bør ikke ligge nær menneskekroppen (varmen, så vel som bare høy omgivelsestemperatur) er skadelig for nitroglyserin.
2. Dekselet på pakningen med nitroglyserin bør være tett lukket (for å redusere sannsynligheten for kontakt med luft)
3. Nitroglyserin har en ganske kort holdbarhet, så det er bedre å oppdatere stoffet hver tredje måned
4. Etter at du har tatt nitroglyserin (så vel som nitrater, kalsiumantagonister), kan du ikke ta en varm dusj (spesielt et bad), samt dramatisk endre kroppens stilling (stå opp). En reduksjon av blodtrykket kan forårsake svimmelhet og til og med besvimelse

Bivirkninger: Som ved mottak av nitroglyserin og andre nitrater, utvikler hodepine ofte. Hun kan bli noe svekket etter flere dager med vanlig inntak av nitrater. Dessverre har hodepine ganske ofte en intensitet som er dårlig tolerert av pasienten. Han stopper enten med å ta stoffet, eller reduserer dosen til et nivå der den terapeutiske effekten av nitrater virker tvilsomt. Derfor, for å studere tolererbarheten av nitrater, tilbyr eksperter ofte pasienter deres prøveopptak utenfor angrepet. Med dårlig toleranse utfører legen sammen med pasienten et søk etter alternative stoffer.

Kontraindikasjoner: Vinkel-lukkede glaukom, nitroglyserinintoleranse.
beta-blokkere

Hovedgruppen av legemidler som brukes til behandling av kranspulsårssykdom generelt og angina spesielt. I klinisk praksis brukes flere generasjoner av betablokkere, forskjellig fra hverandre ved kardioselektivitet (tilstedeværelsen eller fraværet av evnen til å blokkere overveiende beta1-adrenoreceptorer i hjertet), samt noen andre farmakologiske egenskaper.

Første generasjon (ikke-kardioselektiv): propranolol, nadolol, sotalol, timolol, acebutolol, oxprenolol, penbutolol, pindolol.
Den andre generasjonen (kardioselektiv): atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol.
Den tredje generasjonen (med en ekstra vasodilatoreffekt): labetalol, carvedilol, nebivalol og celiprolol. Hvis de to første stoffene i den tredje generasjonen ikke er kardio selektive og forårsaker vasodilatasjon på grunn av blokkering av alfa-adrenoreceptorer, så har celiprolol og spesielt nebivalol kardioselektivitet. Utvidelse av skip nebivalol forårsaker på grunn av induksjon av nitrogenoksid (se nitrater).

Virkningsmekanismen: reduserer hjertefrekvensen og systolisk trykk etter at du har tatt beta-blokkere, reduserer energiforbruket i hjertet, spesielt når du utfører fysisk aktivitet, og reduserer behovet for hjertemuskel for oksygen. I tillegg, på grunn av forlengelsen av avslappningstiden (diastol) i hjertemuskelen, øker tiden for blodstrømning til kranspulsårene, noe som har en positiv effekt på tilførsel av myokardisk blod.

Utgivelsesformer: tabletter, men det finnes også løsninger for intravenøs administrering.

Indikasjoner: koronarsykdom, inkludert forskjellige former av angina pectoris, bortsett variant, myokardial infarkt (visse stoffer, som starter med den første dag), myokardialt infarkt, hjertesvikt, hjertearytmi (supraventrikulær og ventrikulære arytmier), hypertensjon, skjoldbruskkjertel og hyperfunksjon parathyroid kjertler, angst, delirium tremor, tremor i hendene på en uidentifisert årsak, migrene, glaukom, forebygging av blødning fra spiserør i spiserør hos pasienter med levercirrhose, økt generisk aktivitet. En del av beta-blokkere (bisoprolol, carvedilol og metoprolol), positivt påvirke prognosen (sjanse for myokardial infarkt, plutselig død) og levealder for pasienter med koronar arteriesykdom, som har vist seg å store multisenter studier.

Administrasjonsmåter: bestemt av det spesifikke legemidlet

Advarsler: vær forsiktig når du kombinerer verapamil, diltiazem - forverring av hjertesvikt, utvikling av ledningsforstyrrelser i hjertesviktens oppblåsthet (bolkady!), Hypoglykemiske stoffer - øker risikoen for å falle blodsukkernivå.
Bivirkninger:

• Vanlig for alle rusmidler: allergiske reaksjoner, tilbakeslagssyndrom, bremsepuls (bradykardi), ledningsforstyrrelser (blokkad) i hjertemuskelen, senking av blodtrykket, økt hjertesvikt
• Mer i et ikke-kardioselektivt: forringelse av perifer sirkulasjon, bronkial spasme, økte kolesterolinnholdet meget lav tetthet lipoproteiner, triglycerider, redusert styrke i en dråpe av blodglukosenivåer som lett kan bli savnet på grunn av den hemmende virkning på slike skjermer denne tilstand som hjertebank, skjelving lemmer, økt svette, nedsatt følsomhet av celler til insulin, økt kontraktil aktivitet av livmoren (truet abort).

Kontraindikasjoner: Tilstedeværelse av sykdommer og lidelser, som kan forverres av betablokkere (se bivirkninger).

Denne gruppen omfatter selektiv som virker hovedsakelig på blodkarene (amlodipin, isradipin, nifedipin, nimodipin, nitrendipin, lacidipin, valium) eller hjerte (verapamil, diltiazem) og ikke-selektive (fendilin) ​​kalsiumantagonister.

Virkningsmekanisme: Legemidler, avhengig av hvilken undergruppe de tilhører, reduserer perifer vaskulær motstand og / eller kontraktilitet i hjertet, og reduserer behovet for hjertemuskel for oksygen. Kalsiumantagonisters evne til å utvide koronararteriene er beskrevet. Dermed reduserer narkotika blodtrykket, forbedrer perifer sirkulasjon og har en positiv effekt på blodtilførselen til myokardiet.

Utgivelsesformer: tabletter, enkelte stoffer, for eksempel nimodipin, til intravenøs administrering.

Indikasjoner for bruk: kranspulsår, inkludert vasospastisk angina hos pasienter med mindre forandrede koronararterier (valgfri legemiddel), hjertearytmier (supraventrikulær arytmier), arteriell hypertensjon, spesielt hos eldre, forverring av perifer sirkulasjon.

Administrasjonsmåter: bestemt av det spesifikke legemidlet

Advarsler: Når du tar nifedipin under tungen, kan blodtrykket falle, spesielt når du beveger deg fra en horisontal til vertikal stilling.

Bivirkninger: forstoppelse (verapamil), ødem i nedre ekstremiteter (hovedsakelig diltiazem), ansiktsspyling, hodepine (nifedipin og andre legemidler i denne undergruppen).

Kontraindikasjoner: lavere blodtrykk; svak sinusvinkelsyndrom, svekket atrioventrikulær ledning (for verapamil og diltiazem).

Alle disse stoffgruppene krever individualisering av doser og diett. Ofte er det behov for felles inntak av to, og noen ganger tre stoffer. Akk, ikke alltid den kombinerte mottaket gir styrking av en antianginal effekt.

Alle disse stoffene forbedrer direkte eller indirekte blodstrømmen gjennom hjertets kransbeholdere og reduserer oksygenbehovet i hjertemuskelen, og sikrer dermed normalisering av metabolisme i den.

Legemidler som påvirker metabolisme i hjerte muskel

På forskjellige tidspunkter ble ATP, kokarboksylase, riboksin, B-vitaminer og noen kaliumpreparater, og en rekke andre legemidler brukt som legemidler som "direkte forbedrer" metabolisme i hjertemuskulaturens celler. Dessverre var deres positive effekt på hjertemuskelen mer ønskelig enn faktisk. For tiden er et nytt stoff, trimetazidin, innført i klinisk praksis, som eksperimentelt viste en forbedring i metabolismen av hjertemuskulatur som manglet oksygen. Hos pasienter med koronararteriesykdom, anstrengende angina, økte trimetazidin økt toleranse. På grunn av god toleranse, mangel på kontraindikasjoner og effekten på blodtrykk, øker populariteten til trimetazidin blant spesialister og leger. Siden stoffet letter opptaket av glukose, er det spesielt angitt for personer som har CHD og diabetes.

Aspirin og andre legemidler som påvirker blodproppene gjennom blodplateeffekter

Til nå, blant de legemidlene som påvirker blodproppene og brukes i planlagt behandling av pasienter med ulike former for kranspulsårssykdom, spiller acetylsalisylsyre, kjent for de fleste pasienter som aspirin, den ledende rollen. Hos pasienter som stadig tar acetylsalisylsyre i en dose på 75 til 325 mg per dag, utvikler slike forferdelige komplikasjoner av hjerte-og karsykdommer som hjerteinfarkt og spesielt hjerneslag betydelig lavere.

Det er viktig å merke seg at bruk av acetylsalisylsyre av pasienten ikke krever overvåkning av blodkoagulasjonsparametere, spesielt blodplaternes evne til å holde seg sammen eller vedheft. Samtidig øker pasientene som tar aspirin risikoen for å utvikle skader (erosjon og til og med sår) i mage og / eller tolvfingre, selv de som ikke tidligere har hatt medisinske problemer forbundet med disse organene. For å beskytte slemmemuskelen i fordøyelseskanalen fra skade forbundet med å ta aspirin, anbefales det vanligvis å ta en av blokkene av protopumpen (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) parallelt. I de fleste tilfeller vil en enkelt (30 minutter før frokost) ta en kapsel (tablett) av ett av disse legemidlene være tilstrekkelig til å redusere risikoen for å utvikle disse komplikasjonene betydelig.

Nyere stoffer (ticlopidin og klopidogrel) har en kraftigere undertrykkende effekt på prosessen med vedheft av blodplater, men deres klare fordeler over aspirin er ennå ikke bevist. Derfor er de foreskrevet hovedsakelig for dårlig toleranse mot aspirin (for eksempel aspirin astma). Ticlopidin brukes vanligvis 250 mg 2 ganger daglig. For en raskere effektpåvirkning kan en lastdose på 500 mg brukes. Clopidogrel - 75 mg 1 gang per dag; For en raskere effektpåvirkning kan en lastdose på 300-600 mg brukes. Det bør huskes at ticlopidin, som har samme kontraindikasjoner som aspirin, med langvarig bruk, kan forårsake inhibering av leukocytt- og blodplateformasjon i beinmargen, noe som vil føre til en reduksjon av innholdet i henholdsvis perifert blod, leukopeni og trombocytopeni.

Derfor krever pasienter som tar ticlopidin en periodisk undersøkelse av en klinisk blodprøve (leukocytter, blodplater).

Dipyridamol har minst effekt på blodplater, derfor som et blodplateforebyggende middel, og siden det kan forringe blodtilførselen til hjertemuskelen, som derfor lider av oksygenmangel ("stjele syndrom"), anbefales det ikke å bruke det for angina angina og andre former for CHD.

Effektiviteten og derfor hensiktsmessigheten ved bruk hos pasienter som lider av ulike former for kranspulsårene, krever de såkalte antioksidanterne (vitamin C og E, koenzym Q10, etc.), samt hormonbehandling av kvinner etter opphør av menstruasjon (postmenopausal) videre studier og vitenskapelig og praktisk begrunnelse ut fra bevisbasert medisinering.

Hvordan behandle angina

I spesialiserte sykehus i Tyskland er diagnostiske undersøkelser av pasienter med akut anginaangrep kombinert med intensiv- eller gjenopplivingstiltak. Oppgave nummer ett: så snart som mulig for å fjerne angrepet.

Angina angrep - hva skal jeg gjøre?

Så pasienten må først og fremst bringes til hvile, sette ham på riktig måte (med torso hevet i en vinkel på 30 grader), og bare da gjøre det første kardiogrammet.

I tillegg til EKG organiserer de konstant overvåkning av hjerterytmen. Ytterligere diagnostiske tiltak, hvis angrepet ikke passerer, er ofte av intervensjonell (støtende) natur.

Hjertekateterisering som et av stadier av behandling av angina på sykehuset

Kateterundersøkelser gjør det mulig å fastslå årsaken til angrepet (ofte det er stenose i koronarfartøyet) og til og med eliminere det (utvide stenosens område med en spesiell oppblåsbar ballong på toppen av hjertekatetret eller installere en stent). Hjertekateterisering utføres også på Cardiology Clinic på Compassionate Brothers Hospital i Regensburg, ved det tyske kardiologisenteret i München og i alle kardiologiske sentre i Tyskland, samt i mange forskjellige spesialiserte klinikker med avdelinger av sykdommer i indre organer.

Forsiktig diagnose av hjertet i behandling av angina

I tillegg til å undersøke hjertet (om nødvendig er det kardemagnetisk resonansbilder eller kardio-beregnet tomografi), utføres dybdeundersøkelser av andre områder: lunger, spiserør, mage, etc., siden årsakene til brystsmerter kan være ikke-kardiologiske i naturen. Differensialdiagnostikk kan nøyaktig bestemme kardiovaskulære sykdommer som kan føre til langvarig angrep. Dette er typisk for:

• hjerteinfarkt;
• perikarditt;
• myokarditt;
• aorta disseksjon,

I løpet av differensiert diagnostikk er det også viktig å skille symptomene på hjerte- og karsykdommer fra symptomer som ligner på andre indre organer. Ifølge kliniske studier er akutte brystsmerter bare 18-22 prosent et tegn på angina pectoris. I andre tilfeller er dette konsekvenser av lungesykdommer (lungesvikt, lungeemboli, pneumothorax), fordøyelseskanaler (achalasiacardia, cholecystitis, gastritt, gastroøsofageal reflux, magesår), spinalproblemer, intercostal neuralgi, psykosomatiske lidelser. For å behandle riktig må du nøyaktig vite hvor hunden er begravet. Derfor utføres slike omfattende diagnostiske undersøkelser.

Grunnleggende prinsipper for behandling eller hvordan å behandle angina

1. Den viktigste behandlingen for angina pectoris er å opprettholde en riktig livsstil. Det er nødvendig å endre pasientens livsstil og gi opp dårlige vaner. Dette eliminerer risikofaktorene for aterosklerose, og dermed angina pectoris.
2. Utnevnelse av narkotika- og ikke-medikamentbehandling for å forhindre forekomst av hjerteinfarkt eller plutselig død av hjertesvikt. Ta medisiner foreskrevet av en kardiolog.
3. Forbedre livskvaliteten - å gå i frisk luft, positive følelser, unngå stress, forstå verdien av hvert øyeblikk, gi slipp på livet og respektere det.
4. Gjennomføring av koronar angioplastikk. Denne terapeutiske intervensjonen er rettet mot å gjenopprette koronar blodstrømning, for myokardial revaskularisering. Essensen av intervensjonen er som følger: Et spesielt kateter settes inn gjennom lårarterien til stedet for innsnevring av koronararterien. Alt dette gjøres under lokalbedøvelse. På enden av kateteret er en ballong i deflatert tilstand. Den er satt på nivået av aterosklerotisk plakk i karet lumen. Når ballongen blåses opp, presses den mot plakk og gjenoppretter blodstrømmen.
5. Gjennomføring av koronararterie bypass kirurgi er en kirurgisk prosedyre der blodtilførselen til hjertemuskelen blir gjenopprettet under innsnevring av fartøyet. Det viser seg å være en ny måte for en blodspor. Operasjonsvolumet bestemmes av antall berørte kranspulsårer.
6. Stenting (endoprotese) er en av de mest moderne metodene for å behandle angina pectoris.
7. Brenning av en aterosklerotisk plakk av en laser.

I et ord er angina pectoris en "mangesidig" sykdom med forskjellige symptomer. Følgelig er behandlingen av angina i hvert tilfelle individuell.

Behandling av angina pectoris i Tyskland

Det er anslått at pasientbehandling av angina i klinikker i Tyskland årlig går opp til halvparten av landets befolkning. Indikatoren, hvis du tenker på det, er ikke så lav. Men poenget er selvsagt ikke at innbyggerne i Tyskland har et usunt hjerte. Landets medisinske tjeneste er imidlertid seriøs om akutte hjerteinfarkt og forlater ikke noe tilfelle uten spesialisert og distribuert omsorg.

I Tyskland er hjerteinfarkt den vanligste årsaken til sykehusinnleggelse. Å bære akutt angina pectoris på beina og ofte akutt koronar insuffisiens bak den, er for å øke risikoen for farlig kardial risiko. Det er derfor pasienter pleier å bli tatt så snart som mulig til et spesialisert sykehus for intensiv omsorg og omfattende diagnostiske undersøkelser. Utsettelse kan forvandle seg til uopprettelige tap. Det er anslått at i 15 prosent av alle tilfeller av akutt angina pectoris er myokardinfarkt diagnostisert. Her er pasientens liv avhengig av rask og kvalifisert hjelp.

Som en del av beredskapsbehandling foreskrives pasienter nitroglyserin for å lindre et angrep, samt narkotika som senker blodtrykket og reduserer hjertefrekvensen.

Videre behandling avhenger av årsaken til hjerteinfarkt. Ved akutt koronarinsuffisiens, akutte kirurgiske tiltak eller tiltak innenfor rammen av intervensjonskardioterapi, som har som mål å gjenopprette blodstrømmen i koronarområdet, bidrar til å trekke trusselen om hjerteinfarkt eller redusere konsekvensene. Nødterapeutiske avtaler for tegn på hjerteinfarkt: oksygen, heparin, aspirin. Ved aorta-disseksjon kreves akutt kirurgi. Myokarditt krever langvarig medisinsk behandling.

Russisk lege

Logg inn med uID

Katalog over artikler

Moderne metoder for behandling av kranspulsårene
CHD-behandlingsstandarder
CHD behandlingsprotokoller

CHD, angina PK3. Postinfarction cardiosclerosis H IIB

Profil: terapeutisk.
Behandlingsstadium: sykehus.
Måletrinn:
1. utvalg av terapi;
2. forbedring av pasientens generelle tilstand
3. en nedgang i hyppigheten av angrep
4. øke toleransen mot fysisk anstrengelse
5. reduserer tegn på sirkulasjonsfeil.
Behandlingstid: 12 dager.

ICD10-kode: I20.8 Andre former for angina pectoris.

definisjon:
Angina pectoris er et klinisk syndrom som manifesteres av en følelse av selvbeherskelse og brystsmerter av en komprimerende, undertrykkende natur, som er lokalisert oftest bak brystbenet og kan utstråle til venstre arm, nakke, underkjeven, epigastrium. Smerten utløses av fysisk anstrengelse, tilgang til kaldt, rikelig inntak av mat, følelsesmessig stress, går bort i ro, elimineres med nitroglyserin i noen sekunder eller minutter.

Klassifisering: Klassifisering av CHD (VKNTS AMS USSR 1989)
1. Plutselig koronar død
2. Angina pectoris:
- anstrengende angina
- Første gangs angina av anstrengelse (opptil 1 måned);
- stabil anstrengende angina (med indikasjon på funksjonell klasse fra I til IV);
- progressiv angina pectoris;
- raskt progressiv angina;
- spontan (vasospastisk) angina.
3. Myokardinfarkt:
- stort fokal (transmural);
- liten brennvidde;
- primært tilbakevendende, gjentatt (3.1-3.2)
4. Fokal myokarddystrofi:
5. kardiosklerose
- myokardial;
- liten brennpunkt, diffus.
6. Arrytmisk form (indikerer type hjertearytmi)
7. hjertesvikt
8. Smerteløs form.

Angina stress
I FC (latent angina): angina angrep forekommer bare under fysisk anstrengelse av høy intensitet; Kraften til mastert belastning i henhold til sykkel ergometrisk test (VEM) er 125 W, det dobbelte produktet er ikke mindre enn 278 tjenester. måltider; Antall metabolske enheter er mer enn 7.

II FC (mild angina pectoris): anginaangrep forekommer når man går på et flatt sted i en avstand på mer enn 500 m, spesielt i kaldt vær, mot vinden; klatrer trapper mer enn 1 etasje; emosjonell opphisselse. Kraft behersket lasten i henhold til VEM-prøvene 75-100 W, dobbeltprodukt 218-277 tjenester. enheter, antall metabolske enheter 4,9-6,9. Rutinemessig fysisk aktivitet krever lite begrensninger.

III FC (moderat angina): anginaangrep oppstår når man går i et normalt tempo på et flatt sted i en avstand på 100-500 m, klatrer trappene til 1. etasje. Det kan være sjeldne slag alene. Kraft behersket lasten i henhold til HEM-25-50 W, dobbeltprodukt 151-217 tjenester. måltider; Antall metabolske enheter er 2,0-3,9. Det kommer en uttalt begrensning av normal fysisk aktivitet.

IV FC (alvorlig form): anginaangrep forekommer med liten fysisk anstrengelse, går på et plant sted mindre enn 100 m, i ro, når pasienten går i horisontal stilling. Kraften til den belastede belastningen i henhold til HEM-testen er mindre enn 25 W, det doble produktet er mindre enn 150 brukte enheter; Antall metabolske enheter er mindre enn 2. Funksjonelle belastningstester, som regel, utføres ikke, hos pasienter er det en uttalt begrensning av normal fysisk aktivitet. HF er et patofysiologisk syndrom der, som et resultat av en sykdom i kardiovaskulærsystemet, er det en reduksjon i hjertets pumpefunksjon, noe som fører til en ubalanse mellom kroppens hemodynamiske behov og hjertets evner.

Risikofaktorer: mannlig kjønn, avansert alder, dyslipoproteinemi, hypertensjon, røyking, overvekt, lav fysisk aktivitet, diabetes, alkoholmisbruk.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse:
- redusere effekten av den resulterende ambulant terapi;
- reduksjon i toleranse for et treningsspenning;
- dekompensasjon.

Det nødvendige antall prøver før planlagt sykehusinnleggelse:
1. Konsultasjon: kardiolog
2. Fullstendig blodtall (Er, Hb, L, leukoformula, ESR, blodplater);
3. Urinalyse;
4. Studien av avføring på ormens egg
5. Microreaction;
6. elektrokardiogram;
7. Fluorografi.

Diagnostiske kriterier:
1. Anginal smerte, kortpustethet i ro når du går 100-500 m, stigning til 1. etasje;
2. hevelse, tegn på stagnasjon;
3. Begrensning av fysisk aktivitet
4. på endringer i EKG-endringer.

Liste over hoveddiagnostiske tiltak:
1. Fullstendig blodtall;
2. Bestemmelse av glukose
3. Urinalyse
4. Blodkoagulogram
5. elektrokardiogram
6. Blodtrykksmåling
7. Bestemmelse av bilirubin
8. Antropometri
9. Bestemmelse av kalium / natrium
10. Bestemmelse av beta lipoproteiner
11. Bestemmelse av kolesterol
12. Bestemmelse av lipoproteinkolesterol med høy tetthet
13. Bestemmelse av triglyserider
14. Definisjon av AST
15. Definisjon av ALT
16. Bestemmelse av urea
17. Definisjon av kreatinin
18. Ekkokardiografi
19. Radiografi av brystet i to fremspring
20. Ultralyd av bukorganene.

Listen over tilleggsdiagnostiske tiltak:
1. Daglig overvåkning av Holter.

Behandlingstaktikk: utnevnelse av antianginal, antiplatelet, lipidsenkende terapi, forbedring av kransløpsblodstrømmen, forebygging av hjertesvikt.

Antianginal terapi: blokkere - for å titrere dosen av legemidler under kontroll av hjertefrekvens, blodtrykk, EKG.
Nitrater administreres i opprinnelig periode ved infusjoner og oralt, med den påfølgende overgang kun til
muntlige nitrater. I aerosoler og sublinguale nitrater å påføres
Behov for lindring av anginale smerter.
Hvis det er kontraindikasjoner for utnevnelsen av en blokkering, er det mulig å tildele kalsiumantagonister. Dosen er valgt individuelt.

Antiplatelet terapi innebærer utnevnelse av aspirin til alle pasienter, er klopidogrel foreskrevet for å forbedre effekten.

For å bekjempe og forhindre utvikling av hjertesvikt, er det nødvendig å foreskrive en ACE-hemmer. Dosen justeres til hemodynamikk.

Lipidsenkende terapi (statiner) er foreskrevet for alle pasienter. Dosen er valgt med hensyn til parametrene for lipidspektret.

Vanndrivende legemidler er foreskrevet for å bekjempe og forhindre utvikling av stagnasjon.
Hjerteglykosider - med inotropisk formål.
Antiarytmiske legemidler kan foreskrives ved forekomst av rytmeforstyrrelser.
For å forbedre metabolske prosesser i myokardiet, kan trimetazidin administreres.

Liste over essensielle rusmidler:
1. Heparin, rr d / og 5000ED / ml fl
2. Fraksiparin, rr d / og 40 - 60 mg
3. Fraksiparin, rr, 60mg
4. Acetylsalisylsyre 100 mg, tabl
5. Acetylsalisylsyre 325 mg, tabell
6. Klopidogrel 75 mg tab.
7. Isosorbiddinitrat 0,1% 10 ml, amp
8. Isosorbiddinitrat 20 mg, tabell
9. Isosorbid-dinitrat, aeroz-dose
10. Nitroglyserin 0,5 mg, tabell
11. Atenolol 50 mg, tabell
12. Metaprolol 25 mg, tabell
13. Bisoprolol 10 mg, tabell
14. Carvedilol 25 mg, tabell
15. Fosinopril 10 mg, tabell
16. Perindopril 4 mg, tabell
17. Captopril 25 mg, tabell
18. Enalapril 10 mg, tabell
19. Amiodaron 200 mg tab.
20. Furosemid 40 mg, tabell
21. Furosemid amp, 40 mg
22. Spironolakton 100 mg, tabell
23. Hydrolotiazid 25 mg, tabell
24. Simvastatin 20 mg, tabl
25. Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, tabell
26. Digoxin 0,025% 1 ml amp
27. Dextrose, rr d / og 5% 400 ml, fl
28. Kaliumklorid, 4% 10 ml, amp
29. Humant insulin, oppløselig, biosyntetisk, oppløsning d / og 100 U / ml penfil 1,5 ml
30. Natriumklorid, oppløsning, d / og 0,9%, reservoar 500 ml, fl

Liste over ekstra medisiner:
1. Diazepam 5 mg, tabell
2. Diazepam injeksjonsoppløsning i ampulle 10 mg / 2 ml
3. Cefazolin, tid, d / og, 1 g, fl
4. Fruktosedifosfat, fl
5. Trimetazidin 20 mg, tabell
6. Amlodipin 10 mg, tabell.

Kriterier for overføring til neste behandlingsstadium:
Forverring kan skyldes:
- utvikling av AMI (overgang til riktig protokoll);
- tromboemboliske komplikasjoner, som krever overføring til intensivavdelingen og riktig behandlingsprotokoll;
- venstre ventrikkelfeil;
- kompleks hjerterytmeforstyrrelse og ledning, som også krever gjenopplivning og passende behandlingsprotokoller.

Ustabil angina

For å forstå hva ustabil angina er, hva som forårsaker det og hva det kan føre til, er det nødvendig kort å fokusere på blodtilførselsegenskapene til hjertet.

For god hjerte muskel ytelse, det trenger en tilstrekkelig mengde glukose og oksygen. Disse stoffene leveres med arterielt blod gjennom de koronare (kransartede) arteriene, som stammer fra aorta. Det er høyre og venstre arterier, sistnevnte er delt inn i anterior nedadgående og circumflex grener. Med fysisk eller følelsesmessig stress, når hjertefrekvensen øker, øker behovet for myokardium for oksygen, som bør ledsages av en tilstrekkelig økning i blodkropp i blodet.

Hvis kranspulsårene blir spasmert (komprimert) eller blokkert fra innsiden av en trombus og / eller et atherosklerotisk plakk, utvikles en forskjell i blodtrykket i blodet til oksygenbehovet. Myokardial iskemi forekommer - en kjede av patologiske prosesser i hjertemuskelen, preget av hypoksi (mangel på oksygen) av muskelceller med deres påfølgende nekrose (død) og dannelsen av et arr på dette stedet. Iskemi er klinisk manifestert av symptomer på angina, og nekrose er hjerteinfarkt.

Angina - et klinisk syndrom som utvikles i pasienter med koronar hjertesykdom, er karakterisert ved forekomsten av myokardial iskemi under trening eller i ro, og er manifestert angrep av knusing, brennende smerter i hjertet, forsvinner mens man tar nitroglycerol.

Angina pectoris er klassifisert som stabil og ustabil. Stabiliteten av angina bestemmes av arten av angrepsforløpet (varighet, intensitet, smertefrekvens), samt effektiviteten av nitroglyserin for å lindre smerte. Denne separasjonen er viktig i prognostiske termer, siden sannsynligheten for hjerteinfarkt og dets komplikasjoner er flere ganger høyere i ustabil angina. Også pasientens administrasjonstaktikk er avhengig av dette, fordi leger, på sykehusinnleggelse av en pasient med ustabil angina, er klar for risiko for hjerteinfarkt. Følgelig vil intensiv terapi rettes mot å forhindre ytterligere fullstendig overlapping av koronararteriene, mens det med en stabil form er tilstrekkelig poliklinisk observasjon og rettidig administrering av de foreskrevne legemidlene.

Stabil angina pectoris er delt inn i fire funksjonelle klasser, bestemt avhengig av fysisk anstrengelse som en pasient kan bære uten hjertesmerter.

Ustabil angina er en slags "forverring" av koronar sykdom, når det, under påvirkning av visse årsaker, er en økning i frekvensen, varigheten og intensiteten av angrep av hjertesmerter med en lavere toleranse for stress enn tidligere. Ustabil form inneholder følgende typer angina:

- første gang angina,
- Printmetal angina,
- postinfarkt angina,
- progressiv angina.

Ustabil angina kan resultere i enten en myokardialt infarkt, eller bytte til å slippe stabil angina kan ha en høyere funksjonell klasse enn den hadde pasienten før, dvs. med redusert treningstoleranse. Ofte leger under en samtale med pasienten brukte uttrykket "PIS", karakteriserer diagnosen ustabil angina som ikke er helt berettiget, siden det er ikke i alle tilfeller vil det være den siste utviklingen av hjerteinfarkt.

Årsaker til ustabil angina

Hovedårsaken til angina er deponering av aterosklerotiske plakk i lumen i koronararteriene, noe som resulterer i en reduksjon av mengden blod som bringer oksygen til hjertemuskelen. Klinisk begynner denne prosessen å manifestere seg når det arterielle lumen er innsnevret med mer enn 50%. Risikofaktorene for aterosklerose inkluderer fedme, forstyrrelser av lipid (fett) metabolisme og kolesterol metabolisme, arteriell hypertensjon, diabetes, nikotinavhengighet, alder over 45 år.

Som videre vekst skjer det aterosklerotiske plakk destabilisering, dvs. plakkrupturehendelser kapsler med settling blodplater på en overflate av denne og trombedannelse, enda mer overlappende lumen. Som et resultat av destabilisering av plakk, forverring av den angjeldende kar spasmer, blir blodstrømmen til hjertemuskelen redusert, noe som klinisk manifestert økt hyppighet av anfall av smerte i hjertet og kan føre til myocardialt infarkt. Dette er årsaken til utviklingen av iskemisk sykdom og forekomsten av ustabil angina.

Figuren viser at dannelsen av blodpropp på overflaten av plakkene fører til fullstendig okklusjon (blokkering) av kranspulsåren.

Faktorer som forårsaker utvikling av ustabil angina, kan være overdreven mosjon, sterk emosjonelt stress, forverring av hypertensjon, alkoholmisbruk, kardial dekompensasjon (kronisk hjertesvikt, hypertrofisk kardiomyopati, hjerteklaffsykdom) og noen ekstrakardiale sykdommer (hypertyroidisme, anemi, diabetes mellitus).

Symptomer på ustabil angina

I ustabil angina pasienten klaget over smerter i hjertet - pressing, brenning, klemming, eller smerter i brystet på venstre side av brystkassen, som kan gis i venstre arm, skulder, kjeve, venstre side av halsen. Noen ganger smerten kan være mer lokal karakter, uten bestråling for eksempel være bare mellom skulderbladene, eller kan ta på karakteren omkranser smerte. I noen tilfeller kan den abdominale form av myokardinfarkt resultere fra ustabil angina, som er manifestert ved smerter i bare magen. I angrep pasientens smerter kan bli grepet av en frykt for døden, følelsen kortpustet, svimmelhet, svetting.

Hovedkriteriene for ustabil angina er følgende symptomer:

- smerter oppstår oftere
- anfall blir sterkere i intensitet,
- anfall varer lenger, ca 10-15 minutter eller lenger,
- anfall kan oppstå når du utfører en mindre fysisk aktivitet enn før, og i ro,
- Hvis du tar nitroglyserin under tungen, blir det uten virkning eller bringer kortsiktig lindring, øker behovet for å ta nitroglyserin.

Med utviklingen av nyoppstått og progressiv angina har disse klagerne forstyrret pasienten i løpet av den siste måneden, og med infarkt angina fra to dager til åtte uker etter et hjerteinfarkt.

Printsmetalla angina (variant, vasospastisk angina) refererer til ustabil angina på grunn av det faktum at dens forekomst er prognostikalt ugunstig og har en høy risiko for stor-fokal myokardinfarkt i de første to - tre måneder fra forekomsten av den første angrep. Det er preget av forekomsten av klager over smerter i sitt hjerte oftere hos unge menn i en tilstand av hvile, vanligvis i de tidlige morgentimer (sannsynligvis på grunn av en endring i effekten av det autonome nervesystemet på hjertet om natten, spesielt med den økende innflytelsen av vagus nerve). Mellom angrep av smerte, kan pasienter utføre betydelig fysisk anstrengelse. Uttømming av blodtilførselen til hjertemuskelen samtidig som formen er forbundet med ustabil angina, koronar spasme, men ikke nødvendigvis, kan pasienten være koronar aterosklerose.

Diagnose av ustabil angina

I tillegg til å intervjue og undersøke en pasient som vurderer klager, generell tilstand, hemodynamisk stabilitet (rytme, pulsfrekvens og styrke, blodtrykk - lav eller høy), registreres et standard EKG. EKG - ustabile angina kriterier er depresjon (nedgang) eller høyde (stige) av ST-segmentet, høye koronar T-tenner, negative T-tenner, og en kombinasjon av disse tegnene i forskjellige ledninger. Disse tegn på iskemi kan bare oppstå under trening eller i ro, og kan være helt fraværende.

Tegn på myokardisk iskemi på EKG-ST-segmentdepresjon (venstre) og negative T-tenner i brystledene (høyre).

For å ta stilling til sykehusinnleggelse av pasienten i nødstilfelle, er det et eneste EKG som er tilstrekkelig i nødsituasjonen på sykehuset.

På kardiologisk sykehus vil undersøkelsen suppleres med følgende diagnostiske metoder:

- fullføre blodtall - kan øke leukocytter (leukocytose).
- biokjemisk analyse av blod - øke nivået av kolesterol og endringer i sammensetningen av dets fraksjoner, endringer i aktiviteten til enzymene LDH, AsAT, kreatinfosfokinase (CPK), troponin T (en markør for skade på hjertemuskelen). Troponinnivåene øker med hjerteinfarkt.
- 24-timers EKG-overvåking basert på Holter identifiserer episoder av myokardisk iskemi, inkludert smertefrihet, etablerer en forbindelse mellom smerteangrep og fysisk aktivitet takket være en dagbok som pasienten holder på dagen for studien.
- ekkokardiogram (ultralyd hjerte) - avslører hypo-sonen - og akinesi (redusert eller manglende myokardiale områder) kan være forstyrrelser i venstre ventrikkel systolisk funksjon, reduseres slagvolumet og ejeksjonsfraksjon.
- Radionuklide diagnostiske metoder (myokardial perfusjon scintigrafi) av de ikke-informative klinisk laboratorium og elektrokardiogram-data - kriterier for å skille nekrose av myokardial ischemi (angina myokardial).
- Koronarangiografi (CAG) utføres for å "se innsiden" og evaluere koronar vaskulær patency, samt avgjøre om muligheten for koronararterie stenting.

Til tross for det faktum at det noen ganger er at pasienten gjør de ovennevnte symptomer og EKG - iskemiske symptomer eller myokardial nekrose ikke er til stede, må pasienten fremdeles bli tatt opp til Cardiology Hospital (dersom kravene smerte behandlet av en lege som angina, hjerteinfarkt og ikke som smerter i intercostal neuralgi, gastritt, pankreatitt, for eksempel). Behovet for sykehusinnleggelse på grunn av det faktum at noen ganger symptomer med EKG av hjerteinfarkt skader kan bli forsinket i noen tid, opp til to dager, selv om pasienten allerede foregår utvikling av hjerteinfarkt.

Derfor, når du bestemmer deg for sykehusinnleggelse og utnevnelse av intensiv behandling til en pasient med symptomer på ustabil angina, bør du ikke bare stole på et sett med kliniske og EKG-kriterier, men også på hver av dem separat.

Behandling av ustabil angina

Pasienten må huske at hvis han for første gang i sitt liv har smerte i hjerteområdet eller det har vært en økning og økning i smerte med eksisterende angina, bør han konsultere en lege, fordi bare en lege kan gjennomføre en full undersøkelse og bestemme behovet for sykehusinnleggelse. sykehus.

Ved plutselig oppstart av intens hjertesmerter som ikke kan stoppes av nitroglyserin, skal pasienten umiddelbart ringe til ambulanslaget.

Behandling av ustabil angina utføres nødvendigvis på et kardiologisk eller terapeutisk sykehus, og med den generelle alvorlige tilstanden til pasienten - i intensivavdelingen.

På prehospitalstadiet, alene eller som foreskrevet av en ambulansedoktor, skal pasienten ta 1 - 2 tabletter nitroglyserin eller 1-2 doser nitrospray under tungen, og deretter oppløses 300 mg aspirin (tre tabletter) i munnen for å forhindre ytterligere blodpropper og dannelse av blodpropper i koronarbeinene.

Generelle tiltak for behandling av ustabil stenokardi:

- Modusen er tildelt seng eller halv seng med en begrensning av fysisk aktivitet,
- Kostholdet skal være sparsomt, spise ofte og små måltider (5-6 ganger om dagen).

Narkotikabehandling reduseres til utnevnelsen av følgende grupper av legemidler:

- intravenøse nitrater sakte - nitroglyserin eller isosorbiddinitrat de to første dagene drypper kontinuerlig og løftes deretter gradvis,
- Heparin administreres intravenøst ​​med en bolusdose på 5000 IE, deretter subkutant 5000 IE fire ganger daglig under kontroll av blodkoagulasjonsparametere (APTT en gang hver tredje til tre dager),
- aspirin i vanlig dose (100-200 mg daglig). For å utelukke effekter på mageslimhinnen, brukes enterisk-belagte eller kapselpreparater - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, etc. aspirin.
- beta-adrenerge blokkere - karvedilol, propranolol, etc. Kontraindisert i bronkial astma, kronisk obstruktiv lungesykdom, samt Prinzmetal angina pectoris med angiografisk intakte koronarbeholdere (uten tegn på aterosklerose). Med denne typen angina er kalsiumkanalantagonister foreskrevet - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. De siste tre stoffene i tilfelle av "ren" vasospastisk angina kan ha en større effekt for å lindre smerteangrep enn nitroglyserin. Ved koronar aterosklerose er nifedipin ikke indikert, da det medfører en økning i hjertefrekvensen
- ACE-hemmere - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretika er foreskrevet for symptomer på kongestiv hjertesvikt, med hjertesyma og lungeødem - furosemid eller lasix intravenøst, med begynnende tegn på stagnasjon - indapamid daglig,
- Mens smertestillende syndrom opprettholdes, kan neuroleptanalgesi foreskrives for behandling av hjerteinfarkt - bruk av neuroleptika (droperidol) og narkotiske analgetika (promedol eller fentanyl).

Ved utvikling av komplikasjoner (myokardinfarkt, lungeødem, hjertearytmier, tromboemboliske komplikasjoner), utføres syndrombehandling i kardioreanimasjonsavdelingen.

Koronarangiografien foreskrevet for diagnostiske formål kan utvides til en medisinsk operasjon med nødballongangioplastikk eller koronararteriestenting. Også fra kirurgiske behandlingsmetoder kan det påvises å utføre en aorto-koronar shunting. Indikasjoner og kontraindikasjoner for operasjoner bestemmes strengt individuelt i hvert enkelt tilfelle.

Livsstil med ustabil angina

For pasienter som har gjennomgått ustabil angina, etter uttømming fra sykehuset eller fra et sanatorium (hvor pasienten kan henvises av legen direkte fra sykehuset), bør livsstilen være underlagt generelle anbefalinger som er foreskrevet på sykehuset - et restriktivt diett og et sparsomt kosthold med regelmessig inntak av foreskrevne medisiner. Begrepet begrensning av regimet inkluderer utelukkelse av betydelig fysisk og psyko-emosjonell stress, tilslutning til arbeid og hvile (hvis arbeidsevne og ingen funksjonshemming bevares), organisering av deres daglige rutine, med hensyn til tilstrekkelig tid for søvn og hvile, et langt opphold i frisk luft.

Kostholdet utelukker salt, krydret, fett, stekt, røkt mat, alkohol, fettfisk og kjøtt, animalsk fett er begrenset, konsumet av grønnsaker, frukt, juice, kissel, kompott, surmælk, korn er velkommen. Du kan lage mat i damp, kokt, bakt. Kostholdet skal overholde prinsippene om riktig ernæring og være rettet mot å bekjempe fedme.

For å forebygge gjentatte alvorlige angrep av hjertesmerter og utvikling av hjerteinfarkt og andre komplikasjoner, er det nødvendig med kontinuerlig livslang administrasjon av legemidler foreskrevet av lege, med korreksjon av behandlingsregimer hvis nødvendig.

Restaurering av arbeid med et ukomplisert forløb av ustabil angina kan allerede være 10-14 dager etter sykehusinnleggelse og behandlingsstart, mens etterbehandling i sanatoriums midlertidig funksjonshemning forlenges i 24 dager, med komplisert kurs kan spørsmålet om undersøkelse av permanent funksjonshemning (funksjonshemming) ved klinikkens klinikk økes (ITU - medisinsk og sosial kompetanse).

Komplikasjoner av sykdommen

Komplikasjoner av ustabil angina inkluderer hjerteinfarkt, akutt hjertesvikt, inkludert lungeødem, rytmeforstyrrelser, ventrikulær fibrillasjon og plutselig hjertedød. Forebygging av komplikasjoner er et tidlig besøk til en lege hvis du føler deg uvel på grunn av alvorlig smerte i hjertet, samt tidlig intensiv sykehusbehandling og påfølgende regelmessig inntak av foreskrevne medisiner. Det er viktig for pasienten å huske at hvis legen vurderer sykehusinnleggelse på sykehuset som er nødvendig, er det ikke nødvendig å nekte det, da selvbehandling i denne situasjonen er uakseptabel.

Ustabil anginaprediksjon

Prognosen for rettidig sykehusinnleggelse og tidlig behandling er relativt gunstig. Relativt, fordi ingen lege vil garantere at en bestemt pasients sykdom vil fortsette jevnt og ikke vil ende opp dårligt. Til tross for behandlingen utvikles imidlertid 20% av pasientene i de første to til tre måneder og i 11% av pasientene i løpet av det første året etter ustabil angina, fokal myokardinfarkt.

Med utviklingen av komplikasjoner blir prognosen tyngre og bestemmes av patologienes natur, for eksempel med utvikling av lungeødem og vellykket behandling, vil pasienten overleve, og med lungeemboli eller ventrikulær fibrillasjon kan døden oppstå umiddelbart.