Hva er hjertet blokk, hvorfor er graden, oppstår behandling?

Denne artikkelen gir fullstendig informasjon om hjerteblokkens patologi. Hvorfor skjer det, hvilke blokkeringer er der, hvordan manifesterer de seg og hva slags behandling er nødvendig. Prognosen av sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Hjerteblokker er patologier av eksitasjonsbølgen fra atria til ventrikkene. Alvorlighetsgraden av bruddet kan være fra nedbremsing av impulsen til fullstendig stopp.

Normalt forekommer energiimpulsen som fører til en sammentrekning av hjertet i sinusnoderen som ligger i atriaen. Videre sprer eksitasjonen til atrioventrikulærknutepunktet ved inngangen til ventriklene og langs nervefibrene i bunken av Hans, sprer seg til hele myokardiet. Konsekvent og rytmisk sammentrekning av kamrene i hjertemuskelen er en garanti for normal blodgass i alle organer.

I patologi er impulsadduksjon blokkert, og ventriklene trekker mindre ofte enn atriene. Og i alvorlige tilfeller oppstår hjertestans.

I denne artikkelen vil vi snakke om atrioventrikulær blokk.

• I tillegg til atrioventrikulær blokk (AV-blokk) kan det oppstå forstyrrelser i eksitasjonsoverføringen fra sinusnoden til den atrioventrikulære blokk - en slik patologi kalles en sinus node dysfunksjon. I en rekke artikler heter hun feilaktig den syndoatriale blokkaden.
• Sjeldne typer impulser av ledning mellom atria i kliniske manifestasjoner og iboende etterligner atrioventrikulær, derfor ikke laget en separat enhet.

Under forholdene til atrioventrikulær blokk (AV-blokk), når det er mangelfull ventrikulær funksjon, er det et brudd på blodtilførselen til de indre organene. Hjernen og hjertet selv er spesielt berørt, for hvilket høye nivåer av oksygen og næringsstoffer kreves. Kliniske manifestasjoner av patologi er primært forbundet med nedsatt blodgass i disse organene.

Impulsforringelse kan oppstå på ethvert nivå:

• atrioventrikulær knutepunkt (AV node),
• stammen av hans,
• forgrening av Hans bunt.

Jo lavere nivået på blokken, jo verre sykdomsforløpet og dets prognose.

Avhengig av nivået og graden av lidelsen kan de kliniske manifestasjonene være helt fraværende eller være så uttalt at pasienten ikke engang kan utføre husholdningsoppgaver.

Det er situasjoner når det ikke er noen symptomer - da blokkeringen ikke krever behandling, og er kun gjenstand for observasjon i dynamikken. Hvis det er manifestasjoner av sykdommen, kan terapi omfatte både konservativ behandling ved bruk av bare stoffer, og metoder for midlertidig eller permanent form for elektrisk stimulering av hjertemuskelen. Avhengig av den spesifikke situasjonen kan en fullstendig kur være mulig eller umulig.

Terapeuter, kardiologer og arythmologists behandler behandling av pasienter med hjerteblokk. Intrakardiell implantasjon av pacemakeren utføres av endovaskulære hjertekirurger.

Typer hjerteblokk

Svar på spørsmålet "Hva er hjerteblokk", er det nødvendig å finne ut hva de er og hvordan de deles i medisinsk praksis.

Patologisk fysiologi

introduksjon

Generell patofysiologi

Privat patofysiologi

Innlogging

del

Hjerteblokk

Tverrgående hjerteblokk, dvs. forringet forplantning av eksitasjonsbølgen som kommer fra sinoaurikulærområdet, ved nivået av atrioventrikulærnoden, kan skyldes iskemisk skade på dette området, med infeksjoner og forgiftninger, tyrotoksikose, etc. Avhengig av intensiteten av dets manifestasjoner, vil de følgende fire grader av tverrgående hjerteblokk.

Enkel forlengelse av PQ-intervallet. Denne graden av tverrgående hjerteblokkering manifesteres på EKG ved å forlenge PQ-intervallet, ***** 70-A, hvilket indikerer en viss bremsing av impulskonduksjonen gjennom det atrioventrikulære område. Klinisk manifesteres dette skjemaet av en reduksjon i hjertefrekvensen; subjektivt ubehag leverer ikke og fra et klinisk synspunkt kan bare betraktes som bevis på problemer i tilstanden til AV-noden.

Periodisk tap av det ventrikulære komplekset etter typen av Wenckebach-Samoilov-periodene. I begynnelsen er det en progressiv forlengelse av PQ-intervallet når det oppnås en viss tidsbegrensning for et enkelt ventrikulært kompleks, hvoretter syklusen av ledningsforstyrrelser gjentas igjen. ***** 70-B De angitte EKG-endringene indikerer at i området for atrioventrikulærknutepunktet Det er en progressiv reduksjon av konduktivitet, noe som til slutt fører til et komplett tap av evnen til å utføre en impuls, noe som resulterer i en ventrikulær sammentrekning. Under denne pause ser myokardegenskapene ut til å bli gjenopprettet, og impulser begynner igjen å passere gjennom AV-noden. Perioder av Wenkebach-Samoilov vitner om ganske dype forstyrrelser av ledning i det atrioventrikulære området.

Ufullstendig tverrgående blokkering av hjertet. Denne typen ledningsforstyrrelse er at ikke hver impuls passerer gjennom AV-noden fra atria til ventrikkene, men bare den andre eller tredje impuls, etc. ***** 70-B

Forholdet mellom atrielle og ventrikulære sammentrekninger som oftest oppstår i klinisk praksis med ufullstendig transversell hjerteblokk er -2: 1 og 3: 1. Den maksimale ufullstendige transversale blokk som er beskrevet i den kliniske litteraturen var 16: 1.

Ufullstendig tverrgående blokk av hjertet med svake grader av alvorlighetsgrad gir pasienten ubehagelige subjektive opplevelser (periodiske forstyrrelser i hjertets aktivitet) og fører til visse forstyrrelser i intrakardial hemodynamikk. Imidlertid, hvis impulsen er blokkert over det atrioventrikulære området, kan den øvre delen av AV-noden påta seg den ventrikulære rytmemodellens rolle, og i dette tilfellet vil intrakardiale hemodynamikk ikke bli alvorlig svekket, siden hjertefrekvensen blir bare litt mindre enn med sinusrytmen. I mer alvorlige former for hjerteblokkering kan imidlertid brudd på intrakardial hemodynamikk være ganske alvorlig og kreve enten den akutte eliminering av årsaken til denne arytmen eller implantasjonen av en kunstig pacemaker.

Fullstendig tverrgående blokk av hjertet. Med denne typen forringelse av atrioventrikulær ledning, utføres ikke en enkelt impuls gjennom AV-noden fra atria til ventrikkene. Samtidig arbeider atriene i sinusrytmen (hvis atrieflimmer ikke går med, noe som er ganske vanlig med tverrgående hjerteblokk) og ventrikler i idioventrikulær. ***** 70-G Sistnevnte, som allerede nevnt, er preget av en frekvens under 40 slag per minutt, som er uforenlig med normal hemodynamikk. Behandling av vedvarende tverrgående hjerteblokk kommer ned til implantasjon av en kunstig pacemaker.

En svært alvorlig komplikasjon av den transversale hjerteblokken er Morgagni-Edems-Stokes syndrom, som oppstår på grunn av at ufullstendig tverrblokkering periodisk kan bli en komplett og vice versa. I det øyeblikket en slik overgang til en ny funksjonsmodus oppstår, oppstår en såkalt preautomatisk pause, det vil si hjertestans, som kan vare fra flere sekunder til flere minutter, og finne sitt kliniske uttrykk i en rekke manifestasjoner: fra besvimelse til klinisk død. Siden dette syndromet kan oppstå selv flere ganger om dagen, er det en ekstremt alvorlig komplikasjon av tverrhjerteblokken.

Komplett hjerteblokk

E. Fullstendig tverrgående hjerteblokk

36. Hva er det viktigste EKG-symptomet på et transmuralt infarkt?

b. Q bølge mindre enn 1/4 R bølge

i. negativ vinkel T

byresistent ST-segmentdepresjon

** 37. De viktigste diagnostiske kriteriene for hjerteinfarkt er

** 40. Behandlinger for å forbedre det kliniske utfallet ved akutt stort-fokal myokardinfarkt.

Krenkelse av hjertets ledning. Nødhjelp for ledningsforstyrrelser.

Komplett (transversal) atrioventrikulær blokk betyr en fullstendig pause i eksitasjonsbølgen fra atria til ventrikkene. Dette fører til fullstendig asynkronisme i atriell og ventrikulær aktivitet. Samtidig inngår atriene og ventriklene i egen rytme.

Samtidig overskrider frekvensen av atrielle rytmer vanligvis ikke normalt, dvs. varierer fra 60-80 kutt per minutt. mens ventriklene samler seg omtrent 2 ganger langsommere med en rytmfrekvens på 30-40 sammentrekninger per minutt. Årsakene:

- iskemisk hjertesykdom (aterosklerotisk, kardiosklerose etter infarkt);

- myokardinfarkt (oftere med posterior lokalisering av hjerteinfarkt);

- Lenegra sykdom, Leva (primær idiopatisk sclero-degenerativ opprinnelse type atrioventrikulær blokk);

- myokarditt (reumatisk eller annen etiologi);

- Resultatet av bruk av rusmidler (hjerte glykosider, betablokkere);

- komplikasjon av kirurgisk behandling av hjertefeil

Diagnostiske landemerker for ledningsforstyrrelser

- kortvarig bevissthetstap, der det kan forekomme kramper (Morgagni-Adams-Stokes-angrep);

- Strazheskos "kanon" tone under auskultasjon. EKG:

- P og QRS tenner følger i en uavhengig korrekt rytme, komplekset blir vanligvis ikke deformert;

Nødhjelp for ledningsforstyrrelser.

Pasienter med akutt oppstår fullstendig atrioventrikulær blokk. spesielt i tilfeller av Morgagni-Adams-Stokes-angrep, trenger de nødhjelp og konstant overvåkning på sykehuset, som inkluderer:

• Strenge sengestil;

• kontinuerlig EKG-overvåking;

• bruk av medisiner som forbedrer ledningsevnen og øker myokardial spenning

• i fravær av effekten av medisinering, er elektrisk stimulering av hjertet indikert.

Pasienter med fullstendig atrioventrikulær blokk skal innsettes uten forsinkelse. Før transport injiseres 1 ml av en 0,1% oppløsning av atropin i en blodåre. Med begynnelsen angrep av Morgagni-Adams-Stokes, så vel som midt i et angrep, er en indirekte hjertemassasje, intravenøs (helst i subklaveveien), dråp av Novodrin (2 ml 0,05% novodrinoppløsning, dvs. 1 mg, oppløst 250 ml 5% glukoseoppløsning) med en initial injeksjonshastighet på 15 til 30 dråper / min. Administrasjonshastigheten økes hvert 5-10 minutter. inntil hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger når 45-50 per minutt. Doseringsinjeksjon av Novodrin fortsetter i ambulansebilen, og observerer hjertets hjertesykdom, og overvåker periodisk blodtrykket.

Du kan bruke izadrin 1 tablett under tungen gjentatte ganger. Det må tas i betraktning at arresteringen av blodsirkulasjonen under AV-blokk kan skyldes ikke bare asystol, men også til fibrillering eller skjelving av ventrikkene, spesielt hvis sympatomimetika ble brukt eller glykosidforgiftning finner sted. Derfor, hvis de første forsøkene ikke førte til gjenopprettelse av hjerteaktivitet, er det akutt å registrere EKG. Hvis det oppdages fibrillering, vil umiddelbar defibrillering med en utslipp på 200-300 J (som en utvei, utføre defibrillering blindt, da det ikke forårsaker betydelig skade under asystol, det er det eneste effektive middel for fibrillering).

Etterfølgende behandling av komplett atrioventrikulær blokk bør være etiotropisk.

Med fullstendig atrioventrikulær blokk. utvikler seg på bakgrunn av en akutt inflammatorisk prosess i hjertet, foreskrevet glukokortikoider; når rusmiddelforgiftning (hjerteglykosider, beta-blokkere, etc.) viser deres kansellering; Med hyperkalemi (og selv uten det), brukes kalium ekskresjonsmidler (hypotiazid, furosemid).

Farmakologisk terapi. Som regel er den ineffektiv i tilfelle en organisk lesjon av en AV-knute (myokardinfarkt, kardiosklerose, alvorlig myokarditt, etc.).

AV blokkering kompliserer ofte myokardinfarkt av den nedre lokaliseringen. Komplett AV blokkering utvikler seg hos ca 20% av pasientene med høyre ventrikulær infarkt. Nodal ledningsforstyrrelser med brede QRS-komplekser og ventrikulær erstatningsrytme utvikler seg oftest hos pasienter med stort fokal anterior myokardinfarkt og indikerer en ugunstig prognose.

Hjertestimulering er vist.

Den mest effektive og radikale behandlingen av AV-blokkeringer er transvenøs pacing.

Det er indisert for en pasient med hjerteinfarkt med en annengrads blokade eller en komplett transversal AV-blokkering. I henhold til nødindikasjoner utføres perkutan eller midlertidig endokardiell EX.

Med kronisk AV-blokkering av høy grad - implantering av en permanent pacemaker i en spesialisert enhet.

Innholdsfortegnelse for temaet "Nødhjelp i kardiologi.":

Nødmedisin

Ledningsforstyrrelser i hjertet utvikles i ulike sykdommer: aterosklerotisk kardiosklerose, myokardinfarkt, myokarditt, reumatisk carditt, samt påvirkning av en rekke stoffer (digitalis, kinidin, p-blokkere)

Som et resultat av nederlaget til kardial ledningssystemet er det mulig å redusere impulsspredning. En slik nedtur eller avbrudd av ledningen av impuls-excitasjonen kalles hjerteblokk. Blokkering kan forekomme hvor som helst i ledningssystemet: Oftere er det en sinoaurikulær, atrioventrikulær eller intra-ventrikulær blokkasje.

Sinoaurikulær og intraventrikulær blokade hos de fleste pasienter forårsaker ikke alvorlige hemodynamiske forstyrrelser og er asymptomatiske. Noen ganger utvikler sirkulasjonsfeil, og med full blokkering er det enda mulig å stoppe hjertet.

Den farligste er den atrioventrikulære blokk som utvikler seg når eksitasjonspulsen passerer med en forsinkelse (ufullstendig blokk) eller ikke utføres i det hele tatt fra atriene til ventrikkene (komplett blokk). Med fullstendig (tverrgående) blokkering, samtykker atriene og ventriklene uavhengig av hverandre. Ventrikkene samtykker i en langsom, vanlig rytme (figur 32). Utviklingen av fullstendig atrioventrikulær blokkering forverrer dramatisk prognosen og løpet av mange sykdommer. Dermed utvikles sjokk ofte hos pasienter med akutt myokardinfarkt med fullstendig atrioventrikulær blokk på grunn av en reduksjon i hjerteutgangen.

Fig. 32. EKG med fullstendig (tverrgående) hjerteblokk.

Nødhjelp. Atropin (1 ml av en 0,1% løsning) og p-adrenerge reseptorer stimulerende midler (ortsiprenalin sulfat, izadrin, alupent, euspira, izuprel) brukes til å bekjempe atrioventrikulær blokade. Disse legemidlene kan administreres oralt, så vel som subkutant og intravenøst. Hvis årsaken til atrioventrikulær blokk er myokarditt, foreskrives kortikosteroider (prednison - 60-90 mg / dag).

Pålitelig og effektiv i bekjempelse av en komplett atrioventrikulær blokk er elektrisk stimulering av hjertet. Det er flere måter å stimulere hjertet på. I den indirekte (eksterne) metoden plasseres elektroden på brystets hud på hjertet. Denne metoden har en rekke alvorlige feil (smerte, manglende evne til langvarig bruk).

Av de direkte metodene er myokardial og endokardial av praktisk betydning. Elektroder kan innføres i mykardiet i ventriklene ved punktering gjennom brystet. Under endokardiell stimulering settes elektroden inn i hulrommet i høyre ventrikel gjennom subklavisk, femoral eller ulnar venen. Endokardiell stimulering har blitt utbredt de siste årene.

Morgagni-Edems-Stokes syndrom er en av de alvorligste komplikasjonene ved atrioventrikulær blokk. Det består i forekomst av gjentatte anfall av bevisstløshet, arrestering eller sjelden konvulsiv pust, som noen ganger ledsages av kramper, ufrivillig vannlating. Disse anfallene oppstår som et resultat av en abrupt reduksjon eller opphør av kontraktil aktivitet i hjertet og den cerebrale iskemi som utvikler seg. Det er to alternativer for sirkulasjonsarrest: a) ventrikulær asystol og b) ventrikulær fibrillering. Ofte er det en blandet form av Morgagni syndrom - Edems-Stokes. Angrepet varer fra noen få sekunder til flere minutter, foregår spontant eller etter gjenoppliving, noen ganger er det et dødelig utfall.

Nødhjelp bør sikte på å gjenopprette hjertets effektive funksjon. Begynn med en indirekte hjertemassasje, vanligvis innen få sekunder, gjenopprettes hjerteaktiviteten. Hvis effektiv aktivitet ikke gjenopprettes, fortsett deretter en indirekte hjertemassasje og utfør samtidig kunstig åndedrettsvern. Ved fortsatt atrieflimmer må elektrisk defibrillering utføres umiddelbart. I fravær av effekt er punktering myokardiell elektrostimulering indisert. I gjenopplivingsprosessen er det nødvendig å injisere intravenøst ​​natriumbikarbonat under kontroll av blodets syrebasestatus. Hvis gjenopplivingsprosessen forsinkes, utføres intubasjon og apparatets respirasjon. Den mest effektive måten å forebygge angrep på er hjerte endokardial elektrisk stimulering, som er angitt i alle tilfeller av atrioventrikulær blokk med Morgagni-Edems-Stokes syndrom.

Ambulanse, red. B. D. Komarova, 1985

Komplett transversal og atrioventrikulær hjerteblokk

Fullstendig hjerteblokk (forkortet som PBS) er en patologisk tilstand hvor ledningen av eksitasjonen til ventrikkene fra atriene helt stopper. Som et resultat av dette, trekkes ventrikkene og atriene separat, det vil si uavhengig av hverandre.

Atriell excitasjon oppstår ved regelmessige impulser som stammer fra atria eller sinus node. Frekvensen er fra sytti til åtti beats per minutt. Ventrikkene er begeistret av AV-tilkoblingen eller det ventrikulære ledningssystemet. Excitering av ventrikkene er vanligvis vanlig, og frekvensen er lavere: fra tretti til seksti slag per minutt. Denne tilstanden kalles også en atrioventrikulær blokk i tredje grad.

Årsaker til PBS

Lokalisering av PBS kan være tre steder:

Atrioventrikulær blokk i tredje grad kan være et resultat av patologi, ervervet eller medfødt. Medfødt blokkering utvikler seg ikke alltid i AV-node, det kan forekomme i bunten av Hans, oftest i midtdelen. Tilstanden for sin forekomst kan være medfødt isolasjon av AV-noden fra det ledende ventrikulære vev eller utilstrekkelig kontakt av det atriale myokardium med AV-noden.

Kardial ledningssystem

Det antas at blokkaden av bunten av hans bunt på begge sider er en vanlig årsak til fullstendig blokkering. Lokalisering av komplett hjerteblokk kan være i den distale, midtre eller proksimale delen av bunten av hans.

Årsakene til den oppkjøpte blokkaden kan være følgende:

• akutt revmatisk feber;
• hjerteinfarkt;
• komplikasjoner etter korreksjon av operative type hjertefeil;
• overdose med legemidler som påvirker impulsens hastighet;
• metabolske forstyrrelser.

Det er verdt å notere de vanlige årsakene til all hjerteblokkering:

• nekrose;
• dystrofi;
• ischemi;
• hjerteinfarkt;
• overdose av noen stoffer som påvirker konduktiviteten til hjertet.

Symptomer på sykdommen

En komplett atrioventrikulær blokk er preget av at en person kan ha Morgagni-Adams-Stokes anfall. Dette betyr at følgende symptomer er tilstede eller kan være tilstede:

Angrepet oppstår på grunn av at blodsirkulasjonen midlertidig stoppes. Fullstendig blokkering, også kalt transversal, er permanent og forbigående. Hvis en komplett transversell impulsblokk kombineres med fladder eller atrieflimmer, kalles dette et Frederick-fenomen. Hvis hjertefrekvensen senker til tjue eller mindre slag per minutt, oppstår bevissthet sammen med kramper, som er forbundet med hjernens iskemi. Hvis tiden ikke gir hjelp, kan resultatet bli dødelig.

Det hender at denne type endring i ledningsevne skjer uten åpenbare symptomer, men de fleste av pasientene fortsatt klager på svakhet, svimmelhet, hjertebank, og sjelden hos noen pasienter hjerterytme blir rask, og noen økt systolisk blodtrykk.

Diagnostiske metoder

Diagnosen er basert på de kliniske symptomene på sykdommen, men diagnosen er bekreftet av et EKG. I denne studien er det bemerket at de to rytmene, sinus og ektopisk ikke er forbundet med hverandre, det vil si atriell ventrikulær dissosiasjon oppstår. Kombinasjon av atrieflutter eller atrieflimmer med komplett AV-blokk er uttrykt i nærvær av F-bølger, og også i den sjeldne, men retten ventrikkelrytmen, som er frekvensen i området tretti til seksti slag per minutt. QRS-komplekser er oftest deformert og bredt.

For å identifisere det nøyaktige bildet kan det gjennomføres litt mer forskning.

1. Holter overvåking. EKG-overvåking bidrar til å fikse episoder av forbigående AV-blokkering. Ved å bruke denne metoden kan du også estimere maksimal blokkering og dens forhold til ulike faktorer. I tillegg er det mulig å bestemme den takavhengige naturen til sviktet i ledningen, det vil si forekomsten av en blokkad, hvis frekvensen av sammentrekninger når et visst nivå og gjenopprettelsen av ledningen dersom frekvensen av sammentrekninger minker.
2. Elektrofysiologisk studie av hjertet, intrakardial og transesofageal. Et tegn på ledningsforstyrrelser i transesofageal forskning anses å være en reduksjon i Ventebach AV-antegradepunktet av AV-forbindelsen under aldersnormen. Formelen som beregningen er laget for: 200 - pasientens alder. Intrakardiell forskning utføres for å bestemme nivået på blokkaden og forklare indikasjonene for implantasjonen av ECS.

Hvis det er mistanke om at blokkaden er innfødt, er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse i det genetiske laboratoriet og konsultere eksperter. Etter å ha gjort en nøyaktig diagnose, foreskriver legen den nødvendige behandlingen.

Det er en slik tilstand som en fullstendig blokkering av det venstre benet, som representerer en tobjelkeblokk med signalbærer og samtidig involvering av bakre og forreste grener av venstre ben. På et elektrokardiogram presenteres QRS-komplekset i V5-V6-oppdrag i dette tilfellet med en bred tann på R, på toppen vil det være et hakk. Registrerte ventrikulære komplekser i V1-V2 på brystkassene er representert av QS og bred tann S. Den elektriske hjerteaksen avvises til venstre, den er også plassert horisontalt.

Behandling av sykdommen

Fullstendig tverrgående hjerteblokk krever alvorlig behandling. Det tar sikte på å oppnå flere mål.

1. Forebygging av plutselig hjertedød.
2. Lette eller eliminere kliniske manifestasjoner.
3. Forebygging av komplikasjoner som koronar og hjertesvikt.

Behandling kan være medisin og ikke-rusmiddel. Ikke-rusmiddelbehandling er basert på kosttilskudd for de som også er diagnostisert med kranspulsår, hypertensjon og hjertesvikt. Hvis mulig, avbrytes medisiner som kan forverre eller forårsake en fullstendig blokkering. Slike rusmidler inkluderer antiarrhythmic medisiner i første og tredje klasse, blokkere av langsomme kalsiumkanaler og så videre.

Medikamentbehandling brukes til å eliminere årsakene som forårsaket den fullstendige blokkaden. Det er også rettet mot å behandle den underliggende sykdommen. Spesiell behandling er ikke nødvendig for asymptomatiske proksimale blokkeringer, spesielt hvis de er funksjonelle. Det er viktig å begrense eller ekskludere rusmidler som svekker AV-ledning.

Under blokkaden i tredje grad er det imidlertid ofte nødvendig å ty til kirurgisk behandling, hvor hovedmetoden er implantasjonen av en permanent ECS. Hovedkriteriene for implantasjon er som følger:

• kliniske manifestasjoner, samt deres fravær;
• kombinasjon med andre ledningsnedsettelser;
• mulig blokk reversibilitet;
• prognostisk betydning av blokkaden.

Hos pasienter som har gjennomgått MI, utføres en EX-implantasjon dersom blokkaden er vedvarende og passerer gjennom den proximale eller distale typen. Hvis blokkaden manifesteres i den akutte perioden med hjerteinfarkt, utføres implantasjonen av en midlertidig EX. Beslutningen om å importere en permanent ECS tas i løpet av noen uker, siden det er stor sannsynlighet for at den omvendte utviklingen av AV-ledningsforstyrrelser vil oppstå.

Mulige konsekvenser

Arbeidsbetingelser for arbeid er avhengig av hvor alvorlig den underliggende sykdommen er. Prognosen avhenger av den underliggende sykdommen og nivået på blokkaden. Ufordelaktig prognose har distal blokkering, da de er utsatt for progresjon. En fullstendig atrioventrikulær blokade av den distale typen er preget av sannsynligheten for besvimelse i sytti prosent av tilfellene, og en blokkad av den proximale typen er preget av sannsynligheten for besvimelse i tjuefem prosent av tilfellene.

Overlevelse av pasienter forbedres på grunn av konstant stimulering. Prognosen etter implantering er hovedsakelig avhengig av naturen til den underliggende sykdommen. Hvis hjerteinfarkt oppstår, oppstår en alvorlig blokkering av interventrikulær septum, noe som betyr at prognosen er svært ugunstig: dødelighet fra ventrikulær fibrillasjon eller hjertesvikt er notert i nitti prosent av tilfellene.

forebygging

Hjerteblokk er en alvorlig sykdom som må forebygges med all sin makt. Hvis prognosen forverres i nærvær av flere sykdommer, bør man ikke forsømme forebyggende undersøkelser av en kardiolog, spesielt hvis aldersgrensen allerede er ganske høy. Hvis slike problemer oppdages under slike undersøkelser, er det nødvendig å umiddelbart fortsette behandlingen, ta forholdsregler og følg råd fra en lege.

Vi må ikke glemme at magnesium og kalium er svært nyttige for hjertemuskelen. Ernæring bidrar til å fylle deres mangel. Det er mulig å ta medikamenter som inneholder disse elementene, men det er kontraindikasjoner for bruk, slik at de bare skal brukes på anbefaling av en lege.

Som du kan se, kan en komplett hjerteblokk unngås, og hvis det oppstår, kan du finne en måte å gjenopprette og forlenge livet på. Det er imidlertid nødvendig å sette mye arbeid på å jobbe i hjertet vårt i normal modus, men disse anstrengelsene er verdt det for å forlenge livet vårt!

Hva er en komplett hjerteblokk og hvordan er det farlig?

En komplett hjerteblokk er en patologi som er preget av at ledningen fra atria til organets ventrikler stanses. Som et resultat av dette begynner de å avta individuelt, uavhengig av hverandre, og hjerterytmen er også forstyrret.

En slik tilstand betraktes som svært farlig og kan være dødelig. Derfor er det viktig å diagnostisere hjerteblokken i tide og starte behandlingen.

Hovedårsakene og tegnene til patologi

Komplett hjerteblokk er en farlig patologisk lidelse.

En fullstendig blokkasjon kan utvikle seg i atrioventrikulærknutepunktet, bunten av bunten av Hans og på bunten av Hans. Denne patologien har fått eller medfødt naturen.

I det første tilfellet utvikler blokkaden som følge av følgende årsaker:

1. Myokardinfarkt.
2. Krenkelser av metabolske prosesser.
3. Revmatisk feber av akutt form.
4. Postoperative komplikasjoner av hjertefeil.
5. Overdriven doser medikamenter som påvirker impulsens hastighet.

Årsakene til medfødte abnormiteter inkluderer isolering av atrioventrikulær knutepunkt fra atrium myokardium og ventrikel.

Nesten alle typer blokade oppstår på grunn av slike faktorer:

• Koronararteriesykdom
• Nekrotiske prosesser
• Hjertesviktdystrofi
• Inflammatorisk prosess i myokardium
• aterosklerose
• Angina pectoris
• myokarditt
• cardiosclerosis

I tillegg er arvelige faktorer og overdreven mosjon også årsaken til patologi.

Tegn på PBS avhenger av graden av sykdommen.

Hvis blokkaden er av første grad, kan den fortsette selv uten kliniske manifestasjoner. Kurset i andre grad blokkaden er preget av svimmelhet, generell svakhet og brystsmerter. Med en fullstendig blokkering av tredje grad har pasienten følgende symptomer:

1. Konvulsiv tilstand.
2. Smerter og tyngde i venstre brystben og bak brystet.
3. Cyanose av ansiktets hud.
4. Skyer og tap av bevissthet.
5. Redusert puls.
6. Søvnforstyrrelse
7. Kvalme.
8. Oppkast.
9. Pusteproblemer.

Vanligvis begynner denne tilstanden med en midlertidig opphør av blodsirkulasjonen. Et slikt angrep kalles Morgagni-Adams-Stokes syndrom. I dette tilfellet må du umiddelbart ringe til medisinsk hjelp, fordi alt kan være dødelig.

Hva er faren for fullstendig hjerteblokk?

Patologi manifesterer seg i det faktum at ventriklene og atriene avtaler separat

Hvis du ignorerer behandlingen av blokkad i begynnelsen, er slike uønskede konsekvenser mulige, for eksempel en økning i graden og fremdriften av sykdommen.

Patologi er farlig fordi den kan true helsen og livet til pasienten. Når fullstendig blokkering påvirker interventrikulær septum, som fører til utvikling av slike komplikasjoner:

• Hjertesvikt.
• Tap av ytelse.
• Hyppig svimmelhet.
• Koronarinsuffisiens.
• Fibrillering av ventriklene.

Vanligvis, med en fullstendig blokkering av tung strøm, oppstår en plutselig død. For statistikker, pasienter som har hatt et Morgagni-Adams-Stokes-angrep, lever ikke lenge opp til tre år etter det første angrepet.

Diagnostiske metoder

Først av alt begynner diagnosen med samlingen av anamnese. Pass på å gjøre elektrokardiografi. En blokkering kan angis med et resultat der det ikke er noen forbindelse mellom ektopisk og sinusrytmer. Andre EKG-dekodingsparametere er også tatt i betraktning.

Patologisk diagnose består av laboratorie og instrumentelle metoder.

I tillegg kan andre diagnostiske metoder foreskrives:

• Elektrofysiologisk diagnose av organet (transesofageal eller intrakardial). Denne studien lar deg etablere nivået av patologi. Også ved hjelp av denne metoden kan du bestemme indikasjonene for hjerteimplantasjon.
• Overvåking av halter. Med denne studien kan du bestemme graden av blokkering, samt mulige årsaker til utviklingen.

For å forberede seg på studien er det nødvendig å utelukke psyko-emosjonell overbelastning og fysisk anstrengelse. Det er nødvendig å gi opp røyking og alkohol før diagnose.

I tillegg til instrumentale metoder for forskning, utfører de også laboratorietester av urin og blod.

For å utelukke eller bekrefte arvelig disposisjon, må du gjøre en genetisk blodprøve.

I tilfelle når pasienten er diagnostisert med en komplett hjerteblokk, velger spesialisten riktig behandling avhengig av alvorlighetsgraden av patologien og plasseringen av patologien.

Behandling av sykdommen

Komplett hjerteblokk krever alvorlig behandling!

Valget av behandlingsmetoder avhenger av plasseringen av blokkaden og alvorlighetsgraden av patologien. Hovedmålene for hvilken behandling er rettet er:

1. Forhindre plutselig død fra blokkering.
2. Pasientens lindring.
3. Eliminering av de viktigste symptomene på sykdommen.
4. Forebygging av hjerte- og koronarinsuffisiens.
5. Kan brukes konservativ terapi eller kirurgi.

I en patologisk tilstand kan følgende grupper av legemidler brukes:

• Natriumkanalblokkere. Rhythmiline, Novocainamide, Encainide, Quinidin, Gilurithmal er ofte brukt.
• Kaliumkanalblokkere. De mest foreskrevne legemidlene er Sotalol, Nibentan og Amiodarone.
• Betablokkere. Slike rusmidler inkluderer Nadolol, Atenolol, Propranolol, Esmolol, Bisoprolol.
• Antiarrhythmic drugs. Kan følge avgjørelsen fra en spesialist Diltiazem eller Verapamil.
• Med total blokkering kan adrenalin og dopamin brukes. Vanligvis bidrar narkotika til stabilisering av hemodynamikk.

I tillegg må legen avskaffe bruken av hjertemidler hos pasienter som kan forårsake uønskede effekter. Disse inkluderer stoffer som forverrer hjertets ledningsevne. Prescribe medisiner kan kun kvalifiseres. Selvmedisinering kan ikke bare forverre problemet, men også bidra til utvikling av ytterligere komplikasjoner.

Hjertestimulering er en mer aggressiv behandling for patologi. Indikasjoner for formålet er akutt hjertesvikt, som er ledsaget av ødem i lungene, besvimelse, senking av blodtrykket, sammenbrudd på grunn av arytmi.

Mer informasjon om atrioventrikulær hjerteblokk finner du i videoen:

Kirurgisk inngrep er implantasjonen av EX. Det utføres med uttalt symptomer på blokkering, med andre brudd knyttet til konduktivitet, dårlig prognose. Denne metoden gjør det mulig å forbedre pasientens livskvalitet. Det er imidlertid mulig å øke levetiden med konstant stimulering av hjertemuskelen.

Når du behandler en blokkad, er det viktig å gjenopprette en normal daglig rutine og full, sunn søvn. I tillegg er det nødvendig å normalisere nivået av fett og kolesterol i blodet. Derfor anbefales det diettmat, som er å begrense bruken av mat med høyt innhold av kolesterol.

Prognose og forebyggende tiltak

PBS kan utløse utviklingen av Morgagny-Adams-Stokes syndrom

Fullstendig blokkering har dårlig prognose. Vanligvis er forventet levealder hos pasienter med patologi i tredje grad svært redusert. Med angrep av Morgagni-Adams-Stokes i tilfelle av sen medisinsk behandling er det mulig dødelig utfall.

Blokkaden som forekommer i første og andre grad, med riktig behandling, er preget av en mer gunstig prognose. Varigheten av tap av ytelse avhenger av graden av blokkering.

Det er mulig å øke levetiden og eliminere tegn på patologi ved hjelp av konstant stimulering. Etter implantasjon bestemmes prognosen avhengig av sykdommens art.

Når blokkaden er ledsaget av myokardinfarkt, påvirkes den inngripende septum. Denne tilstanden indikerer et uønsket syndrom.

Hvis blokkaden er komplisert ved hjertesvikt eller ventrikulær fibrillasjon, slutter den i 90% av tilfellene i døden.

For å redusere risikoen for patologi er det viktig å overholde slike forebyggende tiltak:

1. Gjennomføre forebyggende medisinske undersøkelser.
2. Gjennomføring av alle resepter fra en spesialist.
3. Kardiologiske studier av personer over 40 år.
4. Riktig og balansert ernæring.
5. Avslag på dårlige vaner (drikking, røyking, bruk av narkotiske stoffer).
6. Bruk av narkotika i nøyaktig dosering, og overholder anbefalingene fra eksperter.
7. Sunn livsstil, inkludert trening.
8. Full søvn.

Overholdelse av disse reglene vil tillate deg å forhindre hjerteproblemer så mye som mulig.

Hjerteblokkade: komplett og delvis, av ulike lokaliseringer - årsaker, tegn, behandling

Forstyrrelser i passasjen av en puls mellom sinus-atrialenoden og begynnelsen av forgreningen av gisov-strålen, som kalles hjerteblokk, forårsaker hjerteslagssvikt og en reduksjon av blodtilførselen til hjernen.

Hjerteblokk, der det er en avmatning av permeabiliteten til eksitasjonspulsen, betraktes som delvis. Hvis pulsen slutter å overføres helt, dannes en komplett hjerteblokk.

Når en partiell blokkering oppstår, føler de fleste pasienter seg ganske sunt, skriver de en liten mangel på tretthet etter en travel dag, stress, etc., siden de ikke føler noen signifikante forstyrrelser i hjerteaktiviteten. I mange tilfeller oppdages hun på et EKG under neste rutineundersøkelse eller når du søker medisinsk hjelp. Samtidig forårsaker ordet "blokkad" panikk i mange mennesker. Så hva er denne sykdommen, og hvilken fare utgjør det for en person? La oss prøve å forklare.

Hva er hjerteblokk?

arbeid av kardial ledningssystemet

Til å begynne med blir den normale driften av hjertet fremmet av elektriske pulser som danner i sinuskoden. Fra det blir de fordelt langs atriene, hvor sammentringene deres bidrar til overføringen av impulsen videre, gjennom atrioventrikulærknutepunktet til det atrioventrikulære Giss-buntet. Fra det blir det distribuert til nettsteder gjennom mindre forgreninger. Med en nedgang i sinusknutens automatisme, går impulsens langsommere ned, en økning (forlengelse) av intervallet mellom atrioventrikulære sammentrekninger oppstår.

Noen ganger går impulsen ikke gjennom ledningsnettverket i det hele tatt. I dette tilfellet oppstår ingen atriell eller ventrikulær sammentrekning. Det kommer en lang pause (atriell asystol), som kalles Wenckebach-perioden. Når det oppstår, blir ledningsevnen gjenopprettet, takket være den ektopiske rytmen, som ble kalt "lagring". Og det neste atrioventrikulære intervallet har allerede normal lengde. Symptomer på ufullstendig (delvis) blokkering av hjertet er nesten helt fraværende, siden det ikke forstyrrer blodtilførselen til hjernen. Oftest er en delvis hjerteblokk ledsaget av svak svimmelhet og svak innisposisjon.

En komplett hjerteblokk er preget av forekomsten av bradysystol - en kraftig reduksjon i antall ventrikulære sammentrekninger (opptil 30-40), når antall atrielle sammentrekninger forblir normale. Dette forårsaker nesten alltid en signifikant svekkelse av blodsirkulasjonen. Pasienter klager over kortpustethet, svimmelhet, øynene deres plutselig mørkere.

Noen ganger forårsaker en dråpe i hjerteaktivitet (en kraftig reduksjon i ventrikulære sammentrekninger til 15 per minutt) hjerneiskemi. Samtidig oppstår et Morgagni-Adams-Stokes (MAS) angrep: epileptiforme anfall utvikler seg, og en person mister bevisstheten i flere minutter. Før han ser ut, utvikler han en svakhet, en følelse av intens varme oppstår i hodet, da blir han bleg og blir bevisstløs. Denne tilstanden kalles en øyeblikkelig blokkering. Den utvikler seg når et brudd på sinusrytmen blir til ventrikulær automatisme. Gjentatte gjentatte angrep av MAS er ofte dødsårsaken.

Video: hjerteblokk på EKG

Videoen gjenspeiler den intermitterende (intermitterende) blokkaden av enten høyre eller venstre ben av bunten av Hans.

Hjerteblokkade - kort om varianter

Følgende typer blokade skiller seg fra hvor hindringene som oppstår som forårsaker nedsatt impulspatens er lokalisert.

Sinoatriell blokkering

Sinoatriell (SA) blokkad fører vanligvis til overdreven eksitering av vagusnerven, eller organisk skade på sinusnoden. Det er preget av en forstyrrelse av ledningen mellom atria og sinus-atrialenoden, ledsaget av tap av full hjerterytme, som oppdages under auskultasjon (lytting). Mønsteret av deponering er uregelmessig.

Sinoatriell blokade utvikler seg også under påvirkning av glykosider foreskrevet for behandling av hjertesykdommer, kalium og kinidinpreparater. Det er også funnet hos mennesker med utmerket helse, engasjert i ulike idretter, på tidspunktet for økt fysisk aktivitet.
Delvis (ufullstendig) blokkering, assosiert med en reduksjon i sinusknutepunktets aktivitet, er asymptomatisk. Behandling for denne typen blokkering er ikke nødvendig. Med en signifikant reduksjon i sinusknudeaktiviteten forårsaket av økt excitabilitet av vagusnerven, utføres et behandlingsforløp med subkutant atropin, kan du bruke sympatomimetika.

Intra atriell blokkering

Når det oppstår, forstyrres ekspansjonspermeabiliteten i atriene.

Atrioventrikulær blokk

Årsaken til atrioventrikulære (AV) blokkeringer er patologien til passasjen av impulsens stimulerende ventrikler samtidig langs alle tre grenene av His-bunten. De er delt inn i grader, bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen.

1 grad

Hjerteblokk 1 grad oppstår når det er en forsinkelse i passeringen av en elektrisk puls gjennom det atrioventrikulære område. Det oppdages kun gjennom EKG. Hvis kardial aktivitet er normal, er pulsens varighet fra atria til ventrikkene (P - Q) 0,18 s. Når blokkaden av 1. grad utvikler seg, øker pulsledningsintervallet (P - Q) til 0,3 s og mer.

2 grader

2-grad blokkaden er preget av en ytterligere økning i ledningsforstyrrelser langs den atrioventrikulære knutepunktet. Dette bruddet har tre typer (Mobitz).

1. EKG med Mobitz I (første type) viser en gradvis økning i P-Q-intervallet, med forekomsten av Wenckebach-periodene (ventrikulære komplekser faller regelmessig ut).
2. For Mobitz II (andre type) forblir P-Q-intervallet uendret, men ventrikulær prolaps blir observert.
3. Type tre (Mobitz III) AV-graden av hjerteblokk 2 er ledsaget av en økning i patologien til den elektriske impulspatensen med sammentrekning av sammentringene. Elektrokardiogrammet viser at det ventrikulære QRS-komplekset blir redusert oftere.

3 grader

Ved blokkering av klasse 3 stopper overføringen av impulser på atrioventrikulærnoden helt. Og de begynner å krympe spontant, uavhengig av hverandre. Myokardiepatologier, rusmiddelforgiftning og andre faktorer fører til utvikling av fullstendig blokkering.

Intraventrikulær blokkering

Intraventrikulær blokkasje (ventrikulær) assosiert med dannelsen av patologi av banene som befinner seg under den atrioventrikulære knutepunktet: i gisovsky-bunten eller en eller flere av dens ben. Den stimulerende impulsen i denne typen blokade, rettet mot ventriklene, blir forsinket eller ikke overført i det hele tatt.

typer intraventrikulær blokkasje

Video: en leksjon på hjerteblokkering

etiologi

• I utgangspunktet ligger årsakene til hjerteblokkering i utviklingen av sykdommer som:
  1. tyrotoksisk, difteri eller autoimmun type myokarditt;
  2. diffuse bindevevssykdommer;
  3. hjertefeil og svulster;
  4. sarkodiose og amyloidose;
  5. myxedema;
  6. syfilis, som påvirket hjerte og hjerteinfarkt forårsaket av revmatisme
  7. hjerteinfarkt eller kardiosklerose.
• Ikke mindre vanlige årsaker er rusmiddelforgiftning forårsaket av overdosering av bestemte stoffer: kinidin (mot arytmi), corinfar, verapamil, digitalis og flere andre. Spesielt farlig i en hvilken som helst type hjerteblokk er digitalispreparater.
• Ufullstendig blokkering skjer ofte hos helt friske mennesker. Det er oftest forårsaket av overexcitation av vagusnerven, som skyldes økt belastning under trening eller fysisk arbeid.
• Tilfeller av medfødt blokkasje som oppstår fra prenatal utviklingspatologi er notert. Samtidig diagnostiseres nyfødte med hjertesykdom, etc.
• Enkelte typer kirurgiske prosedyrer som brukes til å eliminere ulike hjertefeil og andre abnormiteter, kan også forårsake blokkering.

Blokkering av intraventrikulær lokalisering

Den vanligste er hjerteblokk intraventrikulær. Den har flere varianter som er klassifisert på grunnlag av hvilke av grenene av hans buntpatologi. Mekanismen ved hvilken eksitatorisk impuls overføres til ventrikkene fra atria, innbefatter tre forgreningssegmenter. De kalles hans føtter. Først er det en gren til bukspyttkjertelen (høyre ventrikel). Det kalles bunden av Hans (høyre). Neste er venstre segment (ben), som er rettet nedover. Å være en fortsettelse av hovedstammen, er tykkere enn de andre. Litt under segmentet forgrenet til bukspyttkjertelen, er det venstre segmentet delt inn i bak- og forgreninger. På baksiden blir eksitasjonen overført til septumet, og på forgreningen - direkte til ventrikkelen, plassert på venstre side.

Skader på en hvilken som helst gren av Gisov-bunten bidrar til dannelsen av en enkeltbjelkeblokkering. Hvis ledningsevnen er ødelagt i to grener, så er det en tobjelke blokkering. Hvis patologien utvikler seg i alle tre beinene (fullstendig nederlag av strålen), betyr dette forekomsten av en komplett tre-bjelk transversal blokkade av den atrioventrikulære (distale) typen.

I henhold til plasseringen av ledningspatologien forekommer de høyre ventrikulære og venstre ventrikulære blokkeringer. Ved forekomst av ledningsevne på forsiden eller baksiden av venstre segment av Gisovsky-strålen, dannes blokkaden til hjerteets venstre ventrikel.

1. Patologien for ledning av den fremre øvre venstre pedal utvikler seg hovedsakelig med utviklingen av sykdommer som fører til fortykkelse av venstre ventrikulærvegg (dens hypertrofi). Dette kan være myokarditt, anomalier i det interatriale septumet, aorta hjertesykdom, hjerteinfarkt, etc. Det er et brudd på patenteringen av eksitasjonen langs den fremre delen av sin sidevegg. Det er distribuert unormalt, begynner med de nedre delene og gradvis stiger opp. Det vil si at partisjonen mellom ventrikkene blir først opphisset, så blir impulsen overført til den nedre delen av bakre veggen. På slutten av perioden for anastomoser når eksitasjonen fremsiden av veggen. På kardiogrammet kan det ses at QRS-intervallet er bredere enn under normal impulsoverføring med 0,02 s. R-bølgen har større høyde, og S-bølgen har større dybde. Samtidig blir unormale Q-tenner dannet.
2. Når eksitasjonen helt opphører å bli overført gjennom Gisov-strålen (langs venstre ben), oppstår en blokkering av venstre ventrikulær full. Men i segmentet på høyre side går impulsen i en normal rytme. Og først etter at en spenning oppstår i den høyre delen av septum og bukspyttkjertelen, sendes impulsen til venstre ventrikel. Årsak til brudd på ledningsevnen til denne typen alvorlig hjertesykdom, noe som gir komplikasjoner i form av ulike defekter i myokardiet og impulssystemet.
3. Når blokkaden til venstre ventrikulær ufullstendig passasje av den elektriske puls til forgrening senkes. Den leveres til LV transseptalt, i retrograd retning (fra venstre til høyre) langs den høyre grenen av Gisovsky-strålen, fra RV.

Utviklingen av blokkaden til høyre ventrikel er i de fleste tilfeller forårsaket av sykdommer som fører til overbelastning og dannelse av veggtykkelse. Anomalier av denne typen skyldes ofte forgiftning av legemidlet med medisiner som er foreskrevet for å korrigere uregelmessigheter i hjertet (beta-blokkere, kinidin, etc.). Blokkeret i bukspyttkjertelen utvikler seg ofte hos mennesker hvis hjerte er ganske sunt. Den unormale impulsens permeabilitet i dette tilfellet ligger i det faktum at septum og LV er først opphisset, og bare da blir impulsen overført til RV.

Fra det ovenstående følger det en konklusjon: Patologien for passering av en eksitasjonspuls i noen av seksjonene av Gisovsky-strålegrenene er en delvis blokkering av en av ventriklene, på siden av hvilken en patologisk avbrudd har oppstått. Samtidig overføres eksitasjon til en blokkert ventrikel med en uregelmessig "lindring" -rute: gjennom septum og ventrikel som tilsvarer en normalt arbeidsgren.

Det er mulig å avsløre blokkater intra ventrikulær generelt ved hjelp av metoder for en elektrokardiografisk undersøkelse. Kardiogrammet viser at avviket fra den elektriske akse til venstre i en vinkel på opptil 90 ° med en negativ verdi med venstre ventrikulær blokkering forårsaket av en svekket ledningsevne av det fremre segmentet. Avviket fra den elektriske aksen til høyre i en vinkel på opptil 90 ° med en positiv verdi indikerer en blokkering av den venstre bakre delen. QRS-komplekset forblir uendret. For å klargjøre diagnosen gjennomføres Holter-overvåking (avlesninger for en dag eller mer).

Video: En leksjon på blokkaden av Guis buntben

Hva er farlig hjerteblokk?

Den farligste anses å være fullstendig atrioventrikulær blokk, siden den har alvorlige konsekvenser, manifestert i følgende:

1. Fremveksten av kronisk hjertesvikt, ledsaget av besvimelse og sammenbrudd. Over tid vil det utvikles, forårsaker forverringer av kardiovaskulære sykdommer (spesielt CHD), kroniske nyresykdommer, etc.
2. På bakgrunn av en langsom rytme utvikler ektopisk arrytmi, inkludert ventrikulær takykardi.
3. En vanlig komplikasjon er bradykardi, som fører til hypoksi (oksygen sult) i hjernen og anfall av MAS, hvor hyppig forekomst hos eldre er årsaken til demens.
4. Noen ganger forårsaker et MAS-angrep ventrikelflimmer, noe som fører til plutselig død. Derfor er det viktig å gi nødhjelp i tide: Hvis nødvendig, utfør en hjertemassasje (indirekte) eller ventil lungene med makt.
5. I tilfelle av hjerteinfarkt eller postinfarkt, kan komplett hjerteblokk forårsake kardiogent sjokk.

diagnostisere

Med tap av en del av sammentringene i ventriklene er det en nedgang i antallet deres. Det oppstår, både i sin helhet og ved delvis blokkering, inkludert funksjonell. For å identifisere arten av forekomsten, blir den såkalte atropintesten brukt. Atropin administreres til pasienten. Ufullstendig blokkering, hvis forekomst ikke er assosiert med patologiske forandringer, passerer deretter bokstavelig talt om en halv time.

På elektrokardiogrammet blir bare tennene modifisert, noe som viser at den stimulerende sammentrekningspulsen går veldig langsomt fra atrium til ventrikkelen. Når den andre graden hjerteblokken er delvis blokkert, indikerer kardiogrammet at impulsen passerer med en avmatning. Atriell sammentrekning av atria er registrert, men det er ingen tann som viser sammentrekningen av ventrikkene. Delvis blokkering av høyre ben er registrert på kardiogrammet ved små endringer i lederne til thoracale områder på høyre side og utseendet på små hakk på tannen S.

Metoden for behandling av patologi

Behandling av hjerteblokk (antivoventrikulær) er foreskrevet avhengig av type og årsak til forekomsten. For en antivoventrikulær blokk i første grad er en konstant oppfølging av pasienten tilstrekkelig. Narkotikabehandling utføres ved forverring av tilstanden. Hvis blokkaden utvikler seg på bakgrunn av hjertesykdom (myokarditt eller akutt myokardinfarkt), blir den underliggende sykdommen først eliminert. Metoden for behandling av blokkad av 2. og 3. grad er valgt med hensyn til lokalisering av ledningsforstyrrelser.

• Hvis blokkaden er av paroksimal type, utføres behandling med sympatomimetiske midler (izadrin) eller subkutant med atropin.
• Når blokkering av den distale typen medikamentterapi ikke gir den ønskede effekten. Den eneste behandlingen er elektrostimulering av hjertet. Hvis blokkaden er akutt og har oppstått som følge av myokardinfarkt, utføres midlertidig elektrisk stimulering. Ved en vedvarende blokkering bør elektrisk stimulering utføres kontinuerlig.
• I tilfelle en plutselig fullstendig blokkering, hvis det ikke er mulig å utføre elektrostimulering, legges en tablett med Izuprela eller Euspirana (eller en halv tablett) under pasientens tunge. For intravenøs administrering fortynnes disse legemidlene i glukoseoppløsning (5%).
• Den komplette hjerteblokken som utvikles på bakgrunn av digitalis-forgiftning, elimineres ved avskaffelse av glykosider. Hvis blokkaden, hvis rytme ikke overstiger 40 slag per minutt, opprettholdes, selv etter avskaffelsen av glykosider, administreres Atropine intravenøst. I tillegg er intramuskulære injeksjoner av Unitol gitt (opptil fire ganger om dagen). Om nødvendig (av medisinske grunner) utføre en midlertidig elektrisk stimulering.

Under påvirkning av narkotika på vagusnerven, er det ikke uvanlig for hjertet å gå inn i delvis hjerteblokk.

Hjelp deg selv

Ved ufullstendig blokkering er det ikke nødvendig med spesiell medisinsk behandling. Men det må tas hensyn til å redusere sannsynligheten for overgang til mer alvorlige former. Og de fremvoksende symptomene, som for eksempel svimmelhet, tyngde i brystet, kan ikke ignoreres. Derfor anbefales det å vurdere din livsstil og kosthold, gi opp dårlige vaner. Hvis du opplever ubehag forårsaket av blokkering, bør du gjøre følgende:

1. For svimmelhet og svakhet, legg deg ned (eller sett deg ned). Mens vandre stopper.
2. Utfør en enkel pustøvelse:
   • ta et dypt pust;
   • mens du inhalerer i noen sekunder (jo lengre jo bedre) holder pusten;
   • pust ut hele luften helt.
   • Øv gjenta til forbedring.
     
3. Når du blokkerer hjertet, hjelper alkohol eller vanntinktur av May lily of the valley blomster godt. Nyttige infusjoner av blomster og hagtornsfrukt:
   • For utarbeidelse av alkoholtinkturer er en del av blomstene av liljen av dalen infundert i tre deler vodka i 10 dager. Ta, fortynn 10 dråper i et halvt glass vann.
   • Ved tilberedning av vanninfusjon blir en teskje blomster brygget med kokende vann (200g) og infundert i en time. Drikk to spiseskjeer opptil 5 ganger om dagen.

Komplett hjerteblokk

Tenk på hva en komplett intraventrikulær blokade forårsaket av patologiske endringer ser ut som et EKG. Størrelsen på skaden av hver forgrening av Gisovsky venstre ben er indikert av avviket fra isolinen mot negative eller positive verdier. Det er plassert nøytralt (nullstilling), når eksitasjonen til ventrikkene overføres i en normal rytme. Ved brudd på passasjen av en puls registreres utvidelsen av QRS-komplekset, som i noen tilfeller når mer enn 0,18 s.

Med en betydelig økning i depolarisering forårsaket av ledningsforstyrrelser i Giss-strålen, oppstår tidlig repolarisering. På elektrokardiogrammet registreres denne prosessen som følger:

• ST-segmentet i venstre bryst er forskjøvet under isolinet; T-bølgen har formen av en negativ ikke-like-sidig trekant.
• ST-segmentet i høyre bryst er høyere enn isolinen, T-bølgen med en positiv verdi.

Når blokkering av høyre ventrikulær forekommer følgende:

1. En lav S-bølge med større bredde dannes;
2. R tann, tvert imot smal, men høy;
3. QRS-komplekset har formen på et brev M.
4. Sekundær repolarisering (tidlig) vises i brystledene til høyre for ST-konvekse oppadgående segmentet, som har en liten forskyvning nedover. Samtidig T bølge - med inversjon (invertert).

En komplett atrioventrikulær blokk, som oppstår som følge av patologiske forandringer i myokardiet eller på bakgrunn av en overdose av visse typer legemidler, kan utvikle seg langs den distale eller proksimale typen.

• Den proksimale typen blokk oppstår når den ventrikulære pacemakeren er lokalisert i den atrioventrikulære knutepunktet. På EKG er denne typen blokkering merket med et normalt (ikke bredere) QRS-kompleks, frekvensen av ventrikulære sammentrekninger er ganske høy (opptil 50 per minutt).
• I den distale typen har den ventrikulære pacemakeren en lavere idioventrikulær plassering. Det er et bunt av Hans med alle forgreninger. Det kalles autosenteret i den tredje ordren. Elektrokardiogrammet viser at antall ventrikulære sammentrekninger er redusert, det overstiger ikke 30 per minutt. Dette er indikert ved utvidelse av QRS-komplekset på mer enn 0,12 s og lagring på P-bølgen i det ventrikulære QRS-komplekset. Det kan ha en forandret form (hvis den automatiske impuls forekommer under begynnelsen av forgreningen av Giss-strålen). Det ventrikulære komplekset beholder sin konstante form hvis det opprinnelige lokaliseringspunktet for den automatiske impuls er lokalisert i selve bunten.

Med atrioventrikulær blokk er det samtidig sammentrekning av ventrikler og atria. Dette gir en økt lyd av den første tonen, som ble kalt "pistolen". Det høres godt når du lytter. Symptomatologien til denne typen blokade avhenger av graden av nedsatt blodsirkulasjon og årsakene til det. Hvis hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger er høy nok (ikke mindre enn 36 per minutt), og det ikke er noen tilknyttede sykdommer, opplever pasientene ikke ubehag og ubehag. I noen tilfeller, når hjerneblodstrømmen minker, oppstår svimmelhet, og sinnet begynner å bli forvirret med jevne mellomrom.

Med en økning i varigheten av intervallet mellom ventrikulære sammentrekninger, kan delvis AV-blokk gå full, noe som forårsaker akutt nedsatt blodsirkulasjon i hjernen. Det blir ofte ledsaget av en liten formørkelse av bevissthet, hjertesmerter. I mer alvorlige tilfeller er det utbrudd av MAS, ledsaget av kramper, i en kort tid taper en person bevisstheten. Langvarig ventrikulær arrest kan forårsake øyeblikkelig død på grunn av ventrikulær fibrillering.

Medisinsk terapi for fullstendig blokkering

Terapi av fullstendig blokkering av en hvilken som helst type utføres på grunnlag av etiologi og patogenese.

1. Hvis årsaken ligger i overdreven bruk av narkotika, utføres doseringsjusteringen, opp til en fullstendig avskaffelse.
2. For å eliminere blokkaden forårsaket av hjertegenese, er det nødvendig å bruke beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, isoprenalin).
3. Avlastningen av MAS utføres av en tablett av izadrin under tungen, så vel som introduksjonen av atropin subkutant eller intravenøst. Når en stabil hjertesvikt oppstår, foreskrives vasodilatorer og diuretika. Bruk av hjerteglykosider er mulig i små doser med konstant overvåkning av pasientens tilstand.
4. Den resulterende arytmi elimineres med kinidin.
5. For behandling av blokkering som oppstår i kronisk form, brukes symptomer med symptomer: corinfar, belloid, teopek.

Radikale metoder inkluderer implantasjon av en pacemaker. Indikasjoner for bruk er:

• lav frekvens av ventrikulære sammentrekninger;
• langvarig asystol (mer enn 3 s);
• forekomsten av MAS-angrep;
• fullstendig blokkering komplisert av stabil hjertesvikt, angina pectoris og andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

outlook

En gunstig prognose er kun gitt med delvise blokkeringer. Utviklingen av en komplett blokkad av tredje grad fører til fullstendig funksjonshemning, spesielt hvis det er komplisert ved hjertesvikt eller forekommer mot bakgrunnen av hjerteinfarkt. Implantasjonen av pacemakeren vil tillate mer gunstige projeksjoner. Ved bruk hos noen pasienter er det delvis mulig å gjenvinne arbeidsevne.

Særegenheter ved lokalisering av hjerteblokk

Bundle av Hans og hans blokkade

Blokkaden av Hans bunt har særegne egenskaper. Det kan være konstant eller vises periodisk. Noen ganger er forekomsten knyttet til en viss hjertefrekvens. Men det viktigste er at denne typen hjerteblokk ikke forverres av et alvorlig kurs. Og selv om denne blokkaden ikke utgjør en trussel mot menneskers helse, kan den tjene som en harbinger av mer alvorlig hjertesykdom (spesielt myokardinfarkt). Derfor er det nødvendig å periodisk undersøke hjertet gjennom et EKG.

Patologisk forstyrrelse av ledelse, hvor lokaliseringen blir hans bunt, kan utgjøre en trussel mot livet. Dette forklares av det faktum at hun er en fjerdeordre pacemaker. Pulsene med lavere frekvens regenereres i det (ikke mer enn 30 per minutt). Det skal bemerkes at puls av høyeste frekvens (opptil 80 per minutt) dannes i sinuskoden. Den andre ordens atrioventrikulære knutepunktet som følger etter genererer impulser med en reduksjon i frekvens til 50 per minutt. Gisovsky stråle (tredje ordre rytme driver) genererer pulser med en frekvens på 40 per minutt. Derfor, i tilfelle obstruksjon av spennende impuls langs pacemakere på alle nivåer, blir de automatisk dannet i Purkinje-fibre. Men frekvensen min faller til 20 per minutt. Og dette fører til en betydelig reduksjon av blodtilførselen til hjernen, forårsaker hypoksi og fører til patologiske irreversible forstyrrelser i sitt arbeid.

Hjerte blokkerer sinoatrial

brudd på genereringen eller ledningen av impulser på sinusknutepunktet

Et særegne trekk ved den syndoatriske blokkaden (SB) er at den kan forekomme samtidig med andre typer hjertearytmier og ledningspatologier. Sinoatriell blokkering er noen ganger forårsaket av svakhet i sinusknudepunktet. Det kan være permanent, forbigående eller ha latent form.

Det er tre stadier av manifestasjonen.

• I den første fasen forsinkes passasjen av impulsen langs den sene-atrielle regionen. Det kan bare oppdages ved elektrofysiologiske studier.
• I andre trinn bør to typer SS vurderes. Med utviklingen av den første typen er det periodisk blokkering av en enkelt puls ved utgangen fra atriene. Noen ganger er flere impulser på rad blokkert samtidig, med Vekenbach-frekvensen. Intervallet P - P, som svarer til pause, forlenges. Men verdien er mindre enn to ganger R-R intervallet, som går før pause. Gradvis blir intervaller som følger en lang pause kortere. Oppdages ved utførelse av et standard EKG, hvor pulsfrekvensen vises uten endring.
• Den andre typen er karakterisert ved en plutselig svekkelse av ledningsevnen til en impuls, der det ikke er noen Vekenbach-perioder. På kardiogrammet registreres en pause i form av dobling, tripling etc. pause p - p.
• Den tredje fasen er et fullstendig brudd på ledningsevnen til puls i atriumet.

Atriell blokkering

En av de små sjeldne hjertearytmier er atriell blokk. Som alle andre arter har den tre trinn.

1. Excitasjonsimpulsen er sen.
2. Periodisk blokkering av spennende puls som kommer til venstre atrium.
3. Frakobling av atriell aktivitet eller fullstendig ledningsforstyrrelse.

Den tredje fasen kjennetegnes av automasjonen av dannelsen av pulser fra to kilder samtidig: sinus-atriell og gastro-atriell noden. Dette skyldes det faktum at på grunn av den fremvoksende patologien til sinusnoden, reduseres antallet impulser som dannes i den kraftig. Samtidig akselereres antall impulser i AV-noden. Dette fører til samtidig reduksjon av ventrikler og atria, uavhengig av hverandre. Denne typen blokade har et annet navn - "Pre-sieve-ventrikulær dissosiasjon" eller dissosiasjon med interferens. På elektrokardiogrammet registreres det sammen med de vanlige forkortelsene. Når du hører fra tid til annen, høres en mer resonant "kanon" tone.

Hjerteblokk i barndommen

I barndom og ungdomsår blir de samme blokkatene dannet som hos voksne, avviker bare ved årsaken til deres forekomst: ervervet (på grunn av en sykdom) eller medfødt etiologi. Ervervede former hos barn og ungdom er sekundære, og utvikler seg som en komplikasjon etter kirurgisk inngrep med eliminering av ulike hjertesykdommer, eller mot bakgrunn av sykdommer med inflammatorisk eller infeksiøs etiologi.

Medfødt blokkering kan skyldes følgende årsaker:

• Diffus lesjon av mors bindevev.
• Tilstedeværelsen av diabetes mellitus type II (insulinavhengig) hos moren. Dette syndromet kalles legernes sykdom.
• Ikke fullt formet høyre ben av Gisov-bunten.
• Uregelmessighet for utvikling av interatriale og intervensjonelle partisjoner.
• M.Lev sykdom.

Den farligste er III-graden av atrioventrikulær eller fullstendig tverrblokkering forårsaket av nederlaget på alle tre benene til Giss-bunten. Når de oppstår, er ledningen av puls til ventriklene fra atria helt fraværende. Hun har ikke alltid uttalt symptomer. Den eneste manifestasjonen er bradykardi.

Men når den utvikler seg, er det gradvis strekking av hjertekamrene, et brudd på hemodynamikk med en senking av den generelle blodstrømmen. Dette fører til en forverring av tilførselen av hjernen og myokardiet med oksygen. Som et resultat av hypoksi, er nevropsykiatriske lidelser notert hos barn. De husker og assimilerer dårlig undervisningsmateriale, legger seg bak sine jevnaldrende i fysisk utvikling. Barnet har ofte svimmelhet, svakhet, svak svimmelhet. Enhver stressende situasjon og en økning i fysisk aktivitet kan føre til besvimelse.

Antiinflammatoriske og hormonelle preparater, antioksidanter, nootropics og vitaminkomplekser brukes til behandling av fullstendig blokkering hos barn. Alvorlige former der medisinering er ineffektiv, anbefales det å eliminere elektrokardiostimulering. Pacemakere brukes også til behandling av medfødte former for hjerteblokkering, ledsaget av bradykardi. Nødhjelp med tap av bevissthet (MAS-angrep) er å gjennomføre en lukket (indirekte) massasje av hjertet, innføring av atropin eller adrenalin. Kontinuerlig overvåking av konduktivitet gjennom et EKG anbefales.

Medfødte hjerteblokker forårsaker ofte døden til et barn i det første året i sitt liv. I en nyfødt, viser de følgende symptomer:

1. Cyanose eller cyanose av huden, lepper;
2. Forbedret angst eller omvendt overdreven sløvhet;
3. Barnet nekter å ta brystet;
4. Han har økt svette og rask hjerterytme.

I mildere former for narkotikabehandling er ikke nødvendig. Men barnet trenger konstant overvåkning av en kardiolog. I noen tilfeller anbefales kirurgi, noe som kan redde barnets liv.