Extrasystole hjerte

Extrasystole er en vanlig form for hjerterytmepatologi, forårsaket av utseendet av enkelt eller flere ekstraordinære sammentrekninger av hele hjertet eller dets individuelle kamre.

Ifølge resultatene av Holter EKG-overvåking registreres ekstrasystoler hos ca 90% av de undersøkte pasientene over 50-55 år, og begge hos pasienter med hjertesykdom og relativt sunne. I det sistnevnte er "ekstra" hjerteslag ikke farlig for helsen, og hos personer med alvorlig hjertesykdom kan de føre til alvorlige konsekvenser i form av forverring, sykdomstilfelle og utvikling av komplikasjoner.

innhold

Årsaker til ekstrasystolen

I en sunn person er forekomsten av opptil 200 ekstrasystoler per dag regnet som normalt, men som regel er det enda flere av dem. Etiologiske faktorer av funksjonell neurogen arrytmi (psykogen) natur er:

• alkoholholdige drikker;
• narkotika;
• røyking,
• stress,
• neurose og neurose-lignende tilstander;
• drikker store mengder kaffe og sterk te.

Neurogen ekstrasystol i hjertet blir observert hos friske, trente personer som er involvert i idrett, hos kvinner under menstruasjon. Ekstrasystoler av funksjonell natur forekommer på bakgrunn av spinal osteokondrose, vaskulær dystoni, etc.

Årsakene til de kaotiske sammentringene i hjertet av organisk natur er noen skade på myokardiet:

• hjertefeil;
• cardio;
• hjertesvikt;
• kardiomyopati;
• betennelse i hjertets forside - endokarditt, perikarditt, myokarditt;
• hjerteinfarkt;
• hjerte muskel dystrofi;
• pulmonalt hjerte;
• mitral ventil prolapse;
• koronararteriesykdom;
• hjertesykdom i hemokromatose, sarkoidose og andre sykdommer;
• skade på organstrukturer under hjertekirurgi.

Utviklingen av giftige arytmier bidrar til tyrotoksikose, feber, forgiftning med forgiftning og akutte infeksjoner og allergier. De kan også forekomme som en bivirkning av enkelte stoffer (digitalispreparater, diuretika, aminofyllin, ephedrin, sympatholytika, antidepressiva og andre).

Årsaken til ekstrasystoler kan være en ubalanse mellom kalsium, magnesium, kaliumioner i kardiomyocytter.

Funksjonelle ekstraordinære sammentrekninger av hjertet som vises hos friske mennesker i fravær av synlige årsaker kalles idiopatiske ekstrasystoler.

Mekanismen for utvikling av ekstrasystole

Extrasystoler fremkalles ved heterotopisk eksitasjon av myokardiet, det vil si at kilden til impulser ikke er en fysiologisk pacemaker, som er en sinus-atriell knutepunkt, men ytterligere kilder er ektopiske (heteropotiske) områder med økt aktivitet, for eksempel i ventriklene, atrioventrikulær knutepunkt, atria. Ekstraordinære impulser som kommer fra dem og sprer seg gjennom myokardiet forårsaker uplanlagte hjerteslag (ekstrasystoler) i diastolfasen.

Volumet av utkastet blod under ekstrasystoler er mindre enn ved normal kardial sammentrekning, og i nærvær av diffuse eller store fokale lesjoner i hjertemusklen, resulterer hyppige uplanlagte sammentrekninger i en reduksjon i MOQ-minutters sirkulasjonsvolum. Jo tidligere en reduksjon oppstår fra den forrige, jo mindre blod slippes ut. Dette, som påvirker kransensirkulasjonen, kompliserer forløpet av eksisterende hjertesykdom.

I fravær av hjertepatologi påvirker ikke jevnlige ekstrasystoler hemodynamikk eller påvirkning, men bare litt. Dette skyldes kompenserende mekanismer: en økning i kraften av sammentrekning etter en ikke-planlagt, samt en full kompenserende pause, på grunn av hvilken end-diastolisk volum av ventrikkene øker. Slike mekanismer for hjertesykdom virker ikke, noe som fører til en reduksjon av hjerteutslipp og utvikling av hjertesvikt.

Betydningen av kliniske manifestasjoner og prognoser avhenger av type arytmi. Ventrikulære premature beats, som utvikles som følge av organiske lesjoner av hjertevevet, regnes som de farligste.

klassifisering

Graduering av rytmepatologi avhengig av lokalisering av eksitasjonsfokus:

• Ventricular extrasystole. Den vanligste diagnostiserte typen arytmi. Impulser distribuert bare til ventriklene, i dette tilfellet kan oppstå i et hvilket som helst segment av bunten av hans gren eller i stedet for deres forgrening. Rytmen til atrielle sammentrekninger er ikke forstyrret.
• Atrioventrikulær eller atrioventrikulær prematur beats. Det er mindre vanlig. Ekstraordinære impulser stammer fra den nedre, midtre eller øvre delen av Ashof-Tavara (atrioventrikulær) knutepunktet, som ligger på grensen mellom atriene og ventrikkene. Spred deretter opp til sinusknudepunktet og atriene, så vel som ned til ventriklene, og forårsaker ekstrasystoler.
• Atrielle eller supraventrikulære premature beats. Det ektopiske fokuset på excitasjon er lokalisert i atria, hvor impulser spredes først til atria, deretter til ventriklene. Økningen i episoder av slike ekstrasystoler kan forårsake paroksysmal eller atrieflimmering.

Det er også muligheter for kombinasjoner. Parasystole er en hjerterytmeforstyrrelse med to samtidige kilder til rytme - sinus og ekstrasystolisk.

Sjelden diagnostisert sinus for tidlige beats, hvor patologiske impulser blir produsert i den fysiologiske pacemakeren - sinus-atrialenoden.

Om årsakene:

Når det gjelder antall patologiske pacemakere:

• Monotopisk (enkeltfokus) premature beats med monomorfe eller polymorfe ekstrasystoler.
• Polytopisk (flere ektopiske foci).

Når det gjelder sekvensen av normale og ekstra kutt:

• Bigemia er en hjerterytme med utseendet av en "ekstra" sammentrekning av hjertet etter hver fysiologisk korrekt.
• Trigeminia - utseendet på ekstrasystoler hver systole.
• Quadrigeny - etter en ekstraordinær hjerterytme gjennom hver tredje systole.
• Alorythmia er en vanlig veksling av ett av alternativene ovenfor med normal rytme.

Når det gjelder tidspunktet for ekstra impuls:

• Tidlig. Elektrisk impuls registreres på EKG-båndet senest 0,5 s. etter slutten av forrige syklus eller samtidig med h. T.
• Gjennomsnitt. Impulsen registreres senest 0,5 s. etter registrering av en tann av T.
• Det er sent. Det er festet på EKG rett foran R-bølgen.

Gradasjon av ekstrasystoler avhengig av antall sammenhengende sammentrekninger:

• Paired - ekstraordinære reduksjoner følger i par.
• Gruppe eller salvo - forekomsten av flere påfølgende kutt. I den moderne klassifiseringen av dette alternativet kalles ustabil paroksysmal takykardi.

Avhengig av hyppigheten av forekomsten:

• Sjeldne (ikke overstige 5 kutt per minutt).
• Middels (fra 5 til 16 per minutt).
• Hyppig (mer enn 15 reduksjoner per minutt).

Klinisk bilde

Subjektive følelser i ulike typer ekstrasystoler og i forskjellige mennesker er forskjellige. De som lider av organiske lesjoner i hjertet, føler seg ikke "ekstra" sammentrekninger i det hele tatt. Funksjonell ekstrasystole, hvis symptomer blir mer alvorlig tolerert av pasienter med vaskulær dystoni, manifesteres ved sterkt hjertepust eller slår inn i brystet fra innsiden, avbrudd med fading og etterfølgende rytmeøkning.

Funksjonelle ekstrasystoler ledsages av symptomer på nevroser eller svikt i normalfunksjonen i det autonome nervesystemet: angst, frykt for død, svette, lunger, varmer eller mangel på luft.

Pasienter føler at hjertet "svinger over eller tumbles, fryser", og så kan "galopp". Kortvarig fading av hjertet ligner følelsen av et raskt fall fra en høyde eller en rask nedstigning på en høyhastighets heis. Noen ganger er kortpustethet og skarp smerte i projeksjonen av hjertepunktet, som varer i 1-2 sekunder, forbundet med de ovennevnte manifestasjonene.

Atriell ekstrasystole, som mest funksjonell, oppstår ofte alene når en person ligger eller sitter. Ekstrasystoler av organisk natur vises etter fysisk aktivitet og er sjelden i ro. Hos pasienter med vaskulære og hjertesykdommer, reduserer uplanlagte hyppige sammentrekninger av salv eller tidlig natur, nyre, cerebral og koronar blodstrøm med 8-25%. Dette skyldes en reduksjon i hjerteutgangen.

I pasienter med aterosklerotiske forandringer i hjerneskarene er ekstrasystoler ledsaget av svimmelhet, tinnitus og forbigående forstyrrelser av hjernecirkulasjon i form av midlertidig tap av tale (avasi), besvimelse, ulike parese. Ofte hos mennesker med CHD, fremkaller ekstrasystoler et stentokardialt angrep. Hvis en pasient har problemer med hjerterytme, forverrer beats bare tilstanden og forårsaker mer alvorlige former for arytmi.

Ekstraordinære sammentrekninger av hjertemuskelen blir diagnostisert hos barn i alle aldre, selv under deres intrauterin utvikling. De har en slik rytmeforstyrrelse kan være medfødt eller oppkjøpt. Årsakene til utseendet av patologi er hjerte-, ekstrakardiale, kombinerte faktorer, samt deterministiske genetiske endringer. De kliniske manifestasjonene av ekstrasystol hos barn er lik klager fra voksne. Men som regel er slike arytmi hos barn asymptomatiske og finnes i 70% av tilfellene bare ved en generell undersøkelse.

komplikasjoner

Supraventricular premature beats resulterer ofte i atrieflimmer, ulike former for atrieflimmer, endringer i deres konfigurasjon og hjertesvikt. Ventrikulær form - til paroksysmale takyarytmier, ventrikulær fibrillering (flimrende).

Diagnose av ekstrasystole

Det er mulig å mistenke tilstedeværelsen av ekstrasystoler etter å ha samlet pasientklager og fysisk undersøkelse. Her er det nødvendig å finne ut hele tiden eller periodisk at en person føler forstyrrelser i hjertearbeidet, tidspunktet for utseendet deres (under søvn, om morgenen osv.), Forhold som forårsaker ekstrasystoler (følelser, fysisk anstrengelse eller tvert imot en hvilestilling).

Når du samler historien er viktig i nærvær av en pasient av hjertesykdom og blodårer eller tidligere sykdommer, noe som gir komplikasjoner til hjertet. All denne informasjonen gir deg mulighet til å forhåndsbestemme form av beats, frekvens, tidspunkt for forekomst av uplanlagte "beats", samt sekvensen av ekstrasystoler i forhold til normale hjerterytmer.

1. Kliniske og biokjemiske blodprøver.
2. Analysen med beregning av nivået av skjoldbruskhormoner.

I henhold til resultatene fra laboratoriediagnostikk er det mulig å identifisere ekstrakardiale (ikke forbundet med hjertepatologi) årsak til arytmi.

• Elektrokardiografi (EKG) er en ikke-invasiv metode for å undersøke hjertet, som består i å grafisk gjengi de registrerte bioelektriske potensialene til et organ ved hjelp av flere hudelektroder. Ved å studere den elektrokardiografiske kurven, kan man forstå ekstrasystoles, frekvens osv. På grunn av at ekstrasystoler kun kan oppstå under trening, vil et EKG, utført alene, ikke løse dem i alle tilfeller.
• Holter-overvåkning, eller daglig overvåking av EKG - en studie av hjertet, som tillater bruk av en bærbar enhet for registrering av EKG i løpet av dagen. Fordelen med denne teknikken er at den elektrokardiografiske kurven registreres og lagres i enhetens minne under betingelsene for hverdagenes fysiske anstrengelse av pasienten. Under den daglige undersøkelsen lager pasienten en liste over de registrerte midlertidige perioder med fysisk aktivitet (klatring av trapper, gange), samt tidspunktet for medisinering og utseendet av smerte eller andre følelser i hjerteområdet. Til påvisning av ekstrasystoler blir Holter-overvåking i full skala ofte brukt, utført kontinuerlig i 1-3 dager, men mest for ikke mer enn 24 timer. En annen type - fragmentert - er tildelt for å registrere uregelmessige og sjeldne ekstrasystoler. Studien gjennomføres enten kontinuerlig eller intermittent i lengre tid enn fullskala overvåking.
• Sykkel ergometri er en diagnostisk metode som består av innspilling av EKG- og blodtrykksindikatorer mot bakgrunnen av stadig økende fysisk aktivitet (undersøkt med forskjellige hastigheter roterer pedaler på treningscykel-ergometeret) og etter ferdigstillelse.
• Treadmill test er en funksjonell studie med en belastning, som består av registrering av blodtrykk og EKG mens du går på tredemølle - tredemølle.

De to siste studiene bidrar til å identifisere ekstrasystole, som kun oppstår under aktiv fysisk anstrengelse, som kanskje ikke registreres under normal EKG- og Holter-overvåking.

For å diagnostisere en sammenhengende hjertesykdom utføres standard ekkokardiografi (ekkokardiografi) og transesofageal, samt MR eller stressekardiografi.

Behandling av arytmi

Behandlingens taktikk velges basert på årsaken til forekomsten, formen av patologiske sammentrekninger av hjertet og lokaliseringen av det ektopiske fokuset på excitasjon.

Enkelte asymptomatiske ekstrasystoler krever ingen fysiologisk behandling. Extrasystole, som dukket opp på bakgrunn av sykdommen i det endokrine, nervøse fordøyelsessystemet, elimineres ved rettidig behandling av denne underliggende sykdommen. Hvis årsaken var inntak av medisiner, er avbestillingen krevd.

Behandlingen av ekstrasystoler av en neurogen natur utføres ved å ordinere beroligende midler, beroligende midler og unngå stressende situasjoner.

Reseptbeløpet for spesifikke antiarytmiske legemidler er indikert for utprøvde subjektive følelser, gruppe polyotopiske ekstrasystoler, ekstrasistolisk alorytmia, ventrikulære ekstrasystoler med III-V grad, organisk myokardisk skade og andre indikasjoner.

Valget av stoffet og dets dosering velges i hvert enkelt tilfelle individuelt. Prokainamid, cordaron, amiodaron, lidokain og andre stoffer gir en god effekt. Vanligvis er stoffet først foreskrevet i en daglig dose, som deretter justeres ved å bytte til vedlikehold. Noen stoffer fra gruppen antiarrhythmics er foreskrevet i henhold til ordningen. Ved ineffektivitet blir stoffet forandret til et annet.

Behandlingsperioden for kronisk ekstrasystol varierer fra flere måneder til flere år. Antiarrhythmics i tilfelle en ondartet ventrikulær form er tatt for livet.

Den ventrikulære formen med en frekvens av uplanlagte hjerteslag opptil 20-30 000 per dag i fravær av positiv effekt eller utvikling av komplikasjoner fra antiarytmisk terapi, behandles ved kirurgisk metode for radiofrekvensablation. En annen metode for kirurgisk behandling er åpen hjerteoperasjon med eksisjon av et heterotopisk fokus for eksitering av hjerteimpulser. Det utføres under en annen inngrep av hjertet, f.eks. Ventilproteser.

Typer og årsaker til ekstrasystolen

Arrytmi i den moderne verden blir stadig mer vanlig, og det er forskjellige grunner til dette; extrasystole er en av de vanligste typene. Extrasystole kan manifestere seg ikke bare hos syke mennesker, men også hos praktisk sunne mennesker.

Ofte er hovedårsakene til ekstrasystoler forankret i det resulterende stresset, hyppige overganger, vanlig bruk av koffein, alkoholholdige drikkevarer, sammen med røyking.

Extrasystole er en for tidlig sammentrekning av hjertemusklene og hjerterytmeforstyrrelser som oppstår som følge av utseendet av en puls ikke i sinusnoden. I en normal tilstand bør en person ha ca 200 supraventricular og så mange bukspyttkjertelen sammentrekninger, selv om det også er avvik fra denne normen hos friske mennesker. Bare i seg selv bærer ekstrasystoler ingen fare, men hvis en person har hjertesvikt, kan eksistensystoler føre til ubehagelige konsekvenser.

Typer og årsaker til arytmi

Vanligvis er beats delt inn i to hovedtyper: funksjonell og organisk.

Funksjonell ekstrasystole oppstår vanligvis hos folk i en ganske ung alder, hovedårsakene til denne type arytmi er som følger:

• ofte altfor stressende situasjoner;
• koffein misbruk så vel som vanlig alkoholbruk;
• ofte tillatt tretthet, tap av styrke, uopprettelig tap av kroppsenergi;
• vanlig overdreven røyking
• kvinners kritiske dager;
• fanget infeksjoner forårsaker svært høy feber;
• Tilstedeværelsen av vegetativ-vaskulær dystoni.

Funksjonelle ekstrasystoler forekommer ofte når en person er i en tilstand av fullstendig hvile, og i tilfelle av erfaren stress eller fysisk anstrengelse forsvinner ofte.

Økologiske premature beats er hovedsakelig sett hos personer over 50 år som har alle tegn på hjertesykdom eller eventuelle endokrine systemforstyrrelser. Hovedårsakene til organiske ekstrasystoler er som følger:

• Tilstedeværelsen av koronar hjertesykdom;
• forsømt hjertesvikt;
• smittsom hjertesykdom;
• noen av de ervervede eller medfødte hjertefeil;
• skjoldbrusk sykdom.

Økologiske for tidlige beats forekommer vanligvis etter fysisk anstrengelse av varierende grad av alvorlighetsgrad, og i en tilstand av fullstendig hvile kan enten passere helt eller reduseres. I de fleste tilfeller er de umerkelig.

I tillegg er ekstrasystolen, avhengig av stedet for forekomsten:

• ventrikkel;
• atrioventrikulær;
• atrial;
• sinus.

Symptomer, diagnose, behandling

I utgangspunktet er tilstedeværelsen av en ekstrasystol av pasienten ikke følt i det hele tatt, spesielt hvis hun har sjeldne manifestasjoner og er funksjonell. I tilfelle av økologisk ekstrasystol oppstår en ubehagelig følelse, som ligner en skjeve i hjertet, som skyldes den intense sammentrekning av ventriklene. Det er også uregelmessigheter i hjerterytmen, uforklarlig feber, en følelse av fri angst. Med den vanlige forekomsten av ekstrasystoler kan du oppleve svimmelhet, eller til og med besvimelse, angina angrep.

Diagnose av arytmi begynner med klager over symptomene ovenfor, men den endelige diagnosen er laget etter en rekke nødvendige studier, inkludert et ekkokardiogram, som lytter til hjertet. I tillegg kan de foreskrive en ultralyd i hjertet, en spesiell test med en belastning. For å forenkle diagnosen, er det verdt å analysere din egen tilstand, huske mønsteret av forekomst av hjertesvikt, hvor ofte ekstrasystolen, den påståtte årsaken, det vil også være bra å holde en dagbok med trykk og puls (angi morgen og kveldsmål).

Terapeuter og kardiologer, i sjeldne tilfeller og hjertekirurger, er engasjert i behandling av ekstrasystoler. Behandlingen av denne sykdommen avhenger av dens type og årsaker. For eksempel trenger ikke en enkelt funksjonell ekstrasystole å bli behandlet. Og siden under ekstrasystolen forårsaker forekomsten av comorbiditeter, vil behandlingen være rettet mot å eliminere grunnårsaken.

I tillegg vil forebygging av denne type arytmi ikke være overflødig. For å gjøre dette bør du forsøke å unngå betydelig stress, fordi tilstanden din følelsesmessige bakgrunn påvirker hjertet direkte, inkludert behovet for å ta nyttige vitaminer, fordi kontroll av mengden kalium i blodet vil bidra til å kontrollere hjertets tilstand. Å observere riktig diett kan også være en god hjelp, daglig mat skal være rik på magnesiumsalter, og mengden fettstoffer, ulike krydder og alkohol bør være strengt begrenset. Røyking bør også gis opp.

beats

Extrasystole er en variant av hjerterytmeforstyrrelser preget av ekstraordinære sammentrekninger av hele hjertet eller dets individuelle deler (ekstrasystoler). Det manifesterer seg som en følelse av sterk hjerteimpuls, en følelse av hjerte synker, angst, mangel på luft. En reduksjon i hjerteproduksjonen under ekstrasystoler fører til en reduksjon i koronar og cerebral blodstrøm og kan føre til utvikling av angina og forbigående sykdommer i hjernecirkulasjon (svimning, parese, etc.). Øker risikoen for atrieflimmer og plutselig død.

beats

Extrasystole er en variant av hjerterytmeforstyrrelser preget av ekstraordinære sammentrekninger av hele hjertet eller dets individuelle deler (ekstrasystoler). Det manifesterer seg som en følelse av sterk hjerteimpuls, en følelse av hjerte synker, angst, mangel på luft. En reduksjon i hjerteproduksjonen under ekstrasystoler fører til en reduksjon i koronar og cerebral blodstrøm og kan føre til utvikling av angina og forbigående sykdommer i hjernecirkulasjon (svimning, parese, etc.). Øker risikoen for atrieflimmer og plutselig hjertedød.

Enkel episodisk ekstrasystoler kan forekomme selv hos praktisk sunne mennesker. Ifølge en elektrokardiografisk undersøkelse registreres premature beats hos 70-80% av pasientene over 50 år. Utseendet til ekstrasystolen skyldes utseendet av ektopisk foci av økt aktivitet lokalisert utenfor sinusnoden (i atria, atrioventrikulær knutepunkt eller ventrikler). De ekstraordinære impulser som oppstår i dem sprer seg gjennom hjertemuskelen, og forårsaker for tidlig sammentrekninger av hjertet i diastolfasen. Ektopiske komplekser kan dannes i enhver avdeling av det ledende systemet.

Volumet av ekstrasystolisk blodstrøm under normale, derfor hyppige (mer enn 6-8 per minutt) ekstrasystoler kan føre til en merkbar reduksjon i minuttvolumet av blodsirkulasjon. Jo tidligere en ekstrasystole utvikler seg, jo mindre blodvolum ledsages av en ekstrasystolisk bølge. Dette påvirker først og fremst den koronare blodstrømmen og kan betydelig komplisere løpet av den eksisterende hjertepatologien. Ulike typer ekstrasystoler har ulik klinisk betydning og prognostiske egenskaper. De farligste er ventrikulære premature beats, utviklet på bakgrunn av organisk hjertesykdom.

Klassifisering av ekstrasystoler

I stedet for dannelse av ektopisk foci isolert ventrikulær eksitasjon (62,6%), atrial ventrikkel (forbindelse ifølge atrioventrikulær - 2%), atrial extrasystole (25%) og forskjellige utførelsesformer av koplings (10,2%). I ekstremt sjeldne tilfeller kommer ekstraordinære impulser fra den fysiologiske pacemakeren - sinuskoden (0,2% av tilfellene).

Noen ganger er det funksjonen til sentrum av ektopisk rytme, uavhengig av hovedet (sinus), mens det er to rytmer samtidig - ekstrasystolisk og sinus. Dette fenomenet kalles parasystole. Extrasystoles, som følger to på rad, kalles paret, mer enn to-gruppe (eller salvo).

Skille bigemia - rytme med normal veksling av systole og beats, trigemini - veksling mellom to eusystole med beats, kvadrigimeniyu - følg beats etter hver tredje normal sammentrekning. Regelmessig gjentatt bigeminy kalles trigeminy og quadrigime alorythmy.

I henhold til tidspunktet for en ekstraordinær puls i diastol, registreres en tidlig ekstrasystol, som registreres på et EKG samtidig med T-bølgen eller senest 0,05 sekunder etter slutten av forrige syklus; den midterste - etter 0,45-0,50 s etter T-bølgen; sen ekstrasystole, utvikle før neste P-bølge av den vanlige sammentrekningen.

Ved hyppigheten av forekomst av ekstrasystoler skiller sjeldne (minst 5 per minutt), medium (6-15 per minutt) og hyppige (vanligvis 15 per minutt) ekstrasystoler. Ved antall ektopiske foci av spenning, oppstår monotopisk monotopisk (med en foci) og polytopisk (med flere eksitasjonsfokuser). I følge den etiologiske faktoren er ekstrasystoler av funksjonell, organisk og giftig genese skilt.

Årsaker til ekstrasystolen

De funksjonelle ekstrasistoliyah inkluderer arytmier nevrogene (psykogen) av opprinnelsen av mat, kjemiske faktorer, alkoholinntak, røyking, narkotika og andre. Funksjonelle slag registrert hos pasienter med autonom dystoni, nevroser, Osteochondrose av nakkesøylen, og så videre. D. eksempler på funksjonelle arytmier kan tjene som en arytmi i sunt, godt trent idrettsutøvere. Hos kvinner kan beats utvikle seg under menstruasjon. Beats av funksjonell natur kan provoseres av stress, bruk av sterk te og kaffe.

Funksjonell ekstrasystole, som utvikler seg hos friske mennesker uten tilsynelatende grunn, anses som idiopatisk. Slår organisk karakter oppstår når lesjoner av hjertemuskelen: koronar hjertesykdom, kardiosklerosis, hjerteinfarkt, perikarditt, myokarditt, kardiomyopati, kronisk sirkulasjonssvikt, pulmonær hjerte, hjerte sykdommer, myokardial skade i sarkoidose, amyloidose, hemokromatose, hjerteoperasjoner. I noen idrettsutøvere kan årsaken til ekstrasystolen være myokarddystrofi forårsaket av fysisk overstyring (den såkalte "utøverens hjerte").

Toksisk arrythmia utvikles når febertilstander, tyrotoksikose, proarytmisk bivirkning av visse legemidler (aminofyllin, koffein, novodrina, efedrin, trisykliske antidepressive midler, glukokortikoider, neostigmin, sympatholytics, diuretika, digitalis-preparater og D. t.).

Utviklingen av arytmi skyldes et brudd på forholdet mellom natrium-, kalium-, magnesium- og kalsiumioner i myokardceller, noe som negativt påvirker hjerteledningssystemet. Øvelse kan provosere ekstrasystoler assosiert med metabolske og hjertemessige abnormiteter og undertrykke ekstrasystoler forårsaket av autonom dysregulering.

Symptomer på ekstrasystolen

Subjektive følelser ved ekstrasystoler uttrykkes ikke alltid. Bærbarhet ekstrasystoler tyngre hos mennesker som lider av vegetativ-vaskulær dystoni; pasienter med en organisk lesjon av hjertet, tvert imot, kan gjennomgå estrasystole mye lettere. Oftere føler pasienter ekstrasystolen som et slag, et hjerte presser inn i brystet fra innsiden, på grunn av den kraftige sammentrekning av ventriklene etter en kompenserende pause.

Også nevnt er "somersaulting eller omvendt" av hjertet, forstyrrelser og fading i hans arbeid. Funksjonell ekstrasystole er ledsaget av varme flammer, ubehag, svakhet, angst, svette og mangel på luft.

Hyppige ekstrasystoler, som er av tidlig og gruppe natur, forårsaker en reduksjon i hjerteutgang, og følgelig en reduksjon i koronar, cerebral og nyre blodsirkulasjon med 8-25%. Pasienter med symptomer på cerebral arteriosklerose merket svimmelhet, kan forbigående form utvikle cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser (synkope, afasi, parese); pasienter med koronararteriesykdom - angina.

Komplikasjoner av ekstrasystole

Gruppe ekstrasystoler kan forvandle seg til farligere rytmeforstyrrelser: atrial - til atriell fladder, ventrikulær - til paroksysmal takykardi. I pasienter med atriell overbelastning eller dilatasjon kan ekstrasystol bli til atriell fibrillasjon.

Hyppige ekstrasystoler forårsaker kronisk insuffisiens av koronar, cerebral, nyresirkulasjon. Den farligste er ventrikulære ekstrasystoler på grunn av mulig utvikling av ventrikulær fibrillasjon og plutselig død.

Diagnose av ekstrasystole

Hovedmålsmålet for ekstrasystoler er EKG-studien, men det er mulig å mistenke tilstedeværelsen av denne type arytmi under fysisk undersøkelse og analyse av pasientens klager. Når man snakker med pasienten, er forholdene til arytmi (følelsesmessig eller fysisk stress, i en stille tilstand, under søvn osv.), Frekvensen av beatsepisoder, angitt. Spesiell oppmerksomhet er lagt på historien om tidligere sykdommer som kan føre til organisk hjertesykdom eller deres mulige udiagnostiserte manifestasjoner.

I løpet av undersøkelsen er det nødvendig å finne ut etiosi av ekstrasystoler, da ekstrasystoler for organisk hjertesykdom krever en annen behandlingstaktikk enn funksjonell eller giftig. Ved palpasjon av puls på den radiale arterien, er ekstrasystolen definert som en for tidlig oppstått pulsbølge med en påfølgende pause eller en episode av tap av puls, hvilket indikerer utilstrekkelig ventrikulær diastolisk fylling.

Lytte på kroppslyd hjertet under hjerteslag over spissen auscultated prezhdevermennye I og II tone, tonen jeg forbedret på grunn av den lille ventrikulær fylling og II - som et resultat av utstøtingen av små blod inn i lunge-arterien og aorta - svekket. Diagnostikken av ekstrasystolen er bekreftet etter at EKG er utført i standard leder og 24-timers EKG-overvåking. Ofte, ved hjelp av disse metodene, er ekstrasystolen diagnostisert i fravær av pasientklager.

Elektrokardiografiske manifestasjoner av ekstrasystoler er:

• for tidlig utseende av P-bølgen eller QRST-komplekset; indikativ for en forkortelse av pre-ekstrasystolisk koblingsintervall: i atriale ekstrasystoler, avstanden mellom P-bølgen av hovedrytmen og P-bølgen av ekstrasystolene; med ventrikulære og atrioventrikulære ekstrasystoler - mellom QRS-komplekset i hovedrytmen og QRS-komplekset ekstrasystoler;
• betydelig deformitet, ekspansjon og høy amplitude av ekstrasystolisk QRS-komplekset i ventrikulær ekstrasystol;
• Fravær av P-bølge foran den ventrikulære ekstrasystolen;
• følger en komplett kompenserende pause etter ventrikulære ekstrasystoler.

EKG Holter-overvåkning er et langt (24-48 timer) EKG-opptak ved bruk av en bærbar enhet som er festet til pasientens kropp. Registrering av EKG-indikatorer er ledsaget av en dagbok for pasientens aktivitet, der han noterer alle hans følelser og handlinger. Holter EKG-overvåkning utføres for alle pasienter med kardiopatologi, uavhengig av tilstedeværelsen av klager som indikerer ekstrasystol og dets deteksjon i et standard EKG.

Extrasystole, ikke fast på EKG i hvile og under Holter-overvåking, kan identifiseres ved tredemølleprøven og sykkel ergometri - tester som bestemmer rytmeforstyrrelser som bare oppstår under trening. Diagnose av den samtidige kardiopatologien av organisk natur utføres ved hjelp av ultralyd i hjertet, stress Echo-KG, MRI i hjertet.

Behandling av arytmi

Ved å bestemme behandlingstaktikken blir form og plassering av beats tatt i betraktning. Enkelt ekstrasystoler, ikke forårsaket av hjertepatologi, krever ikke behandling. Hvis utviklingen av arytmi skyldes sykdommer i fordøyelsessystemet, endokrine systemer, hjertemuskulatur, begynner behandlingen med den underliggende sykdommen.

For ekstrasystoler av nevrogen opprinnelse anbefales rådgivning med en nevrolog. Beroligende kostnader (morwort, sitronmelisse, peony tincture) eller beroligende midler (salve, diazepam) er foreskrevet. Extrasystole forårsaket av rusmidler, krever kansellering. Indikasjonene for forskrivning av medisinering er det daglige antallet extrasystoler> 200, forekomsten av subjektive klager hos pasienter og hjertesykdom.

Valget av stoffet bestemmes av typen slag og hjertefrekvens. Utnevnelse og valg av dosering av et antiarytmisk middel utføres individuelt under kontroll av Holter EKG-overvåking. Extrasystoler reagerer godt på behandling med prokainamid, lidokain, kinidin, amiodoron, etylmetylhydroksypyridinsuccinat, sotalol, diltiazem og andre legemidler.

Med reduksjon eller forsvunnelse av ekstrasystoler registrert innen 2 måneder, er en gradvis reduksjon av dosen av legemidlet og fullstendig kansellering mulig. I andre tilfeller fortsetter behandlingen av ekstrasystolen i lang tid (flere måneder), og i tilfelle av en malign ventrikulær form, tas antiarytmika for livet. Behandling av arytmier med radiofrekvent strøm (RFA hjerte) er angitt i form av ventrikulære ekstrasystoler med frekvens opp til 20-30 tusen per dag, så vel som i tilfeller av ineffektiv antiarytmisk terapi av dets dårlige toleranse eller ugunstig prognose.

Prognose på ekstrasystole

Prognostisk vurdering av ekstrasystol avhenger av forekomsten av organisk hjertesykdom og graden av ventrikulær dysfunksjon. De mest alvorlige bekymringene er arytmi, utviklet på bakgrunn av akutt myokardinfarkt, kardiomyopati, myokarditt. Med utprøvde morfologiske endringer i myokardiet, kan ekstrasystoler bli til atrieflimmer eller ventrikulær fibrillering. I fravær av strukturelle skader på hjertet, påvirker ekstrasystolen ikke signifikant prognosen.

Det ondartede løpet av de supraventrikulære premature beats kan føre til utvikling av atrieflimmer, ventrikulære premature beats - til vedvarende ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillasjon og plutselig død. Forløpet av funksjonelle ekstrasystoler er som regel godartet.

Forebygging av ekstrasystole

I bred forstand involverer forebygging av ekstrasystoler forebygging av patologiske forhold og sykdommer som ligger til grund for dens utvikling: iskemisk hjertesykdom, kardiomyopatier, myokarditt, myokardiodystrofi, etc., samt forebygging av deres eksacerbasjoner. Det anbefales å utelukke medisiner, mat, kjemisk rusmiddel, provokerende beats.

Pasienter med asymptomatisk ventrikulær ekstrasystol og uten tegn på hjertepatologi anbefales en diett beriket med salter av magnesium og kalium, slutte å røyke, drikke alkohol og sterk kaffe, moderat fysisk aktivitet.

beats

Avhengig av forekomststedet er beats delt inn i prekardiale, atrioventrikulære og ventrikulære.

Supraventricular (atriell og atrioventrikulær) og ventrikulær ekstrasystoler kan forekomme med organiske lesjoner i myokardiet, og uten hjertesykdom.

Klinisk bilde. På stadium I i det diagnostiske søket hos en pasient med utvilsomt ekstrasystole, kan ingen klager oppdages, og ekstrasystolen vil bli diagnostisert ved påfølgende trinn i studien. Flertallet av pasientene opplever imidlertid klager som skyldes: a) forekomst av ekstrasystoler - følelse av forstyrrelser i hjertets arbeid, "fading" i brystet, sterke "jolter" i brystet, "sving" eller "lufthull" osv. b) hjertesykdom; c) sykdommen i andre organer og systemer, forårsaker utseendet av ekstrasystole refleks karakter; d) neurotiske lidelser.

Analyse av anamnestiske data kan avsløre varigheten av arytmi, angi kilden: atria, ventrikler (ifølge tidligere EKG), den underliggende kardiovaskulære sykdommen (hjerteinfarkt, hjertesykdom, etc.) som forårsaker beats, behandling og effektivitet, og også komplikasjoner av terapi.

På stadium II blir tegn på den underliggende sykdommen detektert, så vel som ekstrasystolen selv. På undersøkelsestidspunktet kan ekstrasystolen ikke bestemmes, i så fall er det nødvendig å utføre tester som "provoserer" dets utseende (endring av kroppsposisjon, dyp pusting, fysisk trening). Det er umulig å bestemme emnet extrasystoles under undersøkelsen, men med en lang kompenserende pause kan man anta tilstedeværelse av ventrikulære ekstrasystoler. Imidlertid er det i noen tilfeller ikke fysisk forskning

avslører utvilsomt ekstrasystole, og så kan det registreres

Det er etablert på et EKG, spesielt i forhold til daglig overvåking. P III-trinns diagnostisk søk ​​identifiserer ekstrasystolen. Tre situasjoner er mulige: 1) En vanlig EKG-test avslører umiddelbart

kstrasistoly; 2) For å identifisere arrytmi, er "provoserende-heruy" tester nødvendige; 3) Hvis disse prøvene er negative, bør en langsiktig kardiomonitoring observasjon utføres med automatisk EKG-opptak (Holter-overvåking). For en detaljert beskrivelse av et elektrokardiografisk bilde av en ekstrasystol og andre arytmier, se EKG-håndbøkene.

I tillegg er det på fase III i diagnostisk søk ​​å få mer detaljerte data om sykdommens art som kan spille en rolle i ekstrasystoles etiologi: aktivitet av inflammatorisk myokardisk skade (inkludert revmatisk), tegn på hypertyreose, gradvis myokardisk iskemi etc. Det er svært viktig å fastslå tilstedeværelsen av brudd på intrakardiell ledning (lengden på intervallet P - Q, bredden på QRS-komplekset), da dette kan begrense mulighetene for etterfølgende antiarytmisk terapi.

Det er svært viktig å vurdere tilstanden til myokardiet, spesielt dets kontraktile funksjon, siden den dårlige tilstanden i hjertemusklen gjør tilstedeværelsen av beats prognostisk mer alvorlig.

Etter undersøkelse og undersøkelse av pasienten, samt mottak av data fra tilleggsstudier, er det nødvendig å gi en generell klinisk vurdering av arrytmi innenfor rammen av svaret på de tre spørsmålene som er gitt i begynnelsen av denne seksjonen.

Når det gjelder ekstrasystols etiologi, kan nesten alle forholdene som er oppført i avsnittet "etiologi" forårsake

yasistolii. Det bør være oppmerksom på at noen ganger ekstrasystole er den eneste "stigma" av en svak reumatisk carditt eller annen inflammatorisk lesjon i myokardiet. Det kan tyde på endokrin myokardiodystrofi (disovarial, menopausal, etc.) på grunn av overdreven inntak av vanndrivende stoff (forårsaker hypokromi). for vekttap, etc.

Men ganske ofte (opptil halvparten av alle pasientene) er det ikke mulig å fastslå den tilsynelatende årsaken til ekstrasystolen. Det er mulig a) forekomsten av små foci av organisk myokardskade (for eksempel ved post-myokardiell eller atherosklerotisk kardiosklerose) eller annen (inflammatorisk, dystrofisk) prosess, hvis deteksjon av moderne diagnostiske metoder er umulig (i slike tilfeller kan myokardbiopsi være av diagnostisk verdi, men det er sjelden brukt på grunn av dets usikkerhet); b) ekstrasystoles funksjonelle karakter innenfor rammen av psyko-vegetative lidelser, som ofte ledsages av hjerterytmepatologi.

Den funksjonelle karakteren av arytmen (i tillegg til fraværet av synlige organiske endringer) kan indikere følgende faktorer.

• Konstitusjonsegenskaper - spesielt tegn på syndrom av mesenkymal dysplasi (astenisk konstitusjon, mitralventil prolaps og ekstra intrakardielle akkorder, sykt sinus syndrom, leddmoment, flatfoot, forlengelse og bøyninger av galleblæren, splanchnoptosis etc., vegetasjonssår - i dette tilfellet er nervesystemet ikke klart, en av de mulige årsakene til obsessive autonomiske lidelser kan være endringer i perineus-RI, relatert til kroppens mesenkymale strukturer). Med dette

mitral ventil prolapse og ekstra akkorder selv kan provosere lokal myokardial excitasjon.

2. Generelle tegn på vegetativ dystoni - våte palmer, armhulefødder, hjertefrekvens og blodtrykk, uttalt dermografi, etc.

3. Emosjonell labilitet.

4. Fremveksten av ekstrasystoler i ro, ofte når man går i seng, eller omvendt, med emosjonell opphisselse. Oftere finnes "funksjonelle" ekstrasystoler hos personer i yngre alder, men den funksjonelle arten av arytmier kan ikke utelukkes hos personer i eldre aldersgrupper.

I daglig klinisk praksis, i nærvær av en ekstrasystol som utviklet uten tilsynelatende grunn hos mennesker uten alvorlige psyko-vegetative symptomer, er myokardiell kardiosklerose diagnostisert som den viktigste sykdommen, hvis det er indikasjoner på hyppige forkjølelser, etc.; aterosklerotisk kardiosklerose er oftere talt hos eldre pasienter; I nærvær av arytmi mot bakgrunnen av nevro-sirkulasjonsdystoni, anses sistnevnte som hovedpatologien. Samtidig bør den kjente konvensjonen for en slik diagnose tas i betraktning. I dette henseende, i mangel av en noe forverret historie hos unge og middelaldrende mennesker uten synlige psyko-emosjonelle og autonome abnormiteter, blir diagnosen idiopatisk ekstrasystole ofte gjort (ofte blir idiopatisk utelatt).

Ekstrasystolen har ikke i seg selv en særlig innflytelse på pasientens tilstand (unntatt de subjektive følelsene), selv om svært hyppige ekstrasystoler kan forverre hemodynamikken noe.

Den prognostiske verdien av ekstrasystoler kan imidlertid være svært alvorlig; samtidig er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare arten av beats, men også tilstanden til myokardiet.

For en prognostisk vurdering av arten av ventrikulære premature beats (VE), brukes Laun-Wolf klassifisering:

0 - ingen ekstrasystoler;

1 - sjeldne, monotopiske (opptil 10 per time);

2 - hyppig, monotopisk (for tiden anerkjent som truet

vi har allerede mer enn 10 per time);

4A - parret; 4B - salvo ("løp" av ventrikulær takykardi med 3 komplekser eller mer);

5 - tidlig "R til G".

Extrasystoler med alvorlig prognostisk betydning er anerkjent som ekstrasystoler med høy gradasjoner (fra 2. til 5.), hvorav tilstedeværelse indikerer overeksponering av myokardiet (2-3 karakterer) og risikoen for takyarytmier av gjenopptakstypen (4-5 karakterer), dvs. paroksysmal ventrikulær takykardi (VT) med en kraftig forverring i hemodynamikk eller ventrikulær fibrillasjon (pasientens død). Faren for dette økes flere ganger i dårlig tilstand av myokardiet (spesielt med en reduksjon i utkastningsfraksjonen på mindre enn 35%).

Praktisk praktisk er også klassifiseringen av Bigger (1984), ifølge hvilken, avhengig av graden av risiko for plutselig død, er det:

godartede ventrikulære arytmier - det er ingen synkope i historien, hjertesykdom er vanligvis fraværende (inkludert post-infarkt arr og myokard hypertrofi), hyppigheten av ZhE 1-10 per time, VT er fraværende;

^ kvalitativ - en historie med besvimelse eller hjertestans, abdominal hjertesykdom, en frekvens på 10-100 liter per time, vedvarende paroksysmal VT;

potensielt ondartet - de adskiller seg fra ondartede seg på grunn av fravær av svimmelhet og historie av hjertestans, samt tilstedeværelse av ustabil VT (ofte) i stedet for stabil VT.

For atrielle arytmier slik klassifisering er imidlertid ikke som i ventrikulær arytmi, hyppig, polytopiske, gruppe og tidlig ( "P til F") atrial estrasistoliya kan varsle forkammerflimmer (atrial fibrillering), særlig hos pasienter med dårlig forfatning av atriene (ved hjertefeil, Iskemisk hjertesykdom, tyrotoksikose).

Ved behandling av arytmi må du vurdere følgende grunnleggende bestemmelser.

1. Antiarytmisk terapi er et ganske ansvarlig terapeutisk tiltak. Det er kjent at de antiarytmiske legemidlene selv i noen tilfeller kan ha en arytmogen effekt; I tillegg forårsaker de intrakardielle ledningsforstyrrelser. Det er kjent at hos pasienter med dårlig hjerteinfarkt (spesielt i de kommende månedene etter hjerteinfarkt), var dødeligheten hos gruppen personer som fikk antiarrhythmiske legemidler av klasse I høyere enn hos pasienter som ikke fikk slik behandling (multisenter randomisert studier av CAST-I, CAST-11 og andre.) på grunn av økt forekomst av livstruende ventrikulære arytmier (tahi cardia av pirouettypen etc.). Samtidig reduseres den proarrytmiske effekten av "rene" antiarytmiske medikamenter med ytterligere resept av p-blokkere.

2. Pasienter med koronararteriesykdom med ventrikulær ekstrasystol med høye gradasjoner (tidlig, polytopisk, gruppe, alorytmisk, hyppig) bør behandles aktivt og vedvarende, spesielt hvis ekstrasystolen oppdages

3. Like vedvarende behandling utføres med hyppige, gruppe, polytopiske og tidlige atriale beats, spesielt med hjertefeil, da beats kan være en forløper for atrieflimmer.

4. Sjeldne ekstrasystole krever ikke terapi, spesielt hvis det overveiende er "funksjonelt". Du kan prøve å eliminere sin normalisering av modusen for arbeid, hvile, kraft.

5. Med ubehagelige subjektive opplevelser må selv en "harmløs" ex-racistolia bli prøvd. Det er ikke nødvendig å foreskrive antiarytmiske medikamenter samtidig, men prøv først å normalisere rytmen med generelle hygienetiltak, deretter om nødvendig med etiotropisk terapi, og deretter lære eller senke rytmen (med vago eller sympatikotoni); Videre er agenter foreskrevet som har en antiarytmisk effekt og er effektive ved behandling av den underliggende sykdommen (for eksempel (3-blokkere, aldacton). Bare hvis det ikke er noen effekt, er det nødvendig å ty til den faktiske antiarytmiske behandlingen.

6. Ved en svært smertefull ekstrasystole for en pasient kan en aktiv antiarytmisk behandling utføres umiddelbart, og deretter kan hele syklusen av terapeutiske tiltak angitt i punkt 5 påføres trinnvis.

7. Ved behandling av enhver ekstrasystol trenger du nødvendigvis seda

8. Når en positiv effekt oppnås hos pasienter med ekstrasisto-VDI, potensielt farlig med hensyn til muligheten for overgang til

frigjøring av ventrikler eller atria, bør antiarytmisk behandling fortsettes på ubestemt tid.

9. For andre typer ekstrasystoler kan man begrense kursterapi. Ved gjentakelse av arytmi er det nødvendig å gjenoppta behandlingen eller foreskrive den profylaktisk (i premenstruell periode, på dager med brå værforhold, før følelsesmessig stress etc.).

Den beste måten å velge et stoff på, er å tildele det under forholdene til daglig EKG-overvåking før og under kort behandlingsforløp (på 2. eller 3. dag). Medikamentet blir betraktet som effektiv hvis det er mulig å redusere antallet ekstrasystoler monotopnyh ikke mindre enn 75%, damp - ikke mindre enn 80%, den tidlige og "joggetur" tachykardi (3-15 komplekser) - 90%, mens varigheten av mer enn 15 komplekser - på 100%.

Det er mulig å velge stoffet selv under forholdene i en akutt narkotikaprøve - en enkelt dose av legemidlet i en dose som er lik halvparten av den daglige dosen, med kort EKG-overvåkning (kontinuerlig innspilling i 15-30 minutter med en hastighet på 2-5 mm / s) før du tar stoffet og etter 1 og 2 timer. De gode resultatene av utvelgelsen av stoffet under slike forhold blir imidlertid ofte ikke bekreftet når det tas i lang tid. Ofte er stoffet foreskrevet empirisk. Det bør tas i betraktning at uansett hvor forekomst av ekstrasystoler effektiv amiodaron (0,6 g / dag med påfølgende dosereduksjon) - en av de mest effektive anti-arytmiske midler, sotaleks fra 80 til 160 mg (sjelden mer) per dag, propafenon (600- 900 mg / dag), etatsizin (opptil 0,2 g / dag), aymalin (opptil 0,3 g / dag) og disopyramid (rytmylen) opptil 0,6 g / dag og allapinin (75-150 mg / dag ); sistnevnte kan brukes til ekstrasystoler mot bakgrunnen av bradykardi, siden de har antikolinerge (disopyramid) og sympatomimetiske (allapinin) egenskaper.

I tillegg til narkotika som er nevnt ovenfor, kan prokainamid (en daglig dose på 2-4 g ha en effekt, legemidlet skal brukes ofte - 4-6 ganger daglig), etmozin (0,6-0,8 g / dag), di- Fenin (0,117 g 3-4 ganger om dagen, er særlig effektive når de arrythmia grunn giperdigitalizatsiey, det kan bli brukt for bradykardi og bakgrunn intrakardial ledningsforstyrrelser), mek-siletin (0,6 g / d).

I supraventrikulære premature beats, bruk hovedsakelig kinidin 0,2 g 3-5 ganger daglig, samt p-blokkere (for eksempel propranolol 0,01-0,02 g 3-4 ganger daglig, metoprolol 25-50 mg 2 ganger daglig), verapamil (isoptin, finoptin 40-80 mg 3-4 ganger daglig).

Ostro utviklet ventrikulær extrasystole negativ natur krever parenteral administrering av medikamenter har vært direkte truende ventrikulær fibrillering (80-100 mg lidokain en gang intravenøst ​​og etterfulgt av 100 mg / time intravenøs infusjon i isotonisk natriumklorid-løsning i løpet av dager eller lengre, amiodaron 300- 450 mg intravenøs bolus i 3 minutter, etterfulgt av intravenøs drypp av 300 mg i 5% glukoseoppløsning i 1-2 timer, om nødvendig gjentatt administrering; Det er også mulig å administrere 5 ml av en 10% løsning av novacinamid 3-4 ganger daglig intramuskulært).

10. Det beste (når det gjelder effektivitet og sikkerhet) for å eliminere de farligste ekstrasystolene (ventrikulære ekstrasystoler med høy gradasjoner), spesielt mot bakgrunnen av CHD, er klasse III-legemidler -

yaron, sotalol (sotalex). "Rene" antiarrhythmiske legemidler av klasse III (uten p-blokkering) har en uttalt arytmogen

Noen ganger kan digitalis medisiner ha en god antiarytmisk effekt i atriell ekstra-øyet, men de kan også forbedre ekstrasystolen, derfor med digitalis terapi, er det nødvendig med nøye overvåking.

11. Det er bedre å starte behandling med ett eller annet legemiddel med små doser, etter at de har sikret seg de neste dagene (ved hjelp av EKG-kontroll) i fravær av bivirkninger (arytmogen effekt, forverring av intrakardiell ledning, etc.), kan dosen økes til full daglig.

12. Hvis det ikke er noen effekt, fortsett valg av medisiner (helst under testbetingelser). Ineffektiviteten til en av representantene til en bestemt klasse (spesielt klasse I og III) betyr ikke ineffektiviteten til andre legemidler av samme klasse og utelukker ikke testing.

13. Du kan bruke en kombinasjon av legemidler, siden dette oppstår potensiering av antiarytmiske egenskaper. Det er bedre å kombinere narkotika i ulike klasser - I og II klasser, I og IV klasser, mens dosen av hvert legemiddel reduseres med halvparten. Kombinert antiarytmisk behandling er usikker, har en rekke funksjoner og krever klinisk erfaring. På grunn av sin kliniske betydning er det anbefalt at en kombinasjon av små doser amiodaron (200-300 mg / dag) med p-blokkere (for eksempel 20-30 mg propranolol per dag). Denne kombinasjonen er effektiv for å forhindre plutselig død hos pasienter med livstruende ventrikulær ekstrasystol, som kan forvandle seg til ventrikulær fibrillasjon; Når du bruker den, bør du nøye overvåke rytmefrekvensen og atrioventrikulær konduktivitet. Et annet eksempel på en vellykket kombinasjon er reseptbeløpet for allapinin, noe som øker sinusrytmen (50 mg / dag) samtidig som rytmebegrensende sotalex (80-120 mg / dag).

14. I en rekke tilfeller av arytmier som er resistente mot narkotika, kan man forsøke å utføre ekstrakorporeal blodrensing - hemoresorption eller plasmaferesi, basert på fjerning av arytmogene stoffer fra blodet. Metoden er ganske trygg, men den gir bare en midlertidig effekt, og bør derfor brukes i tilfeller der dette er nok (med alvorlige forverringer av arytmi, forberedelse til kirurgisk behandling, etc.).

15. ildfast til medikamentterapi extrasystole monotopnoy spesielt hyppig og kan bruke radiofrekvens abla-sjon (ved kateter) Ekstrasystolisk fokus (eller foci) med foreløpige dens (deres) deteksjon ved bruk av moderne (elektrofysiologiske radiologisk) teknikker.

Prognose. Det avhenger av den underliggende sykdommen og typen av arytmi. Spesielt farlig er ventrikulær ekstrasystol av høy gradasjoner hos pasienter med kranspulsårene og i bakgrunnen av dårlig hjertesykdom. Lysere enn de andre fortsetter langs na-LIDDOOR ekstrasystolene. Rostens ekstrasystole er gunstigere enn å oppstå ved fysisk spenning mot bakgrunnen av organiske sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Primær forebygging. De viktigste forebyggende tiltakene vil bli født for aktiv behandling av den underliggende sykdommen som førte til ekstrasystoler, anbefalinger for normalisering av arbeid og hvile, røykeslutt, alkoholinntak, sterk kaffe og te.