Bestillingen av kardiopulmonal gjenopplivning hos voksne og barn

Diabetes

Fra denne artikkelen vil du lære: Når det er nødvendig å utføre kardiopulmonell gjenopplivning, hvilke tiltak omfatter hjelp av en person som er i en tilstand av klinisk død. Algoritmen til handlinger for hjertestans og respirasjon er beskrevet.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Kardiopulmonal gjenopplivning (forkortet som HLR) er et kompleks av akutte tiltak for hjerteinfarkt og respirasjon, ved hjelp av hvilke de forsøker å kunstig støtte den vitale aktiviteten til hjernen til gjenopprettelse av spontan blodsirkulasjon og respirasjon. Sammensetningen av disse aktivitetene avhenger direkte av kompetansen til den som gir hjelp, vilkårene for deres oppførsel og tilgjengeligheten av bestemt utstyr.

Ideelt sett består gjenoppliving utført av en person uten medisinsk utdanning av en lukket hjertemassasje, kunstig åndedrett og en automatisk ekstern defibrillator. I virkeligheten er et slikt kompleks nesten aldri utført, fordi folk ikke vet hvordan man skal gjennomføre gjenopplivning, og eksterne eksterne defibrillatorer er rett og slett fraværende.

Identifikasjon av tegn på vitale aktiviteter

I 2012 ble resultatene av en stor japansk studie publisert, der over 400 000 personer ble registrert med hjerteinfarkt som oppstod utenfor sykehuset. Om lag 18% av de som ble rammet av gjenopplivning, klarte å gjenopprette spontan sirkulasjon. Men bare 5% av pasientene holdt seg i live etter en måned, og med funksjonen i sentralnervesystemet bevart - ca 2%.

Det bør tas i betraktning at uten 2% av pasientene med en god nevrologisk prognose ikke har noen sjanse for liv uten HLR. 2% av de 400 000 ofrene er 8 000 liv reddet. Men selv i land med hyppige reanimasjonskurs er hjelp med hjerteinfarkt utenfor sykehuset mindre enn halvparten av tiden.

Det antas at gjenopplivingstiltak som utføres riktig av en person som er nær offeret, øker sjansene for utvinning med 2-3 ganger.

Resuscitation må kunne utføre leger av enhver spesialitet, inkludert sykepleiere og leger. Det er ønskelig at folk uten medisinsk utdanning skal kunne gjøre det. Anestesiologer og gjenoppliving spesialister regnes for å være de største fagfolk i å gjenopprette spontan blodsirkulasjon.

vitnesbyrd

Resuscitation bør startes umiddelbart etter oppdagelsen av den skadde personen som er i en tilstand av klinisk død.

Klinisk død er en periode som varer fra hjertestans og respirasjon til utbruddet av irreversible forstyrrelser i kroppen. Hovedtegnene til denne tilstanden inkluderer fravær av puls, respirasjon og bevissthet.

Det er nødvendig å gjenkjenne at ikke alle mennesker uten medisinsk utdanning (og med ham også) kan raskt og korrekt bestemme tilstedeværelsen av disse tegnene. Dette kan føre til en uberettiget forsinkelse i begynnelsen av gjenopplivning, noe som forverrer prognosen sterkt. Derfor tar moderne europeiske og amerikanske anbefalinger om HLR bare hensyn til mangel på bevissthet og respirasjon.

Reanimation teknikker

Før du starter gjenoppliving, sjekk følgende:

Er miljøet trygt for deg og offeret?
Ofre bevisst eller bevisstløs?
Hvis det ser ut til at pasienten er bevisstløs, berør han og spør høyt: "Er du i orden?"
Hvis offeret ikke svarte, og det er noen andre ved siden av ham, bør en av dere ringe en ambulanse, og den andre skal starte gjenopplivning. Hvis du er alene og du har en mobiltelefon, ring en ambulanse før gjenopplivning.

For å huske rekkefølgen og metoden for kardiopulmonal gjenopplivning, må du lære forkortelsen "CAB", der:

C (kompresjoner) - lukket hjertemassasje (ZMS).
A (luftvei) - åpning av luftveiene (RBP).
B (puste) - kunstig åndedrettsvern (ID).

1. Lukket hjertemassasje

Gjennomføring av cerebrospinal sykdom tillater blodtilførsel av hjernen og hjertet på et minimalt - men kritisk nivå som opprettholder vitaliteten av deres celler til gjenopprettelsen av spontan sirkulasjon. Under kompresjonen endres brystvolumet, på grunn av at det er minimal gassutveksling i lungene selv i fravær av kunstig åndedrettsvern.

Hjernen er organet som er mest følsomt for redusert blodtilførsel. Irreversibel skade i vevet utvikles innen 5 minutter etter at blodstrømmen er stoppet. Det nest mest sensitive organet er myokardiet. Derfor er vellykket gjenopplivning med en god nevrologisk prognose og gjenopprettelsen av spontan blodsirkulasjon direkte avhengig av kvaliteten på utførelsen av cerebrospinal sykdom.

Offeret med hjertestans skal plasseres i en liggende stilling på en hard overflate, og den som gir hjelp skal legges på siden av ham.

Plasser palmen av den dominerende hånden (avhengig av om du har høyre hånd eller venstrehånd) i midten av brystet, mellom brystvorter. Håndflaten bør plasseres nøyaktig på brystbenet, posisjonen skal svare til kroppens lengdeakse. Dette fokuserer på trykkraften på brystbenet og reduserer risikoen for ribbfraktur.

Plasser den andre palmen over toppen av den første og vri fingrene. Pass på at ingen del av håndflatene berører ribbeina for å minimere presset på dem.

For den mest effektive overføringen av mekanisk kraft, hold armene dine rett i albuene dine. Stillingen av kroppen din skal være slik at skuldrene plasseres vertikalt over offerets brystben.

Blodstrømmen skapt av en lukket hjertemassasje avhenger av frekvensen av kompresjonene og effektiviteten av hver av dem. Vitenskapelig bevis har vist at det eksisterer en sammenheng mellom hyppigheten av kompresjon, varighet av pauser i ytelsen til ZMS og gjenoppretting av spontan sirkulasjon. Derfor bør eventuelle brudd i kompresjonene minimeres. Det er mulig å stoppe ZMS bare ved implementering av kunstig åndedrett (hvis det utføres), evaluering av gjenoppretting av hjerteaktivitet og defibrillering. Den nødvendige frekvensen for kompresjon er 100-120 ganger per minutt. For å grove forestille seg tempoet der ZMS utføres, kan du lytte til rytmen i sangen til den britiske popgruppen BeeGees "Stayin 'Alive". Det er bemerkelsesverdig at selve navnet på sangen tilsvarer formålet med nødopplæring - "Staying Alive".

Dybden av bøyningens bøyning under cerebrospinal sykdom bør være 5-6 cm hos voksne. Etter hvert trykk skal brystet få fullstendig rett ut, siden ufullstendig gjenoppretting av formen forverrer blodstrømindikatorene. Du bør imidlertid ikke fjerne palmer fra brystbenet, da dette kan føre til en reduksjon i frekvensen og dybden av kompresjonene.

Kvaliteten på utført PMS faller sterkt med tiden, noe som er forbundet med utmattingen av den som gir hjelp. Hvis gjenopplivning utføres av to personer, bør de skiftes hvert 2. minutt. Hyppigere skift kan føre til unødige forstyrrelser i PMS.

2. Åpning av luftveiene

I en tilstand av klinisk død er alle musklene til en person i en avslappet tilstand, på grunn av hvilken i den bakre stilling kan luftveien til den skadde blokkeres av en tunge som har skiftet til strupehodet.

For å åpne luftveien:

Legg håndflaten på offerets panne.
Kutt hodet, rette det i livmorhalsen (denne teknikken kan ikke gjøres hvis det er mistanke om spinal skade).
Legg fingrene på den andre hånden under haken og trykk på underkjeven.

3. Kunstig åndedrettsvern

Moderne anbefalinger om HLR gjør det mulig for personer som ikke har gjennomgått spesialopplæring, ikke å utføre ED, siden de ikke vet hvordan man gjør dette og bare bruker dyrebar tid, noe som er bedre å bruke helt til en lukket hjertemassasje.

Personer som har gjennomgått spesiell trening og er selvsikker i sine evner til å utføre ID kvalitativt, anbefales å utføre gjenopplivingstiltak i forholdet "30 kompresjoner - 2 puste".

Regler for ID:

Åpne offerets luftvei.
Klem pasientens nesebor med fingrene på hånden på pannen.
Trykk munnen tett mot offerets munn og ta regelmessig utånding. Ta 2 slike kunstige åndedrag, se oppgangen til brystet.
Etter 2 puste starter PMS umiddelbart.
Gjenta syklusene "30 kompresjoner - 2 puste" til slutten av gjenopplivning.

Algoritmen til grunnleggende gjenopplivning hos voksne

Grunnleggende gjenopplivning (BRM) er et sett med tiltak som kan gis av en person som gir omsorg uten bruk av medisiner og spesialmedisinsk utstyr.

Algeritmen for kardiopulmonal gjenoppliving avhenger av ferdighetene og kunnskapen til personen som gir hjelp. Den består av følgende handlinger:

Forsikre deg om at det ikke er noen fare på pleiepunktet.
Bestem tilstedeværelsen av bevissthet i offeret. For å gjøre dette, berør det og spør høyt om alt er greit med det.
Hvis pasienten på en eller annen måte reagerer på anropet, ring en ambulanse.
Hvis pasienten er bevisstløs, snu han på ryggen, åpne luftveien og vurdere tilstedeværelsen av normal pust.
I fravær av normal pusting (ikke forveksle med sjeldne agonale sukk), start SMR med en frekvens på 100-120 kompresjoner per minutt.
Hvis du vet hvordan du lager en ID, utfører du gjenoppliving i en kombinasjon av "30 kompresjoner - 2 puste".

Funksjoner av gjenopplivning hos barn

Sekvensen av denne gjenopplivningen hos barn har små forskjeller, som forklares av de særegne årsakene til utviklingen av hjertestans i denne aldersgruppen.

I motsetning til voksne, hvor plutselig hjertestans oftest er assosiert med hjertepatologi, er pusteproblemer de vanligste årsakene til klinisk død hos barn.

De viktigste forskjellene mellom barnets gjenoppliving og voksen:

Etter å ha identifisert et barn med tegn på klinisk død (ubevisst, ikke puste, ingen puls på halspulsårene), bør gjenopplivning påbegynnes med 5 kunstige puste.
Forholdet mellom kompresjoner til kunstig åndedrag under gjenoppliving hos barn er 15 til 2.
Hvis assistanse leveres av 1 person, bør ambulanse ringes etter å ha gjennomført gjenoppliving i 1 minutt.

Bruke en automatisk ekstern defibrillator

En automatisk ekstern defibrillator (AED) er en liten, bærbar enhet som er i stand til å påføre en elektrisk utladning (defibrillering) til hjertet gjennom brystet.

Automatisk ekstern defibrillator

Denne utslipp kan potensielt gjenopprette normal hjerteaktivitet og gjenoppta spontan blodsirkulasjon. Siden ikke alle hjertestopp krever defibrillering, har ANDE muligheten til å evaluere offerets hjertefrekvens og avgjøre om det er behov for elektrisk utladning.

De fleste moderne enheter er i stand til å reprodusere talekommandoer som gir instruksjoner til hjelpere.

Det er veldig enkelt å bruke IDA, disse enhetene er spesielt utviklet slik at de kan brukes av personer uten medisinsk utdanning. I mange land ligger IDA på steder med store folkemengder - for eksempel i stadioner, togstasjoner, flyplasser, universiteter og skoler.

Sekvensen av handlinger for bruk av IDA:

Slå på strømmen til instrumentet, som deretter begynner å gi stemmeinstruksjoner.
Utsett brystet. Hvis huden på den er våt, tørk huden. OG har klistreholdige elektroder som må festes til ribbeholderen som den er trukket på enheten. Fest en elektrode over brystvorten til høyre for brystbenet, den andre under og til venstre for den andre brystvorten.
Kontroller at elektrodene er godt festet til huden. Ledninger fra dem festes til enheten.
Pass på at ingen er bekymret for offeret, og klikk på "Analyser" -knappen.
Etter at AND har analysert hjerterytmen, vil han gi en indikasjon på videre tiltak. Hvis enheten bestemmer at defibrillering er nødvendig, vil den advare deg om det. På utslippstidspunktet skal ingen røre offeret. Noen enheter utfører defibrillering på egenhånd, på noen må du trykke på "Shock" -knappen.
Umiddelbart etter påføring av utslipp, gjenoppta gjenopplivning.

Oppsigelse av gjenopplivning

Stopp HLR bør være i følgende situasjoner:

En ambulanse ankom, og hennes ansatte fortsatte å yte hjelp.
Offeret viste tegn på fornyet spontan sirkulasjon (han begynte å puste, hoste, flytte eller gjenvunnet bevisstheten).
Du er helt fysisk utmattet.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Grunnleggende om gjenopplivning

Intensiv terapi er behandling av en pasient i en terminal tilstand, dvs. kunstig vedlikehold av vitale kroppsfunksjoner.

Resuscitation er en intensiv behandling for åndedretts- og sirkulasjonsarrest. Det er 2 typer (gjenstander) av gjenopplivning: grunnleggende (det utføres av enhver som er opplært i den) og spesialisert (det utføres av profesjonelle gjenoppliving spesialister ved hjelp av spesielle midler).

Terminal stater

- disse er 4 påfølgende suksessive forhold, noe som resulterer i pasientens død: pre-diagonal tilstand, smerte, klinisk død og biologisk død.

1). Predagonalnom tilstand

- preget av en kraftig reduksjon av blodtrykk, progressiv depresjon av bevissthet, takykardi og tachypnea, som deretter erstattes av bradykardi og bradypnea.

- preget av "siste utbrudd av liv", der reguleringen av kroppens vitale funksjoner beveger seg fra de høyere nervesentrene til bulbar sentrene. Det er en liten økning i blodtrykk og økt respirasjon som blir patologisk (Cheyne-Stokes puste, Kussmaul, Biota).

3). Klinisk død

- oppstår i løpet av få minutter etter angst og preges av å puste og sirkulere. Men de metabolske prosessene i kroppen fade seg bort i løpet av noen få timer. Den første som begynner å dø er nervecellene i hjernebarken (CBP) i hjernen (etter 5-6 minutter). I løpet av denne tiden er endringer i PCU fortsatt reversibel.

Tegn på klinisk død:

Mangel på bevissthet
Ingen puls i de sentrale arteriene (bestemmer vanligvis puls i karoten arterier).
Manglende puste.
Elevutvidelse, svakt lysrespons.
Pallor, og deretter cyanose av huden.

Etter å ha etablert diagnosen klinisk død, er det presserende å starte grunnleggende kardiopulmonal gjenopplivning (HLR) og ringe til gjenoppliving spesialister.

Varigheten av klinisk død er påvirket av:

Omgivelsestemperatur - jo lavere den er, jo lengre den kliniske døden varer.
Naturen til å dø - den plutselige kliniske døden oppstår, jo lengre den kan være.
Samtidige sykdommer.

4). Biologisk død

- kommer noen minutter etter den kliniske og er en irreversibel tilstand når en fullverdig revitalisering av kroppen er umulig.

Pålitelige tegn på biologisk død:

Døde flekker - lilla flekker i de underliggende områdene av kroppen. Det dannes i 2-3 timer etter hjertestans og forårsaket av utløsning av blod fra karene. I de første 12 timene forsvinner stedene midlertidig når de trykkes, og slutter senere å slutte å forsvinne.
Rigor mortis - utvikler 2-4 timer etter hjertestans, når maksimalt på en dag og forsvinner om 3-4 dager.
Korps dekomponering.
Tørking og oppmaling av hornhinnen.
"Slit" elev.

Relative tegn på biologisk død:

Pålitelig fravær av respirasjon og blodsirkulasjon i mer enn 25 minutter (hvis det ikke ble gjenopprettet).
Vedvarende utvidelse av elevene, fravær av deres reaksjon på lys.
Fravær av hornhindefleks.

Legen eller den medisinske assistenten etablerer den biologiske død, med tanke på tilstedeværelsen av minst ett av de pålitelige tegnene, og før deres utseende - ved en kombinasjon av relative tegn.

Begrepet hjernedød

I de fleste land, inkludert Russland, er hjernedød juridisk lik biologisk død.

Denne tilstanden er mulig i noen sykdommer i hjernen og etter forsinket gjenopplivning (når en person i en tilstand av biologisk død gjenopplives). I disse tilfellene er funksjonene til de høyere delene av hjernen uopprettelig tapt, og hjerteaktiviteten og pusten støttes av spesialutstyr eller medisinering.

Kriterier for hjernedød:

Mangel på bevissthet
Manglende spontan pust (det støttes kun under mekanisk ventilasjon).
Forsvinnelsen av alle reflekser.
Komplett atoni av skjelettmuskler.
Mangel på termoregulering.
Ifølge elektroencefalografi - det totale fraværet av bioelektrisk aktivitet i hjernen.
Ifølge angiografi er fraværet av blodstrøm i hjernen eller en reduksjon i nivået under kritisk nivå.

For å fastslå hjernens død er det nødvendig å inngå en konsultasjon med deltakelse av en nevropatolog, resuscitator, rettsmedisinsk forsker og offisiell representant for sykehuset.

Etter å ha funnet døden av hjernen, kan organer fjernes for transplantasjon.

Grunnleggende kardiopulmonal gjenopplivning

Det utføres på stedet av pasientens deteksjon av enhver medisinsk faglig, og i fravær av noen utdannet person.

Hovedprinsippene for HLR ble foreslått av Safar (ABSE - prinsippene om Safar):

Og - Airways åpner - sikrer passering av øvre luftveier (VDP).

In - Pusting - kunstig ventilasjon av lungene.

С - Hjertemassasje - indirekte massasje eller direkte hjertemassasje.

D - Narkotika terapi - medisinering.

E - Elektroterapi - hjerte defibrillering.

De siste 2 prinsippene brukes på scenen av spesialisert gjenopplivning.

1). Sikre permeabiliteten til VDP:

Pasienten er plassert på en horisontal hard overflate.
Hvis nødvendig, løsn pasientens munnhule: hodet vender seg til siden og med fingrene viklet inn i et lommetørkle, blir munnen rengjort av oppkast, mucus eller fremmedlegemer.
Deretter utfører du en trippel mottakelse Safar: Unbend hodet, trykk på underkaken og åpne munnen. Dette forhindrer tungenes tilbakeslag, som oppstår på grunn av muskelavslapping.

2). Mekanisk ventilasjon

utført med metodene "fra munn til munn", "fra munn til nese" og hos barn - "fra munn til munn og nese":

Et lommetørkle er plassert på pasientens munn. Hvis mulig, kom inn i kanalen (S-formet rør) - først med konkavitet opp, og når halsen, blir den skrudd ned og røret settes inn i svelget. Når du bruker en spatel, settes kanalen umiddelbart nedover, uten å snu.
Begynn å blåse i 2 sekunder, med en frekvens på ca 12-16 per minutt. Volumet av luftblåst skal være 800-1200 ml. Det er bedre å bruke en spesiell Ambu pustepose med maske eller RPA-1 eller -2 enheter.

Kriteriet for effektiviteten av mekanisk ventilasjon er utvidelsen av brystet. Hevelse av epigastrium antyder at luftveiene er ugjennomtrengelige og luften går inn i magen. I dette tilfellet er det nødvendig å fjerne hindringen.

3). Innendørs (indirekte) hjertemassasje:

Det er effektivt på grunn av "klemming" av blod fra hjertet og lungene. A.Nikitin i 1846, for første gang, antydet å slå sternum under hjertestans. En moderne metode for indirekte massasje ble foreslått av Koenig og Meuse i 1883-1892. I 1947 brukte Beck først en direkte hjertemassasje.

Pasienten må ligge på en hard overflate med en hevet fot og senket hodeend.
Vanligvis begynner massasje med en precordial slag fra en høyde på 20-30 cm til den nedre tredjedel av pasientens brystben. Beat kan gjentas 1-2 ganger.
I fravær av effekt begynner de å komprimere brystet på dette punktet med rette armer med en frekvens på 80-100 ganger i minuttet, og brystet skal forskyves med 4-5 cm mot ryggraden. Kompresjonsfasen skal være lik i løpet av dekompresjonsfasen.

I de senere år har "Cardiopamp" -apparatet vært brukt i Vesten, og har utseendet av en sucker og utfører aktiv kompresjon og dekomprimering av brystet.

Åpent hjerte massasje utføres av kirurger bare til driftsforholdene.

4). Intrakardiale injeksjoner

For tiden blir de praktisk talt ikke brukt på grunn av mulige komplikasjoner (lungeskader, etc.). Administrasjonen av legemidler endobronchially eller i subclavian venen erstatter helt intrakardial injeksjon. Det kan bare gjøres som en siste utvei: Nålen er satt inn 1 cm til venstre for brystbenet i 4 mellomrom (dvs. i sonen med absolutt kardial sløvhet).

Grunnleggende HLR-teknikk:

Hvis det bare er én redningsmann:

Det produserer 4 injeksjoner, etterfulgt av 15 brystkompresjoner, 2 injeksjoner, 15 kompresjoner, etc.

Hvis to redningsmenn:

En gjør 1 injeksjon, og den andre etter det - 5 kompresjon, etc.

Det er nødvendig å skille mellom 2 begreper:

Effektiviteten av gjenopplivning - uttrykkes i full revitalisering av kroppen: fremveksten av et uavhengig hjerterytme og puste, økt blodtrykk over 70 mm Hg. Art., Innsnevring av elevene, etc.

Effektiviteten av kunstig respirasjon og blodsirkulasjon er uttrykt for å opprettholde kroppens metabolisme, selv om revitaliseringen ennå ikke har skjedd. Tegn på effektivitet er innsnevring av elevene, overføringspulsering på de sentrale arteriene og normalisering av hudfarge.

Hvis det er tegn på effekt av kunstig åndedrettsvern og blodsirkulasjon, bør HLR fortsette på ubestemt tid til fremveksten av gjenoppliving spesialister.

Spesialisert CRL

Det utføres av spesialister i intensiv omsorg og kirurger.

1). Åpen (direkte) hjertemassasje utføres i følgende tilfeller:

Hjerteanfall under abdominal kirurgi.
Hjerte tamponade, lungeemboli, intens pneumothorax.
Trauma til brystet, noe som gjør det umulig å indirekte hjertemassasje.
Relativ indikasjon: Noen ganger åpnes hjertemassasje som et mål for fortvilelse med ineffektiviteten til en lukket massasje, men bare i operasjonen.

Produser thorakotomi i 4 intercostal plass til venstre for brystbenet. En hånd er satt inn mellom ribbenene: tommelen er plassert på hjertet, og de resterende 4 fingrene er plassert under den, og den rytmiske sammentrekningen av hjertet begynner 80-100 ganger i minuttet. En annen måte - fingrene er satt inn under hjertet og presset mot den indre overflaten av brystbenet. Under operasjoner på brysthulen kan utendørs massasje utføres med begge hender. Systole skal ta 1/3 av tiden, diastol - 2/3. Når du gjør en åpen hjerte massasje, anbefales det å trykke abdominal aorta på ryggraden.

2). Kateterisering av subclavian eller (utlandet) jugular venen - til infusjonsbehandling.

Hodetenden senkes for å hindre luftemboli. Pasientens hode er vendt i retning motsatt punktpunktet. Under ribbe buret legge en pute.
Hjørnet er introdusert i ett av de spesielle punktene:

- Obanyak punkt - 1 cm under kragebenet langs grensen til dens indre og midtre tredjedel;

- Wilsons punkt - 1 cm under brystbenet i midten;

- Gils punkt er 1 cm under kragebenet og 2 cm utover fra brystbenet.

- Yoffs poeng er i hjørnet mellom ytre kanten av spermusmusklen og den øvre kanten av kragebenet.

- Kilikhan-punkt - i jugulært hakk over brystbenets brystkant.

Lederen settes inn gjennom kanalkanalen og nålen fjernes.
Et subklavikulært kateter settes inn i en vene gjennom en guidewire og limes (eller hemmed) til huden.

Metoden for å sette inn et kateter gjennom en nål benyttes også.

I vest, for tiden er kateterisering av den indre jugularvenen mer vanlig siden det har færre komplikasjoner.

3). Defibrillering av hjertet utføres med hjertestans eller ventrikulær fibrillering. En spesiell enhet brukes - en defibrillator, hvor en elektrode er plassert i V intercostal plass til venstre for brystbenet, og den andre - i I-II intercostal plass til høyre for den. Elektroder før påføring må smøres med en spesiell gel. Spenningen på utladningene er 5000 volt, i tilfelle feil blir utladningen økt med 500 volt hver gang.

4). Intubering av luftrøret så tidlig som mulig.

Intubering av luftrøret ble først foreslått i 1858 av franskmannen til Bush. I Russland ble det først utført av K.A. Rauffus (1890). I dag utføres orotracheale og nasotracheale intubasjoner.

Sikre fri, passbar VDP.
Forebygging av oppkast av oppkast, laryngisme, fangst av tungen.
Muligheten for samtidig å holde en lukket hjertemassasje og mekanisk ventilasjon.
Muligheten for intratrakeal administrering av medisinske stoffer (for eksempel adrenalin) og deretter 1-2 injeksjoner utføres. Konsentrasjonen av stoffet i blodet er 2 ganger høyere enn ved intravenøs administrering.

Forutsetninger for begynnelsen av intubasjon er: mangel på bevissthet, tilstrekkelig muskelavslapping.

Produser maksimal forlengelse av pasientens hode og løft den 10 cm fra bordet, underkaken blir fremført (forbedret stilling ifølge Jackson).
Et laryngoskop (med et rett eller buet blad og en pære på slutten) settes inn i pasientens munn, på siden av tungen, med hvilken epiglottis løftes. Inspiser: Hvis stemmeleddet beveger seg, kan intubasjon ikke utføres, fordi du kan skade dem.
Under kontroll av et laryngoskop blir et plastintubasjonsrør med den nødvendige diameter (for voksne vanligvis nr. 7-12) introdusert i strupehodet og deretter inn i luftrøret (under inspirasjon) og festet der ved måling oppblåsning en spesiell mansjett som er en del av røret. For mye hevelse i mansjetten kan føre til vondt av trakealvegget, og for svakt - vil ødelegge tettheten. Hvis intubasjon er vanskelig, settes en spesiell dirigent (mandrin) inn i røret, som forhindrer røret i å bli vridd. Spesielle anestetiske pincet (Mazhil pincet) kan også brukes.
Etter innføring av røret, er det nødvendig å lytte med et phonendoscope for å puste over begge lungene for å sikre at røret er i luftrøret og fungerer.
Deretter festes røret med en spesiell adapter til ventilatoren.

Apparater for mekanisk ventilasjon er av følgende typer: RO-6 (volumvolum), DP-8 (fungerer etter frekvens), GS-5 (fungerer ved trykk, som anses mest progressive).

Hvis tracheal intubasjon er umulig gjennom munnen, utføres intubasjon gjennom nesen, og hvis det er umulig å gjøre det, blir det påført trakeostomi (se nedenfor).

5). Narkotika terapi:

- Neurovegetativ blokkade: aminazin + droperidol.

- Antihypoksanter (natriumhydroksybutyrat).

- Legemidler som reduserer permeabiliteten til blod-hjernebarrieren: prednison, vitamin C, atropin.

Korrigering av vann-saltbalanse: saltvann, disol, trisol, etc.
Korreksjon av acidose: 4% natriumbikarbonatløsning.
Ifølge vitnesbyrdet - antiarytmiske legemidler, kalsiumpreparater, påfylling av BCC.
Adrenalin inn / inn (1 mg hvert 5. minutt) - støtter blodtrykk.
Kalsiumklorid - øker myokardetone.

Prognosen for effektiviteten av gjenopplivning er basert på varigheten av fravær av respirasjon og blodsirkulasjon: jo lengre denne perioden, desto større er sannsynligheten for irreversibel skade på cortexen til de store halvkule.

Komplekset av lidelser i kroppen (skade på hjertet, nyrer, lever, lungene, hjernen) som utvikles etter gjenopplivning kalles post-resuscitation sykdom.

Tracheal intubasjon gjennom trakeostomi

Traumer i ansiktet, hindrer laryngoskopi.
Alvorlig traumatisk hjerneskade.
Bulbarformen av polio.
Kreft i strupehode.

1). Behandling av operativ feltet i henhold til alle reglene (Grossiha-Filonchikov-metoden).

2). På halsen palperer de en hule som tilsvarer cricoid-skjoldbruskkjertelen og gir et tverrsnitt av huden, Alsacuteum og overfladisk fascia.

3). Medianvenen i nakken fjernes til siden eller krysses etter påføring av ligaturer.

4). Thorak- og skjoldbrusk muskler er hekta til siden og avslører pretracheal fiber plass.

5). Utsett skjoldbruskens isthmus og flytt den bort. Hvis den er bred, kan du krysse den og knytte stubben. Trakeal ringer er synlige.

6). Luftrøret er festet med enkelttandede kroker og en 2-3 trakealringer er kuttet gjennom et langsgående snitt. Såret er utvidet med Trousseau tracheo-expander og trakeostomi-kanylen er satt inn, og gjennom det er det endotracheale rør som er festet til ventilatoren og ventilasjonen startet med rent oksygen.

Resuscitation utføres ikke i følgende tilfeller:

1). Skader som er uforenlige med livet (rive på hodet, knuse av brystet).

2). Pålitelige tegn på biologisk død.

3). Begynnelsen av døden 25 minutter før legen kommer.

4). Hvis døden skjer gradvis fra utviklingen av en uhelbredelig sykdom, på bakgrunn av intensiv terapi.

5). Hvis døden oppstod fra en kronisk sykdom i terminalfasen. I dette tilfellet bør nyoppløseligheten av gjenoppliving registreres i sykdommens historie.

6). Hvis pasienten tidligere har skrevet en skriftlig avlystelse av gjenopplivning.

Resuscitation avsluttes i følgende tilfeller:

1). I tilfelle når assistanse leveres av ikke-profesjonelle - i fravær av tegn på effektiviteten av kunstig respirasjon og blodsirkulasjon i 30 minutter under HLR.

2). Hvis gjenoppliving gir hjelp:

Hvis det viste seg at gjenoppliving av pasienten ikke er vist (se ovenfor).
Hvis HLR er ineffektiv i 30 minutter.
Hvis det er flere hjerteanfall som ikke er egnet til medisinbehandling.

Begrepet eutanasi

1). Aktiv eutanasi er forsettlig drap av en terminalt syk pasient ute av medfølelse.

2). Passiv eutanasi er avvisningen av bruk av komplekse medisinske metoder, som, selv om de ville forlenge pasientens liv på bekostning av ytterligere lidelse, ikke ville frelse henne.

Alle former for eutanasi i Russland og de fleste siviliserte land er forbudt (unntatt Holland), uavhengig av pasientens ønsker, og blir straffet etter strafferettslig lov: Aktiv dødshjelp er som forutittet mord, passiv er som kriminell passivitet som fører til døden.

Kardiopulmonal gjenopplivning

En person som har falt i en tilstand av klinisk (reversibel) død, kan reddes ved medisinsk inngrep. Pasienten vil bare ha noen få minutter før døden, derfor er nærliggende personer forpliktet til å gi ham førstehjelpstap. Kardiopulmonal gjenopplivning (HLR) i denne situasjonen er ideell. Det er et sett med tiltak for å gjenopprette respiratorisk funksjon og sirkulasjonssystemet. Ikke bare redningsmenn kan hjelpe, men vanlige folk i nærheten. De manifestasjoner som er karakteristiske for klinisk død, blir grunnen til gjenopplivning.

vitnesbyrd

Kardiopulmonal gjenopplivning er et sett med primære metoder for å redde en pasient. Grunnleggeren er den berømte legen Peter Safar. Han var den første til å skape den riktige algoritmen til nødhjelpsaksjoner for offeret, som brukes av de fleste moderne resuscitators.

Implementeringen av det grunnleggende komplekset for å redde en person er nødvendig for å identifisere det kliniske bildet, karakteristisk for reversibel død. Dens symptomer er primære og sekundære. Den første gruppen refererer til hovedkriteriene. Dette er:

Pulsens forsvunnelse på store fartøy (asystole);
tap av bevissthet (koma);
fullstendig mangel på puste (apné);
utvidede elever (mydriasis).

Stemte indikatorer kan identifiseres ved å undersøke pasienten:

Apnø bestemmes av at alle bevegelser i brystet forsvinner. Pass på at du endelig kan, bøye over til pasienten. Nærmere til munnen hans, må du sette en kinn til å føle den utgående luften og høre lyden når du puster.
Asystolia detekteres ved palpasjon av karoten arterien. På de andre store fartøyene er det ekstremt vanskelig å bestemme puls når den øvre (systoliske) trykketærskelen faller til 60 mm Hg. Art. og under. Forstå hvor halspulsåren er ganske enkel. Du må sette 2 fingre (indeks og midt) på midten av nakken 2-3 cm fra underkjeven. Fra det må du gå til høyre eller venstre for å komme inn i hulrommet der pulset føltes. Hans fravær snakker om hjertestans.
Mydriasis bestemmes ved å åpne pasientens øyelokk manuelt. Normalt skal elevene utvide seg i mørket og krympe av lys. I fravær av en reaksjon er dette en alvorlig mangel på ernæring for hjernevevet, som er provosert av hjertestans.

Sekundære symptomer er av varierende alvorlighetsgrad. De hjelper til med å sikre behov for lunge- og hjerteopplivning. Se nedenfor for ytterligere symptomer på klinisk død:

blanchering av huden;
tap av muskel tone;
mangel på reflekser.

Kontra

Kardiopulmonal gjenoppliving av grunnskjemaet utføres av nærliggende personer for å redde pasientens liv. En utvidet versjon av omsorg er gitt av resuscitators. Hvis offeret har gått i en tilstand av reversibel død på grunn av det lange løpet av patologier som har uttømt kroppen og ikke kan behandles, vil effektiviteten og gjennomførbarheten av redningsteknikker være tvilsom. Vanligvis fører dette til terminalstadiet av utvikling av onkologiske sykdommer, alvorlig mangel på indre organer og andre sykdommer.

Det er ingen mening å gjenopprette en person hvis det er synlige skader som er uforenlige med livet mot bakgrunnen av det kliniske bildet av karakteristisk biologisk død. Du kan gjøre deg kjent med tegnene nedenfor:

postmortem kjøling av kroppen;
Utseendet på flekker på huden;
oversvømmelse og tørking av hornhinnen;
forekomsten av kattøyefenomenet;
herding av muskelvev.

Tørking og merkbar oversvømmelse av hornhinnen etter døden kalles et "flytende is" symptom på grunn av dets utseende. Denne funksjonen er tydelig synlig. Fenomenet "kattens øye" er bestemt med et lite trykk på øyelokkets sider. Eleven er kraftig komprimert og tar form av en spalte.

Kjølehastigheten til kroppen avhenger av omgivelsestemperaturen. Innendørs er nedgangen sakte (ikke mer enn 1 ° per time), og i et kjølig miljø skjer alt mye raskere.

Døde flekker er resultatet av omfordeling av blod etter biologisk død. I utgangspunktet ser de ut på nakken fra den side som den avdøde lå (foran på magen bak på ryggen).

Rigor mortis er herdingen av musklene etter døden. Prosessen begynner med kjeve og gradvis dekker hele kroppen.

Således er det fornuftig å gjøre kardiopulmonal gjenopplivning bare i tilfelle av klinisk død, som ikke ble provosert av alvorlige degenerative endringer. Dens biologiske form er irreversibel og har karakteristiske symptomer, derfor vil nærliggende mennesker bare nødt til å ringe en ambulanse for at brigaden skal ta kroppen.

Korrekt prosedyre

American Heart Association (American Heart Association) gir regelmessig råd om hvordan du kan hjelpe folk som er sykere mer effektivt. Kardiopulmonal gjenopplivning i henhold til nye standarder består av følgende stadier:

identifisere symptomer og ringe en ambulanse;
implementeringen av HLR i henhold til allment aksepterte standarder med forspenning på indirekte hjertemuskelmassasje;
rettidig utførelse av defibrillering;
bruk av intensivpleie metoder;
kompleks behandling av asystol.

Prosedyren for å gjennomføre kardiopulmonal gjenopplivning er laget i henhold til anbefalingene fra American Heart Association. For enkelhets skyld ble det delt inn i visse faser, med tittelen engelske bokstaver "ABCDE". Du kan bli kjent med dem i tabellen nedenfor:

Grunnleggende om menneskelig gjenopplivning

Resuscitation (repetisjon, fornyelse, revitalisering) er et sett med tiltak for å gjenopprette de viktigste vitale funksjonene i kroppen for å revitalisere en pasient i en terminal tilstand.

Terminal (ekstremt alvorlig, kritisk) tilstand er en reversibel prosess med utryddelse av vitale kroppsfunksjoner. I terminaltilstanden er det tre perioder: pre-diagonal, agonal og klinisk død. De kan oppstå med ulike sykdommer, skader, forgiftning, ulykker, drukning, elektrisk støt etc.

I pre-diagonal tilstand bevares bevisstheten, men forvirret, arterielt trykk faller til null, pulsen er nå, kraftig økt, pusten forverrer og utdyper, vanskeligheter, blek hud.

I en tilstand av angst, blir blodtrykk og puls ikke oppdaget, pusten ligner inntak av luft, hornhinnen refleksjon og elevens reaksjon på lys er fraværende.

Klinisk død er et kortsiktig overgangsfase mellom liv og død.

Hovedtrekkene er: mangel på puls i halspulsåren; bevissthetstap Med bevissthetstap i mer enn 4 minutter, men med bevaring av puls på halspulsåren, skjer koma, og ikke klinisk død. I dette tilfellet er det nødvendig å snu offeret på magen, rengjør munnhulen og påfør kulden til hodet. Du kan ikke forlate en person i en tilstand av koma ligger på ryggen. Det neste symptomet på klinisk død er tap av følsomhet i hornhinnen: hornhinnen har en meget høy sensitivitet, siden den er rikelig forsynt med sensitive nerveender; Med minimal hornhinneirritasjon blinker en levende person. Fraværet av corneal refleks er et tidlig tegn på klinisk død. For å fastslå tilstedeværelsen eller fraværet av en cornealreflex, kan du forsiktig berøre hornhinnen med tuppen av et lommetørkle (ikke fingeren!): Hvis personen er i live, blinker øyelokkene. Følgende tegn er dilaterte elever som ikke reagerer på lys (reaksjonen av elever til lys bør kontrolleres på begge øynene, siden en av dem kan vise seg å være kunstig); ingen hjerteslag og spontan puste (figur 15.1). Varigheten av klinisk død under normale forhold er 3-6 minutter. I løpet av denne tiden kan en person begynne å komme tilbake til livet gjennom gjenopplivning. Kjøling av kroppen til 34-32 ° C reduserer følsomheten av hjerneceller til oksygen sult, derfor med hypotermi i kroppen (for eksempel når det drukner i kaldt vann, i ishull) øker varigheten av den kliniske dødsfallet.

Med et vedvarende og irreversibelt tap av kroppsfunksjoner, og spesielt hjernebarken, snakker de om utbrudden av biologisk død, hvor gjenopplivning er kontraindisert fordi den er ubrukelig.

Fig. 15.1. Bestemmelse av puls av karoten arterien

Tegn som angir sluttdød: kadaverisk avkjøling (utbruddet til endelig død er signifikant med en nedgang i kroppstemperatur til 20 ° C og under); cadaveric flekker (lilla-blåaktig flekker på huden på overflaten av kroppen som den ligger på, vises 2-2,5 timer etter døden); stivhet mortis (herding av muskler og stivhet i leddene når du prøver å bøye et lem med kraft, starter 2-4 timer etter døden, bygger opp i 1,5-3 dager, forsvinner deretter, og musklene slapper av igjen); kjedelige, tørre øyne (tørking av hornhinnen og slimhinne i øynene vises 1,5-2 timer etter døden, da lakrimalkjertlene som produserer lakrimvæsken, slutter å fungere, øynene blir uklare og ikke skinner); "Kattens øye" (et symptom oppstår 25-30 minutter etter døden, når det døde øyet blir komprimert, blir eleven slitt i kattens form).

Resuscitation består av et sett med aktiviteter som inkluderer kunstig lungeventilasjon og indirekte hjertemassasje.

For noen alvorlige sykdommer og traumatiske skader, vil gjenoppliving ikke gi mening og bør ikke startes. Kontraindikasjoner til gjenopplivning er: ondartede svulster med metastaser, sykdommen i et hvilket som helst orgel eller organsystem i dekompensasjonstrinnet, dvs. når kroppens adaptive mekanismer ikke er i stand til å kompensere for endringer forårsaket av sykdommen; alvorlig traumer til skallen med knus i hjernen.

Fig. 15.2. Restaurering av luftveiene

Forbereder offeret for gjenopplivning:

• Legg ryggen på en flat, hard overflate (helst med en svakt nedre ende);

• Tørk brystet tette klær og sørg for fri luftvei;

• Åpne munnen, undersøk hulhulen og bruk et serviett for å fjerne slim, spytt, gress, sand, oppkast, etc., og fjern flyttbare proteser (figur 15.2);

• For å forbedre luftveiene i øvre luftveier og forhindre at offeret synker tungen, skal offerets hode vippes tilbake med en myk rulle plassert under skuldrene.

Indirekte (lukket, ekstern) hjertemassasje er en kompresjon mellom brystbenet og ryggraden. Han gir en håndflate til den andre (håndarmen på underarmen skal ikke plasseres slik at tommelen er rettet mot redningsmannen!) Og rytmisk, med en frekvens på opptil 60 ganger i minuttet, med et rykk og sterkt press på den nedre tredjedel av offerets død i midtlinjen uten å ta håndflatene vekk fra hverandre og fra kroppen reanimated (figur 15.3). For å unngå skade på ribbenene, bør fingrene heves, albueforbindelsene skal utvides for å øke trykket (Fig. 15.4). Gjentatt forskyvning av brystbenet 3-5 cm i retning av ryggraden fører til klemme av hjertet og skyve blod ut av det, som opprettholder blodstrømmen i vitale organer.

Fig. 15.3. Plasseringsstedet ved basen av håndflaten på brystbenet under ekstern massasje

Fig. 15.4. Plasseringen av hendene med lukket hjertemassasje

Tegn på utvinning av hjerteaktivitet er sammenblanding av elevene, utseendet av en puls i karoten arterier, en økning i blodtrykket, en reduksjon i cyanose.

Den mest effektive metoden for kunstig ventilasjon er munn-til-munn-metoden (britene kalte det "livets kyss"). Denne metoden kalles av giveren: en ledende lungeredning ( "donor") og trekker pusten, leppene tett presset rundt i munnen hos offeret og holder sin nese og blåser luft inn i lungene. Deretter redningsmannen er avledet til en ny dypt åndedrag, frigjør nesebor som påvirkes av kompresjon og slik at luften kan komme ut av sin passive lette tilgjengelighet gjennom munnen og nesen på grunn av fortsatt pågående elastisitet av lungevev (fig. 15.5).

Fig. 15.5. Mekanisk ventilasjon gjennom munn-til-munn-metoden: a - inhalerer; b - puster ut

Fordelene ved den beskrevne metoden for kunstig ventilasjon av lungene:

• Utåndingsluften til resuscitatoren inneholder 17% oksygen, tilstrekkelig i dette stadiet av utvinning for at offeret skal absorberes av lungene;

• Utåndingsluften i resuscitatoren inneholder også 4% karbondioksyd, som stimulerer luftveiene og stimulerer gjenopprettelsen av spontan pust.

• Sammenlignet med andre metoder for kunstig ventilasjon av lungene, gir denne metoden et større volum luft som kommer inn i offerets lunger.

Manglende ventilasjon i metoden for "munn til munn" en - tilstedeværelsen av "donor" psykologisk barriere før berøring av leppene til den andre er død flate (selv gjennom stoffet), og en naturlig følelse av selvoppholdelse.

En munn-til-nese mekanisk ventilasjon brukes når kjeveområdet er skadet eller når det er umulig å åpne den skadede munnen. Teknikken for kunstig åndedrett er det samme, bare luften til offeret er blåst inn i nesen, mens munnen er lukket. Utånding skjer passivt.

Hvis du ikke kan gjøre pusten "munn til munn" eller "munn-til-nese" (nese og kjeve sår på den berørte iført en gassmaske, åndedrettsvern, etc.), bruke den manuelle metoden for kunstig åndedrett ved Silvester: assists kneler på hodet liggende på baksiden av offeret (ser langs kroppen), tar hendene bak hans underarm rundt hendene og på bekostning av "one-to" fører dem bak hodet animerte (til meg selv), presset mot bakken - det er pusten. Ved telling av "tre eller fire" armer bøy på albuene påvirket, som fører dem til brystet og presser på det - det er en utåndingsventil. Respiratorisk hastighet - 16-18 per minutt, hvis hjelpen er gitt av to.

Sekvensen av hovedaktivitetene for kardiopulmonal gjenopplivning (HLR).

1. Ring gjerne et gjenopplivingsteam.

2. Evaluer scenen med sikte på sikkerhet for alle deltakere i arbeidet.

3. For å fastslå tilstedeværelsen av tegn på klinisk død i offeret.

4. Legg ryggen på en flat, hard overflate, løsne brystet, løsne beltet.

5. Sørg for at luftveiene holder seg ved å plassere en myk pute under offerets skuldre for maksimal helling av hodet.

6. I tilfelle av plutselig hjertestans (hvis elektriske uhell, drukning) produserer precordial slag: fra en avstand på 20-30 cm årsak rykkvis slag på den nedre tredjedel av sternum, som dekker to fingre xifoid for å drive den automatiske hjerteslag systemet (ris.15.6).

Fig. 15.6. Utfører et slag mot den nedre tredjedel av brystbenet (preordial blow)

7. Etter 2-3 s evaluer effekten av preordial slag ved å sjekke at det finnes en puls i halspulsåren.

8. Hvis det ikke er puls, start en indirekte hjertemassasje med et 15-talls trykk på brystbenet.

9. Fest en ventilator - utfør to komplette slag av munn til munn. Hvis det ikke er en myk ruller under skuldrene til offeret, for å vippe hodet med hvert slag, er det nødvendig å heve nakken med hånden. Fortsett deretter gjenopplivning i henhold til ordningen:

• Hvis en redningsmann jobber, veksler det 15 klikk på brystbenet med to eller tre injeksjoner;

• Hvis to eller flere redningsmenn jobber, blir hver injeksjon hvert femte klikk gjort (figur 15.7). Hvert 3-5 minutter bør avbrytes for å overvåke effekten av gjenoppliving ved puls på halspulsåren og elevens tilstand (av bredde og respons på lys).

Oppsigelse av gjenopplivning er bare mulig ved gjenopplivingsteamets ankomst. Hvis du etter 30-40 minutter fra starten av gjenoppliving hjerteaktivitet ikke er gjenopprettet, elevene er brede og ikke tendens til å begrense deres reaksjon på lys ikke er tilgjengelig, kan det antas at kroppen kom de irreversible endringer og død av hjernen, og det er tilrådelig å stoppe gjenoppliving. Med utseendet på åpenbare tegn på biologisk død, kan gjenoppliving avsluttes tidligere.

Fig. 15.7. Kardiopulmonal gjenoppliving utført av: a - en person; b - to

Resuscitation bør fortsette i følgende tilfeller:

• Hypotermi av offerets kropp, når døden ikke kan oppgis før aktiv oppvarming utføres;

• drukning, spesielt i kaldt vann;

• gjentatt hjertestans etter gjenoppretting av hjerteaktivitet.

Hvis kunstig åndedrett betyr "munn til munn" er en trussel mot liv og helse for en badevakt (f.eks forgiftning offer med giftige gasser eller infeksjon - tuberkulose, syfilis, hepatitt, AIDS, er ganske vanlig i dag), er det mulig å begrense gjennomføringen av bare brystkompresjoner som underveis er det såkalte ventilasjonsfrie reanimeringsalternativet. Etter kraftig ved hvert trykk på brystkassen ut fra dette 3000-4000 ml luft som er lik den aktive utløp. Etter hvert hull på brystet 3-5 cm, stiger det igjen til sin opprinnelige posisjon, dvs. Det er passivt åndedrag i hvilken luft kommer inn i lungene. Selvfølgelig er det mindre effektivt enn ventilasjonen ubehagelig måte, men som praksis viser, er det bedre å gjøre vifteløs alternativ enn å gjøre ingenting, absolutt nekter å hjelpe.

Grunnleggende om gjenopplivning

Resuscitation (repetisjon, fornyelse, vekkelse) - et sett av tiltak for å gjenopprette viktige livsfunksjoner i kroppen til å regenerere en pasient er i en terminal tilstand.

I pre-diagonal tilstand bevares bevisstheten, men forvirret, arterielt trykk faller til null, pulsen er nå, kraftig økt, pusten forverrer og utdyper, vanskeligheter, blek hud.

I en tilstand av angst, blir blodtrykk og puls ikke oppdaget, pusten ligner inntak av luft, hornhinnen refleksjon og elevens reaksjon på lys er fraværende.

Klinisk død er et kortsiktig overgangsfase mellom liv og død.

Hovedtrekkene er: mangel på puls i halspulsåren; bevissthetstap Med bevissthetstap i mer enn 4 minutter, men med bevaring av puls på halspulsåren, skjer koma, og ikke klinisk død. I dette tilfellet er det nødvendig å snu offeret på magen, rengjør munnhulen og påfør kulden til hodet. Du kan ikke forlate en person i en tilstand av koma ligger på ryggen. Det neste symptomet på klinisk død er tap av følsomhet i hornhinnen: hornhinnen har en meget høy sensitivitet, siden den er rikelig forsynt med sensitive nerveender; Med minimal hornhinneirritasjon blinker en levende person. Fraværet av corneal refleks er et tidlig tegn på klinisk død. For å fastslå tilstedeværelsen eller fraværet av en hornhinderefleks, kan du forsiktig berøre hornhinnen med tuppen av et lommetørkle <не пальцем'.): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.

Med et vedvarende og irreversibelt tap av kroppsfunksjoner, og spesielt hjernebarken, snakker de om utbrudden av biologisk død, hvor gjenopplivning er kontraindisert fordi den er ubrukelig.

Fig. 15.1. Bestemmelse av puls av karoten arterien

Tegn som angir sluttdød: kadaverisk avkjøling (utbruddet til endelig død er signifikant med en nedgang i kroppstemperatur til 20 ° C og under); cadaveric flekker (lilla flekker på huden på overflaten av kroppen som den ligger på, vises 2-2,5 timer etter døden); stivhet mortis (herding av muskler og stivhet i leddene når du prøver å bøye et lem med kraft, starter 2-4 timer etter døden, bygger opp i 1,5-3 dager, forsvinner deretter, og musklene slapper av igjen); kjedelige, tørre øyne (tørking av hornhinnen og slimhinne i øynene vises 1,5-2 timer etter døden, da lakrimalkjertlene som produserer lakrimvæsken, slutter å fungere, øynene blir uklare og ikke skinner); "Kattens øye" (et symptom oppstår 25-30 minutter etter døden, når det døde øyet blir komprimert, blir eleven slitt i kattens form).

Resuscitation består av et sett med aktiviteter som inkluderer kunstig lungeventilasjon og indirekte hjertemassasje.

Forbereder offeret for gjenopplivning:

• Legg ryggen på en flat, hard overflate (helst med en svakt nedre ende);

• Tørk brystet tette klær og sørg for fri luftvei;

• Åpne munnen, undersøk hulhulen og bruk et serviett for å fjerne slim, spytt, gress, sand, oppkast, etc., og fjern flyttbare proteser (figur 15.2);

Fig. 15.2. Restaurering av luftveiene

• For å forbedre luftveiene i øvre luftveier og forhindre at offeret synker tungen, skal offerets hode vippes tilbake med en myk rulle plassert under skuldrene.

Fig. 15.3. Plasseringsstedet ved basen av håndflaten på brystbenet under ekstern massasje

Fig. 15.4. Plasseringen av hendene med lukket hjertemassasje

Tegn på utvinning av hjerteaktivitet er sammenblanding av elevene, utseendet av en puls i karoten arterier, en økning i blodtrykket, en reduksjon i cyanose.

Den mest effektive metoden for kunstig ventilasjon er "munn-til-munn" -metoden (briterne kalte det "livets kyss"). Denne metoden kalles også donormetoden: Resuscitatoren ("donor") tar et dypt pust og tetter hans lepper tett rundt offerets munn og holder nesen, blåser luft inn i lungene. Deretter redningsmannen er avledet til en ny dypt åndedrag, frigjør nesebor som påvirkes av kompresjon og slik at luften kan komme ut av sin passive lette tilgjengelighet gjennom munnen og nesen på grunn av fortsatt pågående elastisitet av lungevev (fig. 15.5).

Fig. 15.5. Mekanisk ventilasjon gjennom munn-til-munn-metoden: a - inhalerer; b - puster ut

Fordelene ved den beskrevne metoden for kunstig ventilasjon av lungene:

• Utåndingsluften til resuscitatoren inneholder 17% oksygen, tilstrekkelig i dette stadiet av utvinning for at offeret skal absorberes av lungene;

• Utåndingsluften i resuscitatoren inneholder også 4% karbondioksyd, som stimulerer luftveiene og stimulerer gjenopprettelsen av spontan pust.

• Sammenlignet med andre metoder for kunstig ventilasjon av lungene, gir denne metoden et større volum luft som kommer inn i offerets lunger.

Ulempen med munn-til-munn ventilasjon er den samme: giveren har en psykologisk barriere før leppene berører andres dødsfall (selv gjennom vev), samt en naturlig følelse av selvbevarelse.

Hvis det er umulig å puste "munn-til-munn" eller "munn-til-nese" (sår av nese og kjeve, har offeret gassmaske, åndedrettsvern, etc.), bruk den manuelle metoden for kunstig åndedrettsvern ifølge Sylvester, assistere knelende på hodet på hodet På offerets bakside (ser på kroppen) tar han hendene av underarmene i nærheten av børstene og på bekostning av "en-to" vender dem på hodet til personen som blir animert (på seg selv) og presser dem til bakken - et pust opptrer. På bekostning av "tre-fire" bøyer offerets armer ved albuen leddene, fører dem til brystet og presser på det - utånding oppstår. Respiratorisk hastighet - 16-18 per minutt, hvis hjelpen er gitt av to.