EKG for angina

Angina pectoris er en patologi som tilhører gruppen av iskemisk hjertesykdom og utvikles som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser eller en reduksjon i blodstrømmen i et bestemt område i kardiovaskulærsystemet. For å bekrefte diagnosen er det ikke bare nødvendig å kjenne det kliniske bildet, men også å identifisere EKG-tegnene på sykdommen.

Det finnes følgende typer patologiske forhold:

• stabil anstrengende angina
• variant (spontan);
• ustabil;
• Syndrom X eller mikrovaskulær.

Hver type skade på hjertemuskelen har sin egen årsak til utvikling, klinisk bilde og EKG-tegn.

Stabil form

Følgende er de typiske stabile angina og deres egenskaper.

Stabil angina

Den utvikler seg som et resultat av okklusjon av en aterosklerotisk plakk av hjertebeholdere. Klinisk manifestert smerte paroksysmal natur, lokalisert bak brystbenet. Smerten er komprimerende eller brennende i naturen og stoppes av nitroglyserin. Smerte utvikler seg på bakgrunn av økt fysisk aktivitet. Det kan også utstråle til venstre skulder, venstre arm, etc.

Utenfor et angrep kan elektrokardiografi oppdage:

• Venstre ventrikulær hypertrofi (horisontal elektrisk aksen i hjertet avvises til venstre, amplituden av R-tennene i venstre brystkasse fører, S-tenner i høyre brystledninger) øker.
• Tilstedeværelsen av arr, noe som indikerer et utsatt myokardinfarkt (Q - en patologisk tann i brystet eller standard lederne).
• Forstyrrelser i rytme og ledning (ulike AV- og intraventrikulære blokade).
• QRS-komplekset øker varigheten lengre (opptil 0,1 s).
• Q-T intervall forlengelse /
• Ikke-spesifikke endringer av T-bølgen (glatt, bifasisk, høy).
• R-ST-segmentet er under den isoelektriske linjen.

Dataene som er registrert utenfor angina pectoris angrep, er ikke patognomoniske (kun karakteristisk for angina pectoris). De utvikler seg også i sykdommer der venstre ventrikulær hypertrofi utvikler seg (hypertensjon, hjertefeil, aterosklerose).

Under angina angina på EKG manifesteres:

• en nedgang i R-ST-segmentet under den isoelektriske linjen (dette betyr at iskemi har utviklet seg i den subendokardiale regionen);
• glatt biphasisk eller inversjon T-prong.

Hvis disse tegnene blir observert i brystkassene, så er det iskemi av fremre veggen i venstre ventrikel. Hvis disse tegnene er i standard fører II, III, og også i AVF, så er dette iskemi i den bakre frenske regionen.

Spontan (variant)

Denne arten ble beskrevet av Prinzmetal. Det er preget av det faktum at det utvikler seg plutselig som et resultat av en skarp spasme av kranspulsårene uten påvirkning av synlige provokerende faktorer.

Det manifesterer seg i alvorlig smertsyndrom oftere om natten eller om morgenen. EKG for angina show:

• Stigningen av R-ST er høyere enn isolinet (derfor er det iskemiske området i transmursjonsdelen).
• Forstyrrelser i rytme og ledning (ventrikulære premature beats, AV-blokkade II, III grad).

Etter å ha stoppet angrepet, returnerer R-ST-segmentet til isolinen.

mikrovaskulær

Utvikler oftere hos eldre kvinner (over 45 år). Det er et atypisk smerte syndrom som vises på bakgrunn av et følelsesmessig sjokk eller en stressende situasjon. Nitroglycerin kan ikke alltid stoppe dette angrepet. På EKG, er ikke-spesifikke endringer i T-bølgen detektert en grunne reduksjon i R-ST-segmentet.

Ustabil form

Karakterisert av områder av iskemi, utviklet som et resultat av blokkering av fartøy komplisert av aterosklerotisk plakk. Ustabil angina er av flere typer.

Først dukket opp

Det er diagnostisert når episoder av angina pectoris vises ≤ 30 dager siden. For det første ligner smertesyndromet et angrep av stabil angina. Men over tid øker varigheten av angrepet, smerten intensiverer, det er nødvendig å stoppe en stor mengde nitroglyserin. Bli med i symptomene på kvælning, svimmelhet, som oppstår under normal eller mindre fysisk anstrengelse.

Progressiv anstrengende angina

Den utvikler seg med en lang bane av stabil angina og er dens eksacerbasjon. Til denne angina blir tegn på hvile angina (svakhet, sløvhet, kortpustethet, angrep av pustløshet alene).

Rest angina pectoris

Det er et alvorlig langvarig anginaangrep med en varighet på mer enn 20 minutter. Sterk generell svakhet, svette, utbrudd av senking av blodtrykk og arytmier forekommer. Smerte fremstår i ro, uten tidligere trening eller normal bevegelse. Det stoppes av narkotiske analgetika (tramadol, morfin).

Tidlig etterfarging

Utvikler om 48 timer - 2 uker etter starten av akutt myokardinfarkt. Denne typen angina indikerer en ufullstendig resorpsjon av blodpropp i den berørte kranspulsåren. Smerte syndrom er det samme som med vanlig angina.

Når ustabil angina på EKG bestemmes av følgende tegn:

• alvorlig depresjon av R-ST;
• patologiske forandringer av T-bølge (glatthet, bifasitet, inversjon i ledninger, uvanlig for T-bølge).

Disse endringene kan vedvare i flere dager og indikerer en destabilisering av koronar hjertesykdom, noe som kan føre til hjerteinfarkt. For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å samle en grundig historie av sykdommen, klinisk bilde og laboratorie- og instrumentdiagnostikk av hjertet. En av de viktige forskningsmetodene er et elektrokardiogram, som du kan oppdage iskemiske prosesser i hjertet og etablere en nøyaktig diagnose.

En fullstendig gjennomgang av ustabil angina: årsaker, typer, terapi

Fra denne artikkelen vil du lære: hvilken type patologi er ustabil angina, som det manifesterer seg, dens typer. Hvordan diagnostiserer og behandler legene sykdom.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Angina er forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel til hjertet. Oftest er denne tilstanden provosert ved blokkering av koronarbeholderen eller dens innsnevring, hvor lumen er åpen bare med 25% eller mindre.

En ustabil form for angina er en som utvikler seg. I motsetning til stabil karakteriseres den av en dårlig prognose, da det fører til hjerteinfarkt. Hvis denne sykdommen oppstår etter et allerede hjerteinfarkt, er det stor risiko for tilbakefall.

Noen ganger kan sykdommen helbredes (med tidlig behandling til legen, med kirurgisk behandling), i noen - du kan stoppe symptomene, redusere hyppigheten av angrepene sterkt.

Kardiologen behandler denne patologien.

Årsaker til ustabil angina

Hvis pasienten har stabil angina, kan den bli ustabil når den blir utsatt for slike faktorer:

• overdreven trening;
• alvorlig stress eller hardt mentalt arbeid;
• kronisk søvnmangel;
• dårlige vaner;
• selvbehandling

Fire typer ustabil angina

Avhengig av årsak og karakteristikk av kurset, er ustabil angina av fire typer:

1. først dukket opp;
2. post-infarkt;
3. variant (hvile angina);
4. progressiv;

Den første som oppstår er en patologi, symptomene som dukket opp for en måned siden og mindre. Det preges av en gradvis økning i alvorlighetsgraden av symptomer og en reduksjon i effektiviteten av nitroglyserin i behandlingen.

Postinfarkt oppstår som en komplikasjon av myokardisk nekrose. I de første 8 dagene etter et hjerteinfarkt vises anginaangrep, frekvensen og intensiteten øker gradvis. Hvis tiden ikke hjelper pasienten, vil han få et annet hjerteinfarkt.

Variasjoner preges av anfall som oppstår i ro på omtrent samme tidspunkt på dagen. Deres varighet varer vanligvis ikke over 15 minutter. Endringer på EKG er kun synlige under angrepet. Slike ustabile angina oppstår på grunn av spasmer i kranspulsårene. Hvis pasienten ikke går til legen etter de første angrepene, vil han mest sannsynlig få et hjerteinfarkt de neste 2-3 månedene.

En progressiv form for ustabil angina er økningen i anfall som allerede er tilstede. Denne variasjonen utvikler seg fra stabil angina når de negative faktorene påvirkes av kardiovaskulærsystemet.

symptomer

• Hovedsymptomet av sykdommen er brystsmerter av klemmende karakter, noe som gir skulderen, venstre skulderblad, mindre ofte til venstre arm, underkjeven.
• Ved anstrengelse vises kortpustethet raskt og en følelse av mangel på luft i brystet, selv med full pust.
• Nattangrep kan følge med kvelning.
• Sjelden oppstår kvalme og halsbrann.

Smerten manifesterer seg i form av angrep som varer fra 1 til 15 minutter. Oppstår vanligvis på grunn av fysisk anstrengelse eller følelsesmessig stress.

På det tidlige stadium av sykdommen vises anfall bare etter en intens belastning (for eksempel langvarig) eller alvorlig stress. Når patologien utvikler seg, opptrer brystsmerter når man går opp trappene, og deretter under normal gangavstand. Beslag kan også skje etter at du har spist mye fett eller drakk alkohol.

Når alternative ustabile angina angrep forekommer i ro.

Vanligvis blir brystsmerter stoppet av nitroglyserin, men etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir den mindre effektiv. Først må det bli godkjent, og så slutter det å handle helt.

Diagnostiske metoder for ustabil angina

Symptomer på angina kan forveksles med manifestasjoner av andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Derfor, før ordinering av behandling, vil en kardiolog utføre en grundig diagnose, som består av flere stadier (opptil seks).

1. Symptom Undersøkelse

Legen vil nøye intervjue deg og be deg om å nøyaktig beskrive følelsene i hjerteområdet under et angrep.

Når du tar en diagnose er tatt i betraktning:

• arten av smerten;
• betingelsene der det oppstår
• hvor ofte det ser ut
• Nivået på effektiviteten av nitroglyserin og andre nitrater for fjerning.

I ustabil angina oppstår smerte vanligvis under trening. Videre reduseres stressnivået for å forårsake ubehag i brystet gradvis. Den positive effekten av å ta nitroglyserin kommer ikke alltid første gang.

2. elektrokardiogram

På et EKG manifesteres ustabil angina i form av tegn på iskemi - utilstrekkelig blodtilførsel. Tydeligst er de synlige på kardiogrammet under angrepet. De kan vedvare i 2-3 dager etter et angrep eller forsvinne sammen med smertefulle opplevelser.

Hvis et vanlig elektrokardiogram ikke viser abnormiteter, vil legen foreskrive Holter-overvåkning - et langsiktig kardiogram. Dette er nødvendig for å registrere hjertets ytelse under et angrep. Avhengig av frekvensen, kan det hende at en Holter-studie er nødvendig i 1-3 dager.

3. Ultralyd

I ustabil angina, i motsetning til stabil, er det unormaliteter som kan løses ved hjelp av Echo CG - ultralyd i hjertet. Dette er et brudd på mobiliteten til de områdene i myokardiet som er dårlig forsynt med blod, og reduserer kontraktiliteten.

4. Analyser

Hvis du mistenker angina, vil legen din foreskrive en blodprøve. Med denne patologien er leukocytter vanligvis forhøyet.

Troponin T kan også forhøyes. Vanligvis øker det bare under anfall, som ikke kan påvises ved blodanalyse. Hvis nivået overskrider normen i perioden mellom angrep (inkludert i resultatene av blodprøver), antyder dette at pasienten har høy risiko for å få hjerteinfarkt i nær fremtid. I dette tilfellet må du umiddelbart begynne behandling.

5. Angiografi

For å bestemme nøyaktig lokalisering av blokkering (innsnevring) av fartøyene - det er grunnen til at sykdommen har oppstått - blir det brukt en kranspulsåreundersøkelse.

Angiografi lar deg nøyaktig bestemme sted for patologi. Denne undersøkelsen ordineres vanligvis av legen dersom kirurgisk behandling er indisert for pasienten.

6. Radionuklidundersøkelse

Det er foreskrevet i tilfelle at leger ikke kan på et EKG for å skille mellom ustabil angina fra det nylig lidte hjerteinfarkt. Hvis infarkt ikke var omfattende, er symptomene på mange måter påminnet tegn på ustabil angina. Men behandlingen av disse to patologiene er forskjellig, slik at leger trenger en differensial diagnose.

Behandling: hvordan bli kvitt ustabil angina?

Behandlingen er oftest rettet mot å stabilisere ustabil angina. Angrep kan ikke forsvinne helt, men blir mye mer sjeldent.

Når du refererer til en lege på et tidlig stadium av sykdommen, er det en sjanse til å bli helt kvitt ubehag i brystet. Det er også mulig etter kirurgisk behandling.

Behandling av ustabil angina pectoris er rettet både ved å eliminere symptomene umiddelbart etter deres forekomst og på å kvitte seg med den underliggende sykdommen som provoserte forekomsten av angina pectoris.

Eliminering av symptomer på et angrep

Narkotisk analgetika kan være nødvendig for å eliminere smerte under symptomstart, siden nitratbaserte legemidler ikke lenger fungerer.

I de tidlige stadiene av sykdommen er nitrater vanligvis tilstrekkelig, men ved høyere doser enn med stabil angina.

Noen ganger er det nødvendig å administrere en løsning av nitroglyserin i form av en dropper om dagen.

Alt du trenger å vite om angina

Angina pectoris er ikke en sykdom i seg selv. Dette fenomenet kan heller beskrives som et symptom på koronar hjertesykdom. Syndromet er preget av paroksysmal over, utvikler oftere under stressende situasjoner eller under fysisk anstrengelse. Et annet populært kjent navn er angina pectoris. Angina pectoris er en sterk smertefull følelse av klemme eller klemme karakter, ledsaget av brennende følelse. De er lokalisert i hjertet av hjertet.

Angina på EKG: tegn

Smerte oppstår på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet. Sammen med mangel på næringsstoffer er hjertet mangelfull i oksygen. Angrepene av iskemi er forbundet med nærhet av koronarbeinene som fôrer organets muskelvev. Stenose av arteriene og kapillærene i de fleste tilfeller er forårsaket av atherosklerotiske innskudd på deres vegger.

Hovedindikatorene for EKG i hvilken som helst angina er de forandrede elementene i T-bølgen (amplitudeendringer, retningen), intervallet ST (beveger seg opp eller ned).

Beskrivelse av tegn på iskemi:

1. Hvis T-bølgen er høy og ST-segmentet er under isolinet, har endokardieområdet gjennomgått iskemi.
2. I tilfelle av en økning i T-bølgen og samtidig forhøyning av (buet) regionen av ST, detekteres epikardial iskemi.
3. Mulig forekomst av en U-bølge med negativ retning.
4. Med kortvarig forskyvning av ST-segmentet eller deformasjonen av T-bølgen, kan myokardinfarkt utelukkes.
5. Seksjon ST kan synke under en skrå skråning. Hvis det er redusert, detekteres venstre ventrikulær lesjon og et angrep av akutt iskemi.
6. Transmural (gjennomsiktig) iskemi og kortsiktig spasm av koronarbeinene manifesterer seg ved å heve ST over kardiografisk linje.

Elektrokardiografi er en av de mest informative og samtidig enkle undersøkelser utført. Det krever ikke kirurgi, tar litt tid, forårsaker ikke ubehag for pasienten. Diagnose av hjertesykdom er ikke uten EKG. Metoden for å utføre standardprosedyren (avlesting) består av følgende:

1. For å oppnå den mest nøyaktige informasjonen må en person ligge på baksiden, mens han må forsøke å slappe av og roe seg, ikke gjøre unødvendige bevegelser, ikke å snakke.
2. Brystet og håndleddene og underbenene skal være helt fri for klær.
3. Før undersøkelsen skal huden på de nevnte kroppsdelene behandles med en spesiell substans (gel som er i stand til å føre strøm). Du kan bruke saltvann. Dette gjøres for å redusere motstanden til de overførte elektriske impulser.
4. Elektroniske sensorer er løst i disse sonene. Kun 10 stk: 4 på lemmer (i form av klutnekker), 6 på brystet (suckers).
5. Etter å ha fullført installasjonen av elektrodene, kan legen fortsette med fjerning av elektrokardiogrammet, inkludert en spesiell opptaksenhet. Impulser som reflekterer hjertens elektriske aktivitet er svært svake. Derfor kommer de gjennom sensorer i forsterkerenheten, og deretter analyseres frekvensen av et galvanometer. De oppnådde dataene vises på papir (eller på en dataskjerm), i form av en buet linje som består av forskjellige elementer.
6. Kardiologen eller terapeuten dekrypterer kardiogrammet.

En EKG-studie utført alene reflekterer ikke de patologiske prosessene som forekommer i myokardiet under angina pectoris.

Det er derfor dataregistrering skal gjøres direkte på angrepstidspunktet. Dette er ikke alltid mulig, derfor brukes ulike funksjonstester for kunstig provokasjon av angina syndrom:

• målt fysisk aktivitet;
• psyko-emosjonell test;
• kald testing;
• test med medisiner ("acetylkolin", "ergometrina", "adrenalin", "propanolol", "atropin", "efedrin")
• hyperventilering;
• elektrisk pacing.

Alle disse testene utføres under tilsyn av en lege og ledsages av et elektrokardiogramopptak.

Fysisk stresstest

Denne typen forskning har sine egne varianter:

1. Harvard trinntest. Pasienten må klatre og gå ned i trappen om noen minutter. For dette er det en spesiell enhet i form av to trinn på legekontoret.
2. Statisk belastning I dette tilfellet benyttes øvelser med kompresjon og unclenching, kan pasienten også tilbys å holde en tung gjenstand i noen tid. Både hender og føtter vil være involvert.
3. Sykkel ergometri. Inspeksjon foregår ved bruk av en motorsykkel.
4. Tredemølle. Turen er laget for å gå eller løpe.

Følelsesmessig test

Det innebærer utførelse av visse mentale operasjoner som krever oppmerksomhet fra pasienten, spenning i nervesystemet. Eksempler på testoppgaver: å huske en numerisk sekvens, beregne i sinnet, øvelser ved hjelp av datasimulatorer. Det er begrenset tid for å utføre de foreslåtte oppgavene. Undersøkelsen gjør det mulig å fastslå graden av innflytelse av sympatisk nervesystem på utviklingen av angina.

Elektrisk hjertepacing

Utfordringen av paroksysmal iskemi kan utføres ved å stimulere myokard med en elektrisk strøm. Dette er en minimal invasiv prosedyre med innføring av elektroder gjennom et kateter inn i hjertehulen eller i spiserøret. Disse elementene er i stand til å påvirke den elektriske aktiviteten til hjertemuskelen, og spør den om en eller annen rytme av sammentrekninger.

Hyperventilasjonstest

Denne studien brukes til å bekrefte diagnosen "vasospastisk angina". Det er mer effektivt enn den forrige testen. Pasienten før testen bør ikke bruke antianginal medisiner og ta mat. Det er gjort om morgenen. Den består av følgende handlinger: Det opprinnelige kardiogrammet er registrert, da blir personen plassert på sofaen og begynner å puste dypt og ofte (opptil 30 pustebevegelser på rad i 30 sekunder). Deretter utføres gjentatt elektrokardiografisk innspilling.

Hyperventilasjon fører til økt oksygen i blodet og en reduksjon av karbondioksid, dette fenomenet kalles respiratorisk alkalose (hypokapnia). Som et resultat av dette, reduseres innholdet av kalium i plasma-delen av blodlegemer, det er endringer i EKG i angina, pulsen øker, kanskje svak svimmelhet, arytmi, svette, økt trykk. Pasienter med IHD utvikler et angrep.

Kaldtesting

For å bestemme hvordan koronære kar er utsatt for spastiske reaksjoner, brukes kaldtest. I dette tilfellet utløses et iskiasangrep av effekten av forkjølelse på nervens ende av huden. Pasienten er invitert til å fordype hendene i kaldt vann med is. Ved diagnosen "spontan angina", etter slike manipulasjoner, er det stor risiko for spasmer i kransløpssystemet. Informasjonsinnholdet i kaldtesten er relativt lavt, men selve prosedyren er sikrere for menneskers helse.

Farmakologiske tester

Disse er tester basert på innføring av spesielle legemidler i venen. Deres tilstedeværelse i blodet forårsaker en iskemisk reaksjon i form av angina hos pasienter med stenose i kranspulsårene. Noen ganger er narkotikaforsøk kombinert med sykkel energi for å øke nivået av informativ fysisk trening. For å lindre symptomene på et provosert angrep, bruk "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglycerin".

En annen måte å registrere et angrep på er Holters daglige overvåking. I dette tilfellet viser EKG tegn på angina pectoris og andre forandringer som oppstår i hjertet, innen 24 timer ved bruk av spesielle sensorer festet til menneskekroppen. I dette tilfellet fortsetter pasienten sin vanlige livsstil. Opptak stopper ikke selv i en drøm.

I tillegg til fjerning av elektrokardiogrammet bruker kardiologen andre forskningsmetoder for å etablere en nøyaktig diagnose.

1. Undersøkelse av pasienten og intervjuing for klager.

Pasienten klager over hjertesmerter, brennende, kortpustethet og andre typiske symptomer.

Legen undersøker huden, lytter til toner, måler pulsen, vurderer kroppsmasseindeksen, typen av luftveiene.

Antall leukocytter økes, proteinet troponin T økes, kardiospesifikke enzymer kan være høyere enn normalt. Konsentrasjonen av røde blodlegemer og hemoglobin reduseres.

Viser tilstedeværelse av blodpropp, trang, myokardisk hypertrofi.

Gjennomført med midje - radioaktivt stoff. Et dårlig forsynt blodområde i hjertet vil absorbere mindre midje.

Bestemmer graden av utvikling av aterosklerose i koronarbeinene. Lar deg sette stedet for myokardiet med dårlig blodgass, det blir mindre mobil. De overførte hjerteinfarktene er funnet.

Lar deg identifisere det innsnevrede området av koronarbeholderen. Det bidrar til å etablere årsaken til stenose, arterie diameter.

Klassifisering av angina pectoris

Det er flere typer angina pectoris:

• stabil anstrengende angina
• ustabil angina av anstrengelse.

Stabilt inndelt i flere funksjonelle klasser:

Paroksysmer kortsiktige (opptil 3 minutter), sjelden oppstår, de blir provosert av overdreven skarp fysisk eller psyko-emosjonell stress. Mennesket fører et normalt liv.

Angina er kjent under lang gang, kjører, stigende trapper. Den har utvikling av ubehagelige symptomer: stress, kulde, sigaretter, et tett måltid. Vanlige aktiviteter er noe begrenset.

Et angrep kan oppstå med moderat anstrengelse: Treg gange i kort avstand (opptil 200 m), stigning til første etasje, liten følelsesmessig opphisselse. Kvaliteten på pasientens liv er markant forverret, men han tjener seg selv.

Enhver svak fysisk aktivitet er vanskelig (en person kan ikke komme seg ut av sengen, kle seg selv). Angrep forekommer selv i ro (spesielt om natten i en drøm). Folk i denne tilstanden kan ikke stå alene, de trenger stadig hjelp, for pasientene skal utføres døgnet rundt.

Stabil angina utvikler seg med en belastning av samme intensitet, det manifesterer seg alltid med et konstant sett med symptomer, går etter hvile eller fullstendig opphør av fysisk aktivitet. Det varer i mange år uten endringer.

Blant de ustabile typene patologi utmerker seg:

• variant (synonymer: princemetal, vasospastisk, spontan);
• nyutviklet anstrengende angina;
• progressiv anstrengelse angina.

Variant Angina

Angina princemetal er farlig på grunn av sin uforutsigbarhet. Utseendet er alltid uventet, konsekvensene kan være alvorlige. Syndromet utvikles jevnlig med ulik mellomrom mellom angrep. Oftest forekommer de i en rolig tilstand om morgenen eller om natten. Spontan angina forårsaker en plutselig spasme av koronararteriene. Dette fenomenet er sjeldent, menn lider av det oftere. Patologi fikk sitt uvanlige navn med navnet på den amerikanske som oppdaget det (kardiolog M. Prinzmetala). For diagnostisering av tilstanden ved bruk av prøvekjølingen, "Ergonoviny", hyperventilering, samt daglig Holter-overvåking. Fysiske stresstester anses ikke å være informative.

For første gang, anstrengende angina pectoris

Beslag som har utviklet seg for første gang, ble registrert i løpet av den siste måneden, er direkte relatert til fysisk aktivitet, det kalles vanligvis den første forekomsten av anstrengende angina pectoris. De kan gå til kategorien stabil eller progressiv angina. Ta Nitroglycerin raskt lindrer symptomene som utviklet seg:

• brystsmerter;
• brenner i hjertet;
• smerte kan gis til venstre på kroppen (arm, kjeve, skulder);
• kortpustethet og mangel på luft;
• "Lump" i halsen.

Tegn på patologi på EKG forekommer bare ved angrepstidspunktet. De ser slik ut:

• segmentet ST-segmentet blir forskjøvet (det blir høyere eller lavere enn isolinivået);
• T-bølge er deformert (amplituden minker eller øker, positive og negative faser er mulige);
• forstyrret rytme og ledningssignaler.

Progressiv anstrengende angina

Det diagnostiseres når de patologiske symptomene endres dramatisk, legges til nye, angrepene går forverret, de ser oftere ut, blir de lenger. Karakteristiske manifestasjoner av progressiv anstrengende angina:

• utvikle seg i ro og om natten;
• oppstår selv etter svake belastninger;
• Nitroglycerin hjelper dårlig;
• provosere et angrep kan virke av avføring eller urinering;
• hjertet slår oftere
• Utseendet av svette, kvalme, kvælning.

EKG tegn på progressiv angina:

• T-bølgen har en negativ retning;
• depresjon i ST-segmentet observeres;
• Q tenner økte;
• en negativ U-bølge vises.

Angina pectoris er et symptom på iskemisk sykdom. Det indikerer kranspulsårssykdom. Den største faren er ustabil patologi, som begynner å utvikle seg. Konsekvensen av forverrede anfall kan være hjerteinfarkt, utvikling av hjertesvikt. Diagnose og behandling bør utføres i henhold til indikasjoner og i samsvar med pasientens individuelle egenskaper. Manglende overholdelse av regler for funksjonstester kan være dødelig. Den vanligste, relativt informative og sikre formen for forskning på patologiske prosesser i myokardiet er opptak av elektrisk aktivitet på et kardiogram. Dekoding av EKG-data krever spesiell medisinsk trening og erfaring, slik at konklusjonen av en etablert diagnose må utføres av en kardiolog eller en alment praktiserende læge.

EKG med ustabil angina

Ved akutt koronarsyndrom (ACS) forstås, som allerede nevnt, de akutte former for koronararteriesykdom, nemlig: ustabil angina, IMbSTST, IMPST og til slutt plutselig hjertedød. Det er ingen strenge grenser mellom de listede kliniske skjemaene. Årsaken til ACS er vanligvis koronararterie-stenose, som gradvis utvikler seg, kan bli komplisert ved å rive av en aterosklerotisk plakk og blødning i den og dannelsen av en trombose på den.

Differensiering av de listede koronar syndromene, inkludert bruk av EKG, lar deg spesifisere diagnosen og foreskrive effektiv behandling (dvs. for å oppnå myokard reperfusjon).

• Ustabil angina refererer til akutt koronar syndrom (ACS) og er forårsaket av kranspulsstensose.

• I typiske tilfeller klager pasientene på å få brystsmerter, som får nye kvaliteter eller vises hyppigere og er mer intense enn vanlig.

• På EKG, vises ST-segmentdepresjon og en negativ T-bølge ofte i leder V5 og V6.

• Behandling er den samme som med stabil angina, manifestert av anfall, hvis troponin i serum er fraværende, ellers (med utseendet av troponin i serum) er taktikken den samme som med IMBSTST.

• Blodprøveresultater for myokardiale nekrose markører er vanligvis negative.

Ustabil angina er inkludert i ACS. Pasienter med ustabil angina viser de samme klager som pasienter med hvile angina, men som angitt i definisjonen, med ustabil angina, smerte får ny farge, blir mer intens, forekommer oftere og med mindre stress og selv i ro. Varigheten og intensiteten av smerteendringen.

Grunnlaget for patofysiologiske mekanismer for ustabil angina er koronararterie-stenose assosiert med blødning i athero-sclerotisk plakk og den påfølgende dannelse av blodpropp, noe som forårsaker en delvis blokkering av arterielumen.

EKG bør fjernes om mulig i første gang pasienten søker medisinsk behandling. Når et anfall reoccurs, er det nødvendig å registrere EKG igjen. Hun kan fortsatt være normal. Depresjon av ST-segmentet med mer enn 0,5 mm i leder V5 og V6 indikerer en økt risiko for hjerteinfarkt.

Den grunne negative T-bølgen, registrert bare i leder V5 og V6, bortsett fra dens dynamiske inversjon, har ingen patologisk betydning. Tann P og QRS-komplekset blir ikke utvidet, PQ-intervallet forandres ikke. Stigningen av ST-segmentet i dette bildet av sykdommen er svært sjelden.

Som en ytterligere undersøkelse anbefales det først og fremst å ta EKG slik at du kan bedømme dynamikken til endringer i ST-intervallet. Jo flere ledd i hvilke EKG-patologiske endringer registreres (for eksempel en tydelig nedgang i ST-segmentet og en negativ T-bølge), jo større er myokardial iskemi-sonen og jo verre er prognosen.

En viktig rolle i undersøkelsen av en pasient med ustabil angina er bestemmelsen av serumkon troponinkonsentrasjoner, siden valget av behandlingsstrategi er avhengig av resultatet av denne analysen. Imidlertid er resultatet av en blodprøve for markører av myokardiell nekrose (kreatinkinaseaktivitet og troponinkonsentrasjon) ofte negativ. I fravær av serum-troponiner og normalt EKG er videre taktikk det samme som med stabil angina pectoris.

I dette tilfellet er prognosen gunstig. Hvis troponiner oppdages i blodserumet, anbefales det å fortsette som med IMbSTST.

EKG-funksjoner i ustabil angina av innsats:
• Endringer i arten av smerte, en økning i intensiteten, økte anfall
• EKG: Vanligvis en liten reduksjon i ST-segment og negative T-tenner
• Resultater av serumtester for markører av hjerteinfarkt er vanligvis negative.

Ustabil angina i iskemisk hjertesykdom.
Sinus takykardi, hjertefrekvens 110 min-1. Tegn på alvorlig myokardisk iskemi (ST depresjon og negativ T-bølge i ledninger I, II, aVL, aVF og V4-V6, spesielt i leder V4-V6).
I bly V5 er horisontal depresjon av ST-segmentet registrert med 4 mm.

EKG endringer i ustabil angina

Ustabil angina refererer til følgende tilstander:

1. første angrep angina angrep;
2. uttalte progresjon med angina med en signifikant økning i anfall og en økning i deres varighet;
3. endring i angina - overgang av angina til hvile angina pectoris, forekomst av nattangrep; angina pectoris;
4. Prinzmetal angina pectoris;
5. tilbakefall av slag etter deres opphør i den akutte perioden med hjerteinfarkt (i løpet av den første måneden av sykdommen).

Mange forfattere anser ustabil angina som synonym med preinfarktssyndrom. Dette skyldes det faktum at mange pasienter med ustabil stenokardi utvikler hjerteinfarkt. Dette observeres imidlertid ikke hos alle pasienter. Ustabil angina kan ikke forårsake EKG-endringer, men oftere registreres slike patologiske endringer. På EKG, er det en forbigående eller vedvarende reduksjon i ST-segmentet under isolasjon eller forbigående stigning av ST-segmentet.

Ofte er det negative eller høye positive "koronare" T-tenner, som varer fra flere timer til flere dager. Ofte er det ulike rytme- og ledningsforstyrrelser. EKG viser atriell eller ventrikulær prematur beats, sinus takykardi eller bradykardi, atrieflimmer, etc. Hos noen pasienter er utseendet av atrioventrikulær blokkering eller blokkering av bunten av His-grenen mulig. Hvis pasienter med ustabil stenokardi senere utvikler hjerteinfarkt, svarer lokaliseringen i de fleste tilfeller til området der endringene i ST-segmentet og T-bølgen ble bestemt.

"Guide to electrocardiography", VN Orlov

EKG med ustabil angina transkripsjon

Angina angrep

• 1 arter
  • 1.1 Årsaker og risikogrupper
  • 1.2 Symptomer på angina pectoris
  • 1.3 Konsekvenser og komplikasjoner
  • 1.4 Diagnostiske prosedyrer
  • 1.5 Behandling av sykdommen
  • 1.6 Fremgangsmåter for forebygging og prognose

I mange år sliter med suksess med hypertensjon?

Instituttets leder: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere hypertensjon som tar hver dag.

Angina er en manifestasjon av iskemisk sykdom når kvaliteten på hjerteinfarkt forsinkes. Dekoding EKG for angina er den viktigste diagnostiske metoden, og andre instrumentelle og laboratoriemetoder brukes til å supplere og avklare det. Sykdommen har forskjellige typer og funksjonelle klasser. Angina pectoris terapi krever livslang medisinering for å opprettholde vitalitet og forhindre farlige komplikasjoner.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

arter

Type sykdom er anerkjent av klinisk kurs. Avhengig av levekårene, terapi, frekvensen av påvirkning av negative faktorer, har anfall forskjellige intensitet og frekvens. Det er viktig å bestemme typen av stenokardi for valg av medisiner og anbefalinger angående optimal grad av fysisk aktivitet hos pasienten. Det er slike typer angina:

1. Angina (stabilt) opptrer når blod pumpes gjennom det innsnevrede lumen i blodkarene. Belastningen på myokardiet øker betydelig. Varigheten av angrep - mer enn 1 måned, karakteren, alvorlighetsgraden og frekvensen som tillater deg å velge 4 funksjonelle klasse angina stress.
2. Ustabil angina. Frekvensen og varigheten av anfall endrer seg, faktorene som forårsaker dem, manifestasjonene blir atypiske.

3. Vasospastisk variant (Prinzmetal stenokardi). Forårsaget av en skarp spasme av hjertefôringskartene. Manifisert ikke bare mot iskemi, men også med valvulær hjertesykdom, dens hypertrofi, alvorlig anemi. Den er preget av kort, ikke mer enn 5 minutter, angrep i hvilestil, om natten eller tidlig om morgenen.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Årsaker og risikogrupper

Den ledende årsaken til angina er en nedgang i lumen i koronarbeinene på grunn av akkumulering av kolesterolplakk på veggene. Jo mer fartøyene er blokkert, jo strengere er sykdommen og mer alvorlig organhypoksi. Angina kan forekomme i fravær av aterosklerotiske endringer som følge av angiospasm. Fremveksten og utviklingen av sykdommen er akselerert av risikofaktorer som er umuliggjørende og modifiserbar.

• arvelighet;
• kjønn og alder (opptil 55 år er mer vanlig hos menn på grunn av tilstedeværelsen av det vaskulære hormonet østrogen hos kvinner);
• rase.

• Overvekt (nivået av kolesterol i blodet øker);
• diabetes;
• emosjonell og fysisk overbelastning;
• hypertensjon;
• mangel på fysisk aktivitet;
• røyking,
• høy blod viskositet;
• anemi.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Symptomer på angina pectoris

Det er mange symptomer på sykdommen, for en korrekt diagnose er det verdt å kontakte en spesialist.

Et karakteristisk og vanlig symptom er smerte i brystet som presser, komprimerer, skjærer, brenner, strekker seg til venstre underarm og arm, under scapulaen, i nakken, epigastrisk. Oppstår plutselig, når du går, fysiske øvelser, følelsesmessige opplevelser, om natten. Styrken og frekvensen av smerte er individuell. Et smertefullt angrep varer fra 1 til 15 minutter og går etter opphør av treningen og sublingual administrasjon av Nitroglycerin. Under redusert trykk er nitroholdige legemidler kontraindisert. Slike tegn på stenokardi inngår også:

• sjeldne grunne puste;
• plager eller rødme i ansiktet;
• kald svette, svette på pannen;
• kaldt hender, følelsesløp av fingrene;
• høy puls i begynnelsen av et angrep, på slutten tynner det;
• følelse av panikk, frykt for døden.

Hvis angina angina varer i mer enn 15 minutter, og effekten av å ta Nitroglycerin er fraværende, mistenkes hjerteinfarkt. Deretter må du øyeblikkelig søke lege.

Angina pectoris manifestasjoner er ikke alltid typiske, noe som gjør diagnosen vanskelig. Noen pasienter har ikke brystsmerter, men magesmerter, kvalme, hodepine, svimmelhet, takykardi og økt svetting forekommer. Det er også "stille" iskemi, hvor en person ikke føler seg ubehagelige fenomener i løpet av hvordan hjertemuskelen lider av næringsdefekter.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Konsekvenser og komplikasjoner

Tilstedeværelsen av iskemisk sykdom øker risikoen for hjerteinfarkt. IHD er en kronisk sykdom, som i remisjonstrinnet er representert ved angina pectorisangrep, og i akutt stadium - myokardinfarkt. I fravær av riktig inngrep, muskelfibrene atrofi, dø og erstattes av arrvev (kardiosklerose). Kontraktell rytme er forstyrret og sirkulasjonsmangel forekommer, kronisk eller akutt hjertesvikt utvikler seg, noe som ofte fører til død av pasienten.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Diagnostiske prosedyrer

Hvis du mistenker kranspulsårene, bør du konsultere en kardiolog. Ved intervjuing gir pasienten en beskrivelse av arten av smerten, bestråling, omstendighetene, forekomsten, varigheten, lettelsesmetoder. Blod tas i laboratoriet og følgende indikatorer analyseres:

• kolesterol nivå;
• høyt og lavt densitet lipoproteiner;
• glukose;
• blodkoagulering (koagulogram);
• troponinproteiner (indikatorer for myokardskader);
• AST- og ALT-enzymer;
• hemoglobinnivå.

Hvordan påvirket blodårene for angina vil hjelpe EKG.

Instrumentalstudier bidrar til å etablere den funksjonelle klassen av angina, for å vurdere mengden av skade på hjertene. Utført både i dynamikk og i hvilemodus. Følgende grunnleggende metoder brukes:

1. Elektrokardiografi (EKG) - en obligatorisk studie. Under et smertefullt angrep på EKG er tegn på arytmi synlige.
2. Holter-overvåking bør gjøres i løpet av dagen. En person bærer en bærbar holter-opptaker som registrerer et EKG. Dekryptering av bevisene som er registrert på holter bidrar til å identifisere abnormiteter i hjertets aktivitet.
3. Sykkel ergometri. EKG, puls og blodtrykk registreres når pedalene i simulatorcyklus ergometeret roterer. Etter avslutning av belastningen fortsetter opptaket å bestemme gjenopprettingstiden. Det viser seg maksimal stressbelastning tolerert av pasienten uten et angrep.
4. Scintigrafi. Identifikasjon av fokus på endringer i myokardiet ved innføring av en radioisotoppreparat og observasjon av dens fordeling.
5. Ekkokardiografi (Echo-Cg) bestemmer lokalisert skade. Registrerer endringer som ikke manifesterer seg klinisk og registreres ikke på EKG.
6. Koronar angiografi. Viser det skadede området og graden av innsnevring av hjerteårene, blodpropper, tårer, vasospasmer.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Behandling av sykdommen

Behandlingen er konservativ og kirurgisk. Medikamenter må tas gjennom hele livet for å redusere frekvensen, varigheten av angrep og forhindre komplikasjoner. Du kan ikke plukke opp pillene alene og justere dosen uten å konsultere lege. Betablokkere for angina vil bidra til å lindre symptomene på oksygen sult i hjertet og normalisere tilstanden med forhøyet trykk. Hvis effekten av konservativ terapi er fraværende, foreskrives kirurgi, koronar angioplastikk eller aortokoronar bypassoperasjon. Påfør slike grupper av legemidler:

1. Redusere blodpropper ("Aspirin", "Asparkam");
2. Betablokkere ("metoprolol");
3. Statins ("Atorvastin", "Simvastin");
4. Kalsiumkanalantagonister ("Verapamil", "Verohalide");
5. ACE-hemmere (Enalapril, Noliprel);
6. Nitrater ("nitroglyserin").

Vanlig inntak av acetylsalisylsyre reduserer risikoen for hjerteinfarkt, men skader mageslimhinnen. For å redusere de negative effektene som produseres i det enteriske skallet ("Thrombone ACC").

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Forebyggingsmetoder og prognose

For å forebygge sykdom må risikofaktorer utelukkes. Med arvelig plassering bør fysioterapi brukes til å styrke hjertemuskulaturen og vaskulære vegger. En aktiv livsstil, bli kvitt dårlige vaner og overvekt, rettidig behandling av kardiovaskulære patologier vil også bidra til å unngå angina. Måltider bør inkludere vitaminer C, B6, E, R. Å ekskludere fra kostholdet alkohol, kaffe, salt, røkt og fettstoffer.

Hvis diagnosen allerede er etablert, for å unngå et angrep, må du unngå stress og overbelastning, regelmessig drikke foreskrevet medisiner. Sykdommen kan føre til funksjonshemming i tilfelle progresjon og utvikling av hjerteinfarkt. Riktig behandling og sekundær forebygging vil tillate deg å kontrollere sykdomsforløpet og forbedre prognosen for en vellykket gjenoppretting.

Ustabil angina: Symptomer og behandling

I følge kliniske manifestasjoner og prognostisk verdi, tar ustabil angina en mellomfase mellom stabil angina og myokardinfarkt. Dette farlige stadiet av forverring av hjertesykdom er ledsaget av mer signifikant iskemi av hjertemuskelen, som med utviklingen av denne tilstanden kan føre til død av myokardieområdet og døden.

I kardiologi forener begrepet "ustabil stenokardi" følgende kliniske tilstander, ledsaget av et brudd på kransløpssirkulasjonen og hjertesmerter (hjertesmerter):

• første gang angina av anstrengelse;
• progressive angina angrep pectoris, ledsaget av en økning i anfall og en økning i styrke og varighet;
• Først dukket opp hvile angina pectoris.

Deteksjon av ustabil angina bør alltid være årsaken til pasientens innlegging av sykehus, siden den videre patologien er uforutsigbar og kan bære en alvorlig trussel mot pasientens helse og liv. Det er derfor at alle pasienter som er sett av en kardiolog, bør vite om tegn og symptomer på dette farlige stadiet av koronar hjertesykdom.

årsaker

Ustabil angina utvikler seg mot bakgrunnen av brudd på fibrene plakk i koronararterien og dannelsen av en trombose i den, noe som forstyrrer den normale blodtilførselen til myokardiet og forårsaker hypoksi. Skade på integriteten til fibrene plakk kan føre til fettakkumulering i det, betennelse, mangel på kollagen og forskjellige hemodynamiske forstyrrelser. Også utviklingen av ustabil angina kan provoseres:

• økt limekapasitet på blodplater;
• blødning i plakkene forårsaket av brudd på et nettverk av små blodkar;
• lokal innsnevring av hjertets blodkar, utløst av frigjøring av vasoaktive midler (serotonin eller tromboxan A2);
• en reduksjon i endotelets antitrombotiske egenskaper.

symptomer

Ustabil angina avslører seg som typiske tegn på iskemi i myokardområdet, hvor økningen indikerer fremdriften av angina.

1. Pasienten har kardialgia i en måned, men de ble ikke observert tidligere.
2. Pasienten merker at i løpet av 1-2 måneder økte antall angina angrep, og de ble lengre og mer intense.
3. Angrep av kardialgi forårsaket av myokardisk iskemi begynte å vises i ro eller under en natts søvn.
4. Kardialgiaangrepene ble verre for å bli eliminert ved å ta stoffer fra gruppen organiske nitrater (Nitroglycerin, Isoket, Nitrolingval, etc.).

Som med vanlig angina er den viktigste kliniske manifestasjonen av myokardisk iskemi smerte i brystet. Cardialgia blir mer intens og langvarig (mer enn 10 minutter). Pasienter merket utvidelsen av bestråling av smerte og dens økende natur. I noen tilfeller kan kardialgi bli forlenget (opptil 2 timer) og bølgende (det vil si under angina pectoris angrep, fortsetter smerte med korte perioder med svekkelse og styrke).

Et av de kjennetegnene ved ustabil angina er den lave effekten av narkotika for å eliminere kardialgi. For eksempel, etter å ha tatt Nitroglycerin tablett, blir smerten eliminert etter en lengre periode, eller pasienten må øke dosen for å stoppe den.

Noen pasienter merker at forekomsten av myokardisk iskemi forverres etter episoder med en plutselig signifikant økning i mental eller fysisk anstrengelse. I fremtiden kan et angrep av ustabil angina utløses av mindre signifikant fysisk og psyko-emosjonell stress eller forverring av ulike tilknyttede sykdommer (influensa, tonsillitt, SARS, etc.).

diagnostikk

For differensial diagnose av angina med andre sykdommer som oppstår med brystsmerter, utføres et EKG med stresstester.

• analyse av pasientklager, sykdomshistorie, familiehistorie;
• medisinsk undersøkelse (lytte til hjerte lyder, følelse og tapping på hjerteområdet);
• En klinisk blodprøve: Det er foreskrevet å identifisere den inflammatoriske prosessen;
• urinalyse: utpekt for å utelukke samtidige patologier;
• en blodprøve for bestemte blod enzymer og en biokjemisk blodprøve: de er foreskrevet for å skille angina pectoris med hjerteinfarkt og å oppdage en økning i aktiviteten av laktohydrogenase, kreatinfosfokinase og deres isoenzymer;
• EKG: Tilordnet for å oppdage forverrende tegn på myokardisk iskemi;
• EKG med stress og farmakologiske tester: Utpekt for å skille mellom angina og andre patologier i hjertet;
• Holter eller diurnal EKG: tildelt for å identifisere betingelsene for utvikling av myokardisk iskemi, dens varighet, forekomsten av arytmier;
• Ekko-EKG: brukes til å vurdere størrelsen og strukturen til det arbeidende hjerte, for å studere tilstanden til hjerteventilene, intrakardial blodstrøm og nedsatt myokardial kontraktilitet;
• stressekko-ekg: denne studien utføres på dag 7-10 etter forverring av ustabil angina og lar deg identifisere soner av myokardhypoksi under fysisk aktivitet;
• myokardisk scintigrafi: brukes til avbildning av hulrom og vegger i hjertet;
• koronar angiografi: brukes til å studere tilstanden av koronar blodstrøm og brukes når kirurgisk behandling av ustabil angina er nødvendig.

behandling

Pasienter med ustabil angina er gjenstand for akutt sykehusinnleggelse. De får en streng sengestøtte (før starten av en periode med stabilitet i kransløpsblodstrømmen) og medisinering.

Narkotika terapi inkluderer:

• smertestillende legemidler: Nitroglyserin, nevrologisk algesi;
• legemidler for å redusere myokardiell oksygenbehov: beta-blokkere, kalsiumantagonister;
• medisiner for å forbedre blodstrømmen: direkte antikoagulantia og disaggreganter.

I 70-80% av tilfellene tillater medikamentbehandling relativ stabilisering av tilstanden til kransløpet blodstrøm. I fravær av en effekt foreskrives pasienten koronar angiografi for å avgjøre om den videre kirurgiske behandlingen er hensiktsmessig.

For kirurgisk behandling av ustabil angina kan følgende teknikker brukes:

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

• angioplastikk av koronarbeholderen med stenting: et spesielt metallrør (stent) settes inn i lumen i den trange beholderen som holder veggene og gir fartøyets lumen tilstrekkelig for normal blodstrømning;
• Aorto-koronar bypass-kirurgi: Det utføres når hovedkaronararterien er skadet, eller hvis alle koronarbein er skadet. Under operasjonen blir det opprettet en ekstra vaskulær seng som gir blod til området med lav blodtilførsel.

Mulige komplikasjoner av ustabil angina

I fravær av tilstrekkelig behandling kan ustabil angina være komplisert ved så alvorlige forhold:

• hjerteinfarkt;
• takykardi;
• bradyarrhythmia;
• arytmi;
• hjertesvikt;
• plutselig død

Pasienter med ustabil angina skal overvåkes kontinuerlig av en kardiolog og følge alle hans anbefalinger. Med denne form for koronar hjertesykdom, øker risikoen for å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner ved konstant overholdelse av doktorgrads anbefalinger og gjennomføring av alle tiltak for forebygging av slag.

Preinfarction tilstand: symptomer, årsaker, beredskap. Koronar hjertesykdom i mange år beholder sin ledende posisjon i dødsårsakene fra hjerteinfarkt. Ifølge WHO, dødelighet fra...